Жедел гематогенді остеомиелит туралы қазақша

Остеомиелит — іріңді-некротическое зақымдануы сүйек кемігін, кейіннен тарта процесіне басқа да анатомиялық құрылымдар сүйек. Термині «остеомиелит» ұсынылды. М. Рейно 1831 жылы туралы ұсыныстары негізінде патогенезінде осы нозологиялық формалары.
Бойынша жолдарына инфекцияның ену остеомиелит бөліседі:
) гематогенный;
) негематогенный:
а) травматикалық;
б) огнестрельный;
в) операциядан кейінгі;
г) остеомиелит, туындаған тарату кезінде іріңді ошақты арналған сүйек қарасты органдар мен тіндерді.
Пайда болуы гематогенного остеомиелита байланысты кірумен микроорганизмдердің сүйек кемігі бойынша кровеносному арнасымен; осылайша, жергілікті асқынуына алдында бактериемия.
Клиникалық ағымына қарай остеомиелит бөліседі:
) өткір;
) созылмалы;
) атипичный:
а) бастапқы-хроничский;
б) склерозирующий остеомиелит Гарре;
в) альбуминозный остеомиелит Олье;
г) абсцесс Броди;
д) послетифозный остеомиелит және т. б.
Өткір гематогенный остеомиелит (ШІ) — жіті қабынуы сүйек кемігін, вовлекающее процесіне барлық элементтері сүйектері жиі зақымданады генерализацией процесс. Енгізді, бұл термин А. Нелатон 1834 ж.
2. Эпидемиология
Жыл сайынғы ауру жіті гематогенді остеомиелитом КОРРЕСПОНДЕНТТІК дамыған елдерде шамамен 0,4 пациенттердің 100 000 жалпы санынан (Ұлыбритания) (Shivarathre D., Feb 2009) құрап, 1,9 % — ы, хирургиялық аурулар. 80-90% жағдайда балалар ауырады, балалар ауруы құрайды 8-ден 20-100 000 балаға (Норвегия, АҚШ) (Riise OR, 2008). Дамушы елдерде табысы төмен ауру ШІ едәуір жоғары. Орташа жасы, аурудың 40 ай (шамамен 0,5-тен 179). Деректері бойынша көптеген көздерін ұлдар ауырады, 2-З есе жиі қыздарға қарағанда. Байқалады аурудың маусымдылығы, РФ кезеңінде жаз — қыс келеді 28,6%, ауру, көктем — күз — 71,4%. (Ақжігітов Г. Н., 1998) . Өткір гематогенный остеомиелит ересектерде кездеседі өте сирек. Көп жағдайда жасы пациенттер ШІ 50 жылдан астам қоспағанда, есірткіге тәуелді. Жиі гематогенный остеомиелит ересектерде зақымдайды жалпақ сүйек және омыртқа жотасы: спондилит, спондилодисцит, алайда көбінесе бұл ауру жіті түрде емес диагностикаланады, бұл, әдетте, байланысты одан скудной симптоматикой және кейінгі диагностика. Аурушаңдық деректері бойынша еуропалық зерттеулер құрайды 0,32 до1,9-100 000 халыққа шаққанда. (COTTLE L, 2008) (Grammatico L., 2007)]

. Этиологиясы, патогенезі, патоморфологиясы
Этиологиясы
Этиологиясы жіті гематогенного остеомиелита қазіргі уақытта болып саналады белгіленген. Қоздырғышы оның табылуы мүмкін кез келген гноеродный микроорганизм; стафилококк (75-83%), стрептококк (7-18%) және диплококк (3-5%). Жекелеген ауру қоздырғыштарын болуы мүмкін брюшнотифозная, паратифозная және ішек таяқшасы.
Кейбір зерттеулерге сүйенсек бар этиологичесчкия свзязь жас пациент.
-Жаңа туған нәрестелерде, мысалы, аурудың қоздырғыштарын болып табылады тең дәрежеде Streptococcus agalactiae ( сондай-ақ белгілі Б тобы стрептококктарға немесе GBS), Escherichia coli сондай-ақ S. aureus. (Ju KL, 2011)
Балалар арасында ауру қоздырғыштарының басымдылыққа ие S. aureus (60%-75%), сонымен қатар дамыған елдерде байқалады внебольничного метицилин резистентного штамм S. aureus (CA-MRSA). Деректері бойынша некотрых көздерінің соңғы жылдары саны жағдайларын анықтай отырып, балалардың Kingella kingae, қоздырғыштың остеомиелита және септического артрит, алайда, рөлі осы қоздырғыш қалады пікірталас (Williams, 2014)
Патогенезі
Патогенезі жедел гематогенного остеомиелита түпкілікті емес түрде айқындалған. Зерттеуде оның ойнады көрнекті рөлі орыс зерттеушілер (а. А. Бобров, С. М. Дерижанов, Г. П. Турнер және т. б.).
— Эмболическая теориясы Боброва-Лексера (1894), анықталды, бұл қан айналымын арттырады ұзын құбырлы сүйек нәрестелер мен кіші жастағы балаларды жүзеге асырылады үш жүйесі тамырларының: диафизарной, метафизарной және эпифизарной. Шамамен эпифизарной сызықтар (көбінесе локализуются ошақтары гематогенного остеомиелита) өсіп келе жатқан сүйек ыдыстар, және әрбір осы жүйелердің аяқталады көзсіз, анастомозируя бір-бірімен. Бактериялары бастапқы ошағын жазылады токпен қан сүйек, тұнады бір шеткі қан тамырларының септігін тигізетін көптігі мұнда тар шеткі артерияларының және баяулауы, қан айналымды. Осевший эмбол көзі болып іріңді процестің сүйектен. Эмболическая теориясы Боброва — Лексера ұзақ уақыт болды негізгі, объясняющей патогенезі гематогенного остеомиелита. Қазіргі уақытта негізгі патогенетическим факторы деп санау қабылданған транзиторную бактериемию, алайда жас ангиоархитектоника сүйек қолданылу сәтінде этиологических факторлардың остеомиелита әлі күнге дейін өзінің күшін сақтайды және мәні қазіргі заманғы теориялары патогенезінің. Сондықтан осыған сәйкес Trueta 1959 ж. бөлінді типтері гематогенного остеомиелита » завимсимости жылғы ворастной ангиоархитектоники (TRUETA J., 1959):
·нәрестелік кезең, (1-1,5 жыл) ерекшелік қатысты топография, таралуы, асқынуларын және нәтижелерін зақымдануы . Ұзын сүйектердегі әкелген кезде әлі сақталып, бір бөлігі хрящевого эпифиза көптеген метафизарно-эпифизарными қан тамырлары байланыстары бар (сур. 2), бактериялар оңай қолданылуы мүмкін осы ыдыстарға және қозғауға өткір воспалительно-деструктивті процесс сүйек ядроларындағы эпифизов және өткір артриттер.
·»балалар», жастағы Балаларда кейін пайда эпифизе қалыптастырылған замыкательной сүйек пластинкалар, оған жататын — герминативной аймағында эпифизарного шеміршегінің және редукции трансфизарных тамырларының байқалады ШІ балалар типті неғұрлым тән, классикалық клиникалық-морфологиялық картиной.
·»ересектер», ЛЕГЕН ересек типті үрдісі жиі поражать қысқа және жалпақ сүйектері: омыртқалар, жамбас, қабырға.

Сур.2 Ерекшеліктері ангиоархитектоники туылған. (Griesmaier, 2013)
Аллергиялық теориясы С. М. Дерижанова (1937) Толықтай жоққа шығарды рөлі эмболиясының себебі ауру туындауы мүмкін тек ағзадағы сенсибилизированном жасырын бактериялық флора. Тұрақты және ұзақ мерзімде әсер эндотоксинов осы флора мата дамуына ықпал етеді аллергиялық реакциялар замедленного типа, обуславливающей сенсибилизацию организм, адам ағзасының қорғаныштық тетіктерін искажаются. Әсерінен бейім факторларды (жарақат, салқындату, ауру және т. б.) — сүйек дамиды ошағы асептикалық қабынудың түрі бойынша феноменін Артюса, бұл дамыту үшін қолайлы жағдайлар жасайды жасырын бактериялық флора, және ол бастайды, тез көбеюге » костномозговом арнада алады, вируленттілігі және береді воспалительному процесіне жіті инфекциялық-іріңді сипаты, бұзылады жүйесі гемостаз синдромы диссеминированного тамырішілік ұю. Арттыру коагулирующих қасиеттерін қан әкеледі тромбозу қан тамырларының сүйектері деңгейінде капиллярларды және венул, бұл ұштастыра отырып, олардың нейрорефлекторным спазмом әкеледі бәсеңдеуіне қан ағымын дамыту гипоксия және, сайып келгенде, — остеонекрозу зақымданған учаскесінің сүйек. (Ақжігітов Г. Н., 1998)
— жүйке-рефлекторлық теориясы Н.Н. Еланского және в. В. Торонец (1954), патогенезінде остеомиелита елеулі рөл атқарады жағдайы орталық және перифериялық жүйке жүйесі. Тітіркенуі жекелеген буындарының, оның дамуына ықпал етеді остеомиелита нәтижесінде спазма қан-тамырлары қан айналымының бұзылуы.
Негізінде жоғарыда баяндалған деректер деп санау керек, бұл процесс пайда болу және даму жіті остеомиелита өте күрделі және жеке, бірде бір қазіргі теориялар емес, қамтамасыз ете алады оның жан-жақты түсіндіру.
Мысалы, кейбір зерттеулер табылған, жергілікті жарақаты сүйек жағдайында бактериемии дамытуға ықпал етеді ЛЕГЕН. Зерттеулер жануарларға көрсетті, айтарлықтай ұлғаюы пайда болу қаупін гематогенного остеомиелита кезінде доғал жарақаттан сүйек ұштастыра отырып, ішкі веналық енгізе отырып, бактериялық мәдениет. Деректері бойынша Labbe 2010 (Labbe J. L., 2010). 450 жіті гематогенного остеомиелита анамнезінен анықталған болуы доғал жарақат 63% зерттелген.
Эмболическая, аллергиялық және рефлекторлық теориясы едәуір дәрежеде бір-бірін толықтырады, және тек жиынтығы, олардың негізгі ережелерін бере қатысты дұрыс түсінік туралы патогенезінде остеомиелита. Үлгі жиынтығы үш теориялар болып табылады патогенездің схемасы, ұсынылған В. И. Григоровским 2003 (сурет 1)

сур. 1 Схемасы патогенезінің гематогенного остеомиелита. (Григоровский В. В., 2003.)
Жеке қарауды талап етеді гематогенный спондилодисцит.
Патофизиология осы жай-күйі түсіндіріледі бірегей тамыр омыртқа құрылымы, ерекшелігі веналық васкуляризациясы. Бастапқыда ерекшелігі веналық васкуляризациясы омыртқа болды зерттелмеген ерекшеліктеріне байланысты метастазирования кезінде ісік аурулары жамбас. Алғышарты метастазирования болып табылады ретроградный қан жылғы жамбас веналық сплетения жоқтығынан, олардың клапандардың ішкі позвоночное сплетение, бұл жүйе күре тамыр анастомозов аталды сплетением Batson. (Mayank R., 2012) ұқсастығы Бойынша, бұл сплетение қамтамасыз ете алады гематогенное инфекция таратқаны жамбас органдарының тікелей кеуде және поясничные бөлімдер омыртқа. Суженные артериолы, жабдықтау замыкательную пластинку омыртқаға де мүмкін білдіретін орын алуы мүмкін шөгуінің үдеуі бактериялар. (TRUETA J., 1959) Инфекциялық процесс көбінесе кеткен жер оқшауланады да поясничном және кеуде омыртқаның және занчительно сирек мойын омыртқаның (Nagashima H., 2010 Mar). Балалардағы ерекшелігі бар васкуляризациясы, тамырлар арқылы өтеді аймаққа өсу шеміршегінің және көзсіз оканчиваются «межпозвонковом дискіде әкеледі тез таралуына инфекцияның омыртқаға» омыртқааралық құяң диск, ересектерде байқалады. Осыған байланысты, кейбір авторлар деп атайды бұл процесс педиатрия дисцитом қарағанда остеомиелитом.

Патоморфологиясы жіті гематогенного остеомиелита:
Дамуы кезінде қатты гематогенного остеомиелита байқалады бірқатар дәйекті өзгерістер. Процесі басталады өткір бастап сүйек кемігін. Даму аймағындағы инфекция дамиды серозное қабынуы, проявляющееся гиперемией және ісінуімен, артынан қысқа мерзімді сатысы ауруының қабынуы дамиды шектелген абсцесс, флегмона сүйек кемігін, содан кейін некроз. Осымен 3-ші күніне аурулары сүйек кемігі, периост, костномозговые арналары және қоршаған жұмсақ тіндер көрсетіледі инфильтрированными эксудат. Процесс таралады костномозговому арнасына тез жылғы метафиза — диафизу және т. б., содан кейін гаверсовы арналары ірің шығады астында надкостницу. Дамушы поднадкостничный абсцесс болып табылады ғана емес, салдарынан шыққан іріңнің астында надкостницу, бірақ нәтижесі қабынудың ең надкостницы. Балалардың надкостница рыхло спаяна с сүйегі сондықтан отслаивается жиі елеулі бойы, ересектерде — шектелген учаскеде.
Отслоение надкостницы, сондай-ақ тромбоз, тамырлардың гаверсовых арналары күрт бұзады тамақтану сүйектері қатар, гиперэргическим қабынуымен және уытты әсер етуіне әкеледі некрозу ауқымды учаскелерін сүйек және надкостницы. Надкостница некротизируется, ірің енеді қоршаған тіндердің дамып межмышечная флегмонасы, некроз және расплавление бұлшық, және ірің енеді подкожную өзек — тері асты қабатының флегмонасы, некроз тері және жыланкөздері ашылады.
Өлі учаскелері сүйек кезде отслойке және қираған надкостницы бірте-бірте отторгаются, отграничиваются желтоқсандағы сау сүйек құра отырып, секвестр — (secvestr лат. — кейінге отделять) учаскесі некротизированной мата, бөлінген сүйектен. Шамасына қарай және орналасқан омертвевшего учаскесінің сүйек ажыратады:
● жаппай секвестр сүйек, қашан … зақымданады бүкіл қалыңдығы диафиза;
● жарым-жартылай секвестры. Ішінара секвестры болады:
● корковый (кортикальный), қашан некротизируется тек беткі пластинка жинақы заттар;
● жинақы құрылады некрозе терең қабаттарынан сүйектен құрайтын қабырғасының костномозгового арна;
● проникающий, қамтиды сол немесе басқа бөлігі шеңбердің цилиндрлік сүйек;
● орталық кезде некротизируется тек ішкі пластинка. Секвестры бар, әдетте, дұрыс емес пішінді өткір шеттері. Процесс секвестрации жалғасуда ұзақ уақыт (3-4 4-6 айға дейін) шамасына байланысты отторгающегося учаскесінің сүйек.
Патологоанатомически және рентгенологиялық отторгшийся секвестр бар өте тән түрі. Ол қоршалған секвестральной қорабы (капсула) — тығыздалған қабаты сүйек және фиброзды тіннің, отграничивающей салауатты мата жылғы рассасывающегося секвестр. Қуысына қораптар толтырылған гноем және азық-аутолиза сүйек және жайынан бөлек қоршаған орта тірі мата грануляционной матамен. Очаговое разрастание грануляционной мата ықпал етеді неғұрлым жылдам ыдырауға секвестр ұсақ отломки әсерінен протеологических ферменттер мен отторжению арқылы свищевые жолдары. Ажыратады мынадай ережелер секвестрлер » секвестральной қорапта:
● ішіндегі қуысы;
● перфорирующий;
● тыс қуысы.

. Жіктелуі. Клиникасы. Диагностика
Ұзақтығына байланысты аурудың остеомиелит, әдетте, ретінде жіктеледі (Dartnell J, 2012):
)өткір , егер аурудың ұзақтығы кемінде 2 апта, М 86.1 (АХЖ-10)
) жітілеу ұзақтығы 2 аптадан 3 айға дейін, М 86.2 (АХЖ-10)
) созылмалы, егер 3 айдан астам. М 86.6 (АХЖ-10)
Деректер мерзімі болып табылады шамамен есептеуге болады. Өйткені көшу өткір остеомиелита созылмалы расталады ғана морфологическими өзгерістер және рентген картиной. Кейбір әдебиет көздері болып саналады, бұл көшу өткір остеомиелита созылмалы жүреді мерзімі 3-тен 6 апта басынан бастап ауру. Диагноз қою үшін созылмалы остеомиелит қажет триада белгілері: 1) іріңді жыланкөз; 2) сүйек секвестр; 3) қайталанбалы ағым; (Котельников Г. П., 2009)
ПризнакиОстрый гематогенный остеомиелитХронический гематогенный остеомиелитВоспалениеЭкссудативноехроническое интерстициальное қабынуы. Экссудативное(асқынған жағдайда)Рентген картинаТонкая, неинтенсивная сызықты көлеңке оссифицирующего периостита, тығыз іргелес беті сүйек. Анық еместігі сурет трабекул кезінде оқшаулау эпифизарной. Периостральные остеофиты( ассимилированные кезінде ремиссия және неассимилированные асқынған жағдайда). Эностоз. Ошақтары остонекроза түрінде секвестрлер, окруженные остосклерозом.Капсуланың болуы ошақты воспаленияДиффузное қабыну түрі бойынша флегмоныВнутренняя қабық құрылған грануляционной не незрелой талшықты дәнекер матамен жағдайы экссудативті воспаленияСвищнетИмеется көптеген жағдайларда, мүмкін толық болмауы сатысында ремисииСеквестрнетИмеется әрқашан
Қазіргі уақытта жоқ бірыңғай біріздендірілген сыныптау жіті гематогенного остеомиелита. Клиницисты әлі күнге дейін бірінші
жіктелуін остеомиелита ұсынылған Т. б. Краснобаевым » 1925 ж. (Никитин Г. Д., 2000)
1) Токсическую, немесе адинамическую. Клиникалық байқалады құбылыстар септикалық интоксикация, ол тез дамып келеді, молниеносно, оятатын өлім алғашқы бірнеше тәулік басталған ауру, өте жиі дейін көріністері, тіпті ең төменгі жергілікті іріңді өзгерістер. Бұл нысаны остеомиелита являетса ең сирек кездесетін
) Септикопиемическая нысаны. Клиникалық тез анықталады, жергілікті іріңді-деструктивті өзгерістер, аурудың ағымы ауыр, ол күрделене түседі, бұл өте жиі-нда бірнеше остеомиелитических ошақтарын әртүрлі сүйектерінде бір мезгілде, остеомиелит жиі үйлеседі пайда болуымен пиемических ошақтарын басқа органдар мен тіндерде: өкпе, бауыр және т. б. осы асқынулардың жиі туындайды өлім. Әдетте, бұл нысаны жиі байқалады, нәрестелер
) Жергілікті-очаговую. Клиникалық ағады, салыстырмалы оңай, білінетін құбылыстар интоксикация, әдетте, бар бір остеомиелитический ошағы, осыған байланысты жергілікті қабыну өзгерістер басым болатын ортақ белгілері бар жұқпалы ауру. Өліммен аяқталған, әдетте, болмайды.
Мұндай жіктеу өте ыңғайлы және қарапайым практикалық дәрігер.
Ең көп таралған және кең қолданылатын шетелде болып табылады жіктеу Waldvogel (этиологичесекому факторы) және Cierny — Mader (анатомиялық жіктелуі).
Жіктеу Waldvogel (Calhoun J. H, 2009 May) :
-гематогенный остеомиелит;
екіншілік остеомиелит бар аралас инфекция ошағын;
остеомиелит, байланысты перифериялық қан тамырлары жеткіліксіздігі;
остеомиелит, жинақтау жоғарыда аталған нысандары.
Анатомиялық жіктелуі Cierny — Mader (Calhoun J. H, 2009 May) бөледі мұндай нысандары:
1-кезең — medullary osteomyelitis (шектелген полостю сүйек арна)
2-кезең — superficial osteomyelitis;(тартылуы тек кортикальная бөлігі тікелей жұқтыру немесе аралас инфекция ошағы)
3-кезең — localized osteomyelitis;(тартылған ретінде корковый және медулярный қабаты, бұл кезде сүйек тұрақты болып қалады, инфекциялық процесс қамтиды диаметрі сүйек)
стадия 4 — diffuse osteomyelitis.(қатыспауы бүкіл диаметрі сүйек, потря тұрақтылық, патологиялық сынуы)
«Cierny-Mader критерийлер енгізілді сипаттайтын пациенттің организміне: A,B, С
Науқас А тобы-жоқ жүйелі немесе жергілікті әшкерелейтін факторлар
Пациент топ B — бір немесе одан да көп факторлардың компромитирующих факторлар
(Bs)*-Systemic compromise — жүйелік факторлар
(Bl)*Local compromise -жергілікті факторлар
(Bls)*Systemic and local compromise
Пациент топтар C-саны факторлардың соншалықты жоғары, бұл қатынасы тәуекел-пайдасы радикалды емдеу қойылады күмән.
Жүйелі немесе Жергілікті әсер ететін факторлар иммундық тұрақтылық, метаболизмі, жергілікті қан айналымын жақсартады
Systemic (Bs) СистемныеLocal (Bl) МестныеНарушение тамақтану Созылмалы лимфаденитПочечная немесе Бауыр жетіспеушілігі Веналық стазСахарный диабет Артериялық недостаочностьХроническая гипоксия АртеритИмунные аурудың Тыртықтық измененияОнкология Радиациялық фиброматозКрайне шағын немесе үлкен жасы микроциркуляцияның Бұзылуы Иммуносупресия немесе Жоғалту чувтвительности Иммунодефицит Темекі шегу
Байланысты жас ерекшеліктеріне құрылымын сүйек, оның ангиоархитектоники және иммундық реактивтілігінің ағзаның авторлардың көпшілігі бөліседі өткір гематогенный остеомиелит жас топтары: (TRUETA J., 1959) (Ақжігітов Г. Н., 1998)
) сәбилер 1 жасқа дейін, бұл топқа жаңа туған нәрестелер
) 16 жасқа дейінгі балалар
) ересектер 16 жастан
4.1 Өткір гематогенный остеомиелит, нәрестелер (1 айға дейін), емшек жасындағы балалар 1 жылға дейін
өткір гематогенный остеомиелит емдеу
Сәйкес әр түрлі әдебиет көздері өткір гемтогенный остеомиелит, нәрестелер құрайды, 6% — дан 30% — ға дейін барлық балаларды осы ауруға шалдыққан. Ағады, әдетте септикопиемической.
Остеомиелит, нәрестелер кейбір зерттеулерге сүйенсек жүреді септическим артриті бар 76 % (McCarthy JJ, 2004), бұл ретте, тарту процесі костномедулярного арна едәуір сирек салыстырғанда басқа жас топтары.
Алғашқы қабыну ошағы жаңа туған нәрестелерде деректері бойынша әр түрлі көздерден выявлялся басым бөлігі (79 % -94 %) (Petlola H., 2014) эпифизах, ұзын түтік тәрізді сүйектер. (бөксе, иық, локтевая, лучевая кость) және едәуір сирек, әдетте, арекактивности ағзаның нәрестенің процесі қолданылады диафиз.
Байланысты деректермен құрылымдық ерекшеліктерімен у остеомиелита нәрестенің бар төмен тәуекелдер хроникасын процесі, т. б. көбінесе секвестры толық рассасываются-обильного васкуляризациясы, сонымен қатар тиімді васкуляризация ішкі қабатының надкостницы ықпал етеді тезірек қалпына келтіру. (Griesmaier, 2013)
Алғашқы қабыну ошағы жаңа туған нәрестелерде деректері бойынша әр түрлі көздерден выявлялся басым бөлігі (79 % -94 %) эпифизах, ұзын түтік тәрізді сүйектердің (жамбас, иық, локтевая, лучевая кость) және едәуір сирек, әдетте, арекактивности ағзаның нәрестенің процесі қолданылады диафиз

Диагностика
Клиникалық:
Клиникалық симптомдар мен белгілер остеомиелита жаңа туған нәрестелерде әдетте неспецифичны және вариабильны. Олар қамтуы мүмкін температурную тұрақсыздығы , бас тарту азықтандыру , раздражительность немесе керісінше, төмендетілген белсенділік, көбінесе бере негіздері күдік кейінгі сепсис. Деректері бойынша көптеген шетелдік көздерден дебютта қызба аурулары сирек кездеседі, бұл түсіндіріледі нашар дамыған иммундық жүйесі. Көпшілігі орыстілді авторлардың сипаттайды гектическую қызба (38-39 градус), негізгі және ең ерте симптомы остеомиелита жаңа туған нәрестелер. Аурудың асқынуымен 3-5 тәулікте пайда болады мәжбүрлік аяқ-қолдың, шектеу немесе болмауы белсенді қозғалыстар (псевдопарез), тұрақты буынының контрактурасы(септикалық ревматоидты артрит), ісіну периартикулярлы тіндердің ісінуінен, эритема. Жергілікті жұмсаруы сүйек пальпация кезінде назарын аудару керек дәрігер. Кейбір жағдайларда анықталады тері астылық абсцесс. (Griesmaier, 2013)
Сәулелік диагностика:
Рентген диагностика бірі жиі әдістерді диагнозды растау ШІ. Дегенмен, естен әсері туралы радиацияның нәрестенің және қажет болған седации.
Көптеген авторлар ұсынады рентгенографиясы, ориентиовочный әдісі күдіктенгенде ШІ болдырмау үшін басқа да патологиялық жағдайлар. Алайда, сезімталдығы осы зерттеулері (43%-75%)айтарлықтай төмен ерекшелігін (75%-83%). (Dartnell J, 2012) (Griesmaier, 2013).Қарапайым рентгенография көрсете алады ісіну жұмсақ тіндердің және отслоение фасциальных қорапшалар бірнеше күн бойы басталғаннан кейін инфекция, бірақ, бұл белгілері жаңа туған нәрестелерде мүмкін невидимы рентгенограммаларда-ден 5 — 7 күн аурулар. Жаңа туған нәрестелерде жұмсақ тіндердің ісінуі мүмкін табыла-дерлік жоқ теріасты және нечеткости визуализация фасций. Внутрисуставной жалқық мүмкін заподозрен кеңейту кезінде буын саңылауының. Қосымша ерте пісетін белгілері болып табылады: периостальное қалыңдауы/асқақтату, литтические зақымдануы, остеопения, жоғалту трабекулярной құрылымын, периостальные остеофиты. Алайда, бұл деструктивті рентген көрінісі көрінеді арналған 7-14 тәулік аурулар. (Котляров А. Н., 2013)
Әдісі УДЗ анықтауға мүмкіндік береді ерте белгілері остемиелита бірнеше күн бұрын рентгенография. Хоть үшін жаңа туған нәрестелердің остеомиелитом қазіргі уақытта жоқ диагностикалық УДЗ стандарттар, бұл әдіс болуы тиіс назарға ретінде пайдалы қосымша диагностикалық құрал-ерте анықтау және емдеу остеомиелита жаңа туған нәрестелерде. УДЗ әдісі бар артықшылықтары: неинвазивным, оңай қол жетімді, орындалады палатасында, иондаушы сәуле пайдаланады және талап етпейді седации пациент. (Griesmaier, 2013), Тіпті егер УДЗ және диагнозды жоққа шығармайды остомиелита, оның мәні зерттеу үрдісіне тартылған жұмсақ тіндердің (поднадкостничное сұйықтықтың жиналуына немесе абсцесс) периостальное қалыңдауы/асқақтату, прерывистость немесе неровность кртикального қабатының сүйекті. Түрлі-түсті Допплер бейнесі анықтауға мүмкіндік береді гиперемия надкостницы және айналасындағы жұмсақ тіндердің.
Магниттік-резонанстық томография ( МРТ ) жоғары сезімталдығы ( 94 %) және сезімталдығы ( 97 %) диагностикалау үшін өткір остеомиелита көрсетіп , ерте өзгерістер 3-5 тәулік басталғаннан кейін инфекция (Котляров А. Н., 2013) (Petlola H., 2014). МРТ береді тамаша суретті маталар жоғары рұқсат толық анатомией қабыну процесінің тіндерде және оның асқынулардың (абсцесс, деструкция метафиза , септикалық артрит ) ,сонымен қатар бағалауға мүмкіндік береді тартылу процесі метафиза және эпифиза. МРТ дәлелденген қажет ерте диагностикалау үшін өткір гематогенного остомиелита балаларда , бірақ оның пайдалану үшін неонатология бірқатар бар шектеулер: бірінші кезекте қажеттілік седации және күрделілігі қалау пациенттің аппараты МРТ.
Үшфазалы сканерлеу көмегімен Технеция 99m жаңа туған нәрестелерде бар сезімталдығы (30% — дан 86%; % ) диагностикалау үшін өткір гематогенного остеомиелита ерте шегінде 24-48 сағаттан клиникалық көріністері. Остеосцинтиграфия әсіресе пайдалы диагностикалау кезінде многоочагового остеомиелита. Алайда, жаңа туған нәрестелерде сцинтиграфиясы дауларды нысанасы болып табылады: бар бірнеше хабарламаларды растайтын оның табысты пайдалану, бұл төмен сезімталдығы әдісін салыстырғанда, ересек балалармен-әлсіз сүйек минералдануы. (Shivarathre D., Feb 2009) (Griesmaier, 2013)
Зертханалық диагностика
Диагностикалау үшін ЕЛІК жаңа туған нәрестелердің жоқ спецификалық зертханалық әдісі. Жаңа туған нәрестелер ШІ көбінесе жоқ лейкоцитоза және көтеру ЭТЖ алғашқы күндері ауру. Осылайша, қалыпты болмайды деген сөз алып тасталсын ШІ (Labbe J. L., 2010)
С-реактивті ақуыз (СРБ) — бұл жылдам индикатор жүйелі қабыну және тіндердің зақымдануы, бірақ ол ерекше сүйек инфекция жаңа туған нәресте.
Сонымен қатар көпшілік авторлар сипатталады прокальцитонин, әлеуетті маркер диагностикасы остеомиелита балаларда, бірақ әзірше ірі зерттеу осы маркердің жаңа туған нәрестелерде емес проводилсь. Деңгейін өзгерту СРБ және ЭТЖ пайдалануға болады мониторинг үшін жауапты жүргізілетін емдеу.
Анықтау қоздырғышының негізгі факторы болып табылады, айқындаушы емдеу тактикасы. Бөлу қажет возбудетеля және оны анықтау үшін сезімталдығы бактерияларға прпаратам, қазір үлкен өзектілігі ұлғайту кезінде аурудың штамами MRSA. (Petlola H., 2014)
Кезінде құбылыстар артрит жүргізіледі диагностикалық пункция одан әрі микроскопией пунктата және себу арналған культуральные. Деректері бойынша көптеген авторлардың диагноз септикалық артрит қойылады анықталғаннан кейін ғана бактериялық мәдениет және/немесе анықталған лекоцитоза » синовиалды сұйықтық 50 ×109/L.
Анықталған кезде параоссального абсцесстің немесе флегмоналары жұмсақ тіндердің УДЗ бақылауымен жүргізіледі пункция бактериологиялық зерттеумен пункатата.
Сонымен қатар жинау жүргізіледі биоптатын немесе пунката кезінде диагностикалық остеоперфорации, бұл әдіс негізгі болып табылады определнии қоздырғыштың.
Кейбір зерттеулерге сүйенсек егу гемокультуры анықтауға мүмкіндік береді қоздырғыштың тек 40%-50%, бірақ бұл қажеттілігін жоймайды тұрақты қанды зарарсыздыққа, т. к. септикопиемиеческое ішінде ЕЛІК тән жаңа туған нәрестелер үшін үнемі мониторинг ерте анықтау мақсатында жүйелі сепсистің. (Ju KL, 2011)
Внутрикостная тонометрия: диагностикалық остопрефорация сүйек өлшеуге внутрикостного қысым, ол қалыпты жағдайда жаңа туған нәрестелерде 60-100 мм.су.ст өлшенеді ішінде 1-2 минут. (Ақжігітов Г. Н., 1998)
.2 Өткір гематогенный остеомиелит балалардың жасы 1 жастан 16 жасқа
Балаларда 2 жастан ересек кездеседі үш нысаны гематогенного остеомиелита. Жиі кездесетін түрі — местноочаговая, ол байқалады, шамамен, 60% жағдайда. Екінші кездесу нысаны — септикопиемическая. Мұндай жағдайларда, жиі (22%) анықталады стафилококковая пневмония.
Үшінші түрі (2,5%) — уытты. (Цыбин А. А., 2009)
Жиі кездеседі метафизарная нысаны остеомиелита. Процесс көбінесе таралады диафиз, бірақ өтуі мүмкін және эпифиз. Ішінде процесс баяу қарағанда, балаларда.
Қажет егжей-тегжейлі тоқталып эпифизарном остеомиелит, 31-38% барлық нысандарын жіті остеомиелита жастағы балаларда. (Riise OR, 2008) Эпифизарный остеомиелит — ауру, присущее балаларға көбінесе 2 жасқа дейін, әсіресе, жиі балаларда кездеседі, 1 жылға дейін. Сирек эпифизарный остеомиелит туындайды балаларда 13-15 жас (15%).
Атауы «эпифизарный остеомиелит» жастағы балаларда дәл сәйкес келеді оқшаулау процесін және, туралы айтқанда эпифизарном остеомиелит, түсіну керек, бұл қабыну процесі вовлекается тек эпифиз. Бұл оқшауланған зақымдануы соңғы өте сирек кездеседі. Остеомиелит мүмкін алуын эпифиз, метафиз және диафиз, әрі ол дамып, бастапқыда осы уақытқа дейін дәл жоқ екен. Осыған байланысты, В. А. Шевченко (1969) дәрменсіз деп санайды термин «эпифизарный» остеомиелит, ал ұсынады «Остеомиелит зақымданған эпифизов және метафизов». (Цыбин А. А., 2009)

Уытты, (адинамическая) нысаны ағады, өте қарқынды құбылыстарымен эндотоксического шоктың. Бұл ретте, әдетте, байқалады коллаптоидное жағдайы, моральдық сана, бредом, жоғары температура (дейін 40-41Б), кейде шешім қабылдайды, құсу. Байқалады, ентігу, айқын анықталатын клиникалық көрінісінің пневмония. Тарапынан жүрек-қан тамырлары жүйесінің бұзылуы байқалады, орталық және перифериялық қан айналымының, қан қысымы төмендейді, ал көп ұзамай пайда болып, жүрек жеткіліксіздігі мен құбылыстар миокардита. Теріде жиі табуға болады. мелкоточечные қан құйылу. Тілі құрғақ, төте коричневатым ак жабындымен. Іші жиі вздут, ауырсынады жоғарғы бөлімдерінде байқалады, бауырдың ұлғаюы. (Dartnell J, 2012)
-Көптігіне жалпы клиникалық симптомдары ауыр токсикоз, кейде өте қиын болып белгіленсін жергілікті көріністері аурудың, ал нақты оқшаулауға бастапқы зақымдануы сүйек. Тек біраз уақыт өткен соң, жақсарту бойынша жалпы жағдайын анықтауға болады жергілікті ошағы. Бұл жағдайларда мүмкін емес атап өтуге шамалы айқын ісінуі зақымданған облысы, болевую контрактуру прилежащего буынның арттыру, жергілікті температурасы, ал кейде күшейтілген сурет теріастылық веналардың.
Летальные нәтижелері кезінде осы нысан жіті остеомиелита соңғы уақытқа дейін жиі байқалады.
Септикопиемическая нысаны жіті гематогенного остеомиелита ағады, жалпы септикалық құбылыстар, сондай-ақ айқын жеткілікті айқын. Алайда, науқастардың осы топтың айтарлықтай ерте анықтауға костные зақымдануы. Аурудың басталуы, сондай-ақ жіті байқалады дене қызуының жоғары сандар (39-40°С), өсуде улау, функциялары бұзылады өмірлік маңызды органдар мен жүйелер. Кейде байқалады спутанное сана, бред, эйфория. Бірінші күннен бастап аурудың пайда ауыруы, зақымданған аяқ-қолдың. Ауырсыну синдромы жетеді елеулі қарқындылығы-даму внутрикостной гипертензия. Жиі туындайды сепсистік асқынулар байланысты метастазирования іріңді ошақтарын әр түрлі органдар (өкпе, жүрек, бүйрек, сондай-ақ басқа да сүйектері).
Жергілікті нысаны жіті гематогенного остеомиелита басымдылығымен сипатталады жергілікті белгілері іріңді қабыну үстінен общеклиническими көріністері ауру.
Аурудың басталуы типтік жағдайларда өте өткір. Фонында кажущегося береке пайда болады қатты ауыруы, аяқ-қолдың. Әдетте ересек жастағы балалар дәл көрсетеді орны ең көп ауырса. Бала тырысады ұстап аяқ-қолдардың дисталды белгілі бір жағдай, өйткені кез келген қозғалысы күшейтеді ауруы. Егер ошақ орналасады жақын суставу, онда процесіне тартылады связочный аппараты және периартикулярные мата. Бұл әкеледі айқын және тұрақты контрактуре буын. (Riise OR, 2008)
Температурасы басынан бастап ауру артады және одан әрі сақталатын жоғары сандар (38-39°С). Баланың жалпы жағдайы тез нашарлайды, тәбеті төмендейді, күшейіп, шөлдеу, бұл туралы куәландырады дамуы интоксикация.
Қарау кезінде науқас аяқ-қолдың байқалады алғашқы белгілері қабыну процесі: қыртыстарының саласындағы зақымдануы, жаппай тіндердің инфильтрация және күшейту веналық сурет тері. Арасында тұрақты жергілікті белгілері остеомиелита басты болып табылады: өте айқын жергілікті пальпацияда және әсіресе кезінде перкуссия үстінен орны зақымдануы. Ісіну және ауырсыну қолданылады көршілес учаскелер.
Сияқты белгілері гиперемия, тері жабындарын және әсіресе флюктуация саласындағы зақымдану болып табылады өте кейінгі белгілері туралы куәландырады асқыну остеомиелита. (Ақжігітов Г. Н., 1998)
Сәулелік диагностика
Рентген диагностика Алғашқы жанама рентгенологиялық белгілері жіті іріңді гематогенного остеомиелита негізделген жергілікті жұмсақ тіндерінің ісінуімен жасалады утолщении және асыраушысынан дифференцировка немесе өткірлік кескінді негізінен терең бұлшық ет топтарын және межмышечных прослоек деңгейінде зақымдануы; рентгенограммаларда олар анықталған болуы мүмкін салыстырғанда жаңа туған нәрестелерге едәуір бұрын, кейін 1-3 күннен кейін ауру басталғаннан бастап, бұл іс жүзінде маңызды заманауи мүмкіндіктерін абортивного емдеу жіті остеомиелита антибиотиктермен емдейді.
Алғашқы тікелей белгілері гематогенного іріңді остеомиелита — жіңішке, неинтенсивная сызықты көлеңке оссифицирующего периостита, тығыз іргелес бетінің сүйек; продолговатые ағару (деструкция ошақтары) оқшаулау процесін тән бұл метадиафизах түтікті сүйегінің неистощенного науқастың анықталған болуы мүмкін рентгенограммада бұрын 7-15 күн означала аурулары. (Dartnell J, 2012)
Үшфазалы сканерлеу көмегімен Технеция 99m балалар өте сезімтал әдісі (84%-100%) ерте шегінде 24-48 сағаттан клиникалық көріністері. Балаларда ерте сатысында жұқпалы арналған сцинтиграфии төмендетілуі мүмкін сіңіруге изотоптың байланысты ишемией, вызванной жоғары внутрикостным қысыммен. Мұндай «суық» ошақтары деректері бойынша, шетелдік көздерден болған оң прогностическое мәні 100%, ал «ыстық» барлығы 83%. (Petlola H., 2014)
Магниттік-резонанстық томография ( МРТ ) жоғары сезімталдығы ( 75-100 %) және сезімталдығы ( 88-100 %) диагностикалау үшін өткір остеомиелита балалардың көрсетіп , ерте өзгерістер 3-5 тәулік басталғаннан кейін инфекция [ 43,44 ] . Басқа жоғары сезімталдықты зерттеуде жұмсақ тіндердің, қосымша артықшылық МРТ мүмкіндігі болып табылады двуплоскостных суреттер ыңғайлы, диагностика ШІ омыртқа және жамбас сүйектерінің сынуы. Режимі STIR (short-tau inversion recovery) үшін неғұрлым қолайлы диагностика ШІ. (Calhoun J. H, 2009 May)
Компьютерлік томография, әдетте, пайдаланылады диагностикасы созылмалы остеомиелиттің ең информативна үшін визуализация секвестрлер.
УДЗ диагностика үшін пайдаланылады диагностика буынішілік, мягкотканных және субпериостальных шоғырлану сұйықтық. Алайда, жетіспеушілігі ерекшелігін, тікелей тәуелділік кәсібилігін УДЗ диагноста және мүмкін еместігін көрсету сүйек арнасы мен кортикальной пластинкалар сүйек жасайды әдісімен кем пайдалы сравении МРТ және КТ. (Petlola H., 2014) (Завадовская В. Д. және т. б., 2006)
Внутрикостная тонометрия: диагностикалық остопрефорация сүйек өлшеуге внутрикостного қысым, ол қалыпты удетей составялет-біріне көздері 60-100 мм.су.ст, басқа 96-122 мм. сулар.ст өлшенеді ішінде 1-2 минут. (Ақжігітов Г. Н., 1998)
Зертханалық диагностика
Айырмашылығы жаңа туған балаларда ШІ деректері бойынша әр түрлі көздерден лейкоцитоз бірінші бірнеше тәулік бар 31-40%. (Никитин Г. Д., 2000)
Өрлеу ЭТЖ-делінген 91%. (Calhoun J. H, 2009 May)
Деңгейінің көтерілуі СРБ 97%. Өрлеу байқалады осы көрсеткіштің алғашқы 4 — 6 сағат клиникалық көріністері және шарықтау шегіне жетеді » 24-72 сағат аурулар. Кейбір авторлардың ең жоғары сандар СРБ байқалады жұқтырған кезде MRSA. Деңгейін өзгерту СРБ және ЭТЖ бағалау үшін пайдаланылады бар емдеу.
Соңғы жылдары диагностика өсті рөлі прокальцитонинового тест. Көп зерттеулер прокальцитониновый тест бағалау үшін пайдаланылады ауырлық остеогенного сепсистің балаларда:
жергілікті жергілікті нысандары прокальцитонин қан сарысуының аз <0,5;
— септикопиемическая нысаны прокальцитонин қан сарысуының > 2;
ауыр сепсис, осложнивший өткір гематогенный остеомиелит кезінде прокальцитонине қан сарысуының >10).

Анықтау қоздырғыштың емес, нақты ерекшеліктері диагностика жаңа туған нәрестелерде. Кейбір авторлар ұсынамыз ПТР диагностикасын K. Kingae., т. к. өсіп, жарияланымдар саны, растайтын оның рөлі этиологиясы ШІ. (Ju KL, 2011)
.3 Өткір гематогенный остеомиелит ересектер
Клиникалық
Айырмашылығы-балалар мен жасөспірімдердің внутрикостная фаза ересектерде ағады, одан ұзақ, бұл мүмкін емес байланыстыруға отличиями морфология сүйегі ересек адамның: жуан және тығыз шағын пластиналар, ұзын гаверсовы арналары, нығыздалған надкостница. Бұл фаза ұзақтығы құрайды, кейбір бақылаулар 2,5 аптадан 2 айға дейін (Котельников Г. П., 2009). Өткізу кезінде іріңді процестің жұмсақ тіндерге неғұрлым отчетливыми клиникалық көріністері сияқты инфильтраттары, абсцесстер, флегмоналары фонында қолданыстағы бастапқыда жүйелі реакциясын, ауырсыну, функциясының. Дәл осы кезеңде науқастар, әдетте, құлап хирургиялық стационарға.
Бөледі характерную триаду клиникалық көріністерін (Кутин а. А., 2000): өткір пайда болған және үдемелі жергілікті ауырсыну , функциясының бұзылуы сегментінің опорнодвигательной жүйесін, ремиттирующая қызба. Бұл ретте, әрине, туындайды айқын көріністері жүйелі реакциясын. Жеңіліс метаэпифизарных бөлімдерінің үлкен түтікті сүйектердің анықтайды псевдосуставной ауырсыну. Запоздалая диагностика жиі әкеледі көлемді деструкциясы және жинақтаудың іріңді инфекция (Котельников Г. П., 2009).
Сәулелік диагностика
Рентгенкартина. Айырмашылығы балаларды, ересектерде сирек байқалады оссифицирующий периостит, Жұмсақ тіндер тартылмауы процесі кезінде внутрикостной фазаның остеомиелита. Айтарлықтай үлкен ұзақтығы жасырын внутрикостной фаза әкеледі неғұрлым кең деструктивті зақымдануларға төзімді. Деструктивті өзгерістер болуда көрінетін кейін 2 аптадан соң аурудың басталу сәтінде көріністері айқын рентгенкартины орташа 50-75% сүйек матрикса қазірдің өзінде қирады. (Mayank R., 2012)
МРТ көмектеседі кеңейту диагностикалық мүмкіндіктері дәрігер. Қазірдің өзінде внутрикостной фазасында анықтауға болады тіпті ең болмашы периостальную реакциясын азайту қарқындылығы сигнал сүйек кемігін Т1 суреттер арқылы арттыру қарқындылығы сигнал Т2 суреттер арқылы, сол туралы айтуда жіті остеомиелит. Поднадкостничные абсцесстер, миозит, және / немесе іріңді миозит, ең оңай көмегімен МРТ. Диагностикалау үшін ШІ ересектер МРТ сезімталдығы бар 73-99%. (Никитин Г. Д., 2000)
КТ де ойнайды өз рөлін диагностикалау, Томография, сондай-ақ көмектесуге анықтау некротизации сүйек және бағалауға учаскелері тарту жұмсақ тіндердің.
Сцинтиграфиясы көпшілік атворов подтверждаеются жалған оң нәтижелері. (Котельников Г. П., 2009) (Calhoun J. H, 2009 May) Алайда, қашан диагноз қою остеомиелита қиындайды, бұл әдіс пайдалы болуы мүмкін. Сканерлеу отырып, Технецием 99m визуализирует жоғары аккумуляцию изотоптың аймағында гиперемия мен аймақтарда периостальной реакция. Жағдайларда, остеомиелит тағы болмайды растау биопсиямен, алғашқы 48 сағат клиникалық көріністерінің сцинтиграфиясы мүмкін оң. Тиісінше пайдалылығы әдісін айқындайды ерте диагностикамен. Одан кейінгі сатыларда ол жоғалтады өз сезімталдығы.
Зертханалық диагностика
Лейкоцитоз байқалады 42,6 %. Өрлеу ЭТЖ және СРБ байқалады 2е тәулікте ауырған. (Никитин Г. Д., 2000)
Сүйек биопсиясы: негізгі әдісі диагностика остеомиелита. Басқа гистологиялық зерттеу айқындай отырып, белгілері жіті қабынудың., егу жүргізіледі мәдениетін анықтау мақсатында қоздырғыштың антибиотиктерге сезімталдығын анықтау.
Рөлі өлшеу внутрикостного қысым қалады, пікірталас, т. б. жоғары көрсеткіштері ( 120 мм. сулар.ст) қысым көрсетеді микроциркуляцияның бұзылуы сүйек әрине, бұл жүреді, және остеомиелит кезінде, алайда, дәлелденген көпшілігі сүйек патологиясы жоғарылауымен внутрикостного қысым. Тиісінше, осы әдіс қолайлы емес, дифференцировка диагноз жіті остеомиелита. Жоғары показтели ғана көрсетуі мүмкін тәуекел оның пайда болу себептері.

. Емдеу жіті гематогенного остеомиелита
Комплексті емнің принциптері өткір гематогенного остеомиелита балалардың әзірленіп, Т. б. Краснобаевым сонау 1925 ж., алайда осы уақытқа дейін жоғалтқан жоқ өзінің практикалық маңызы бар. Емдік іс-шаралар үш құрамдастан тұрады: 1) жергілікті емдеу — хирургиялық санациялау барлық ошақтарын қабыну; 2) антибактериалды терапия түрлерін ескере отырып, патогенді қоздырғыштың және оның сезімталдық химиопрепаратам; 3) микроорганизмдерге әсері — түзету бұзылған параметрлерін гомеостаза.
Сонымен қатар сызбалары бар емдеу алгоритмінің жасалған, шетелдік әріптестері. (сур. 3)
Сур.3 Алгоритм рентгенологиялық зерттеп-қарау және емдеу күдіктенгенде өткір гематогенный остеомиелит. (Petlola H., 2014)
Жергілікті емдеу:
Жергілікті емдеу көздейді ерте санация остеомиелитического ошақты және декомпрессию. Жоқтығына қарамастан көзқарасын салыстырмалы сипаты және көлемі жедел араласу, негізгі хирургиялық әдіспен емдеу қалады фрезевая остеоперфорация.
Негізгі мақсаты остеоперфорации — тарату жоғары внутрикостного қысым. Жаңа туған нәрестелердің және емшектегі балалардың метаэпифизарным остеомиелитом пайдаланады пункциа әдісі жергілікті емдеу іріңді артрит отырып, эвакуациялауды экссудат және жуумен қуысының буынның ерітіндісімен антибиотик. Біріңғай пікір ашу қажеттігі туралы внутрикостного ошақты (остеоперфорации) метафизарной оқшаулау процесін балаларда 5 жасқа дейін жоқ. Дегенмен, остеоперфорация ерте мерзімде аурулар (3 аптаға дейін) бір жастан асқан балалардың мүмкін және тиімді. Операция орындалған болуы тиіс барынша щадящим түрде және ең аз дәрежеде бұза құрылымын буын және сүйек. Қажеттілігі остеоперфораци кезінде ошағында » диафизе, күмән промедление барабар декомпрессией, әдетте, әкеледі, тез усугублению деструкция және іс жүзінде жаппай зақымдануына сүйек.
Техника остеоперфорации:
Операция алдында палатадағы анықталады және белгіленеді облысы ең көп ауырса пальпация және жеңіл перкуссия. Өзгерістер болмаған жағдайда, жұмсақ тіндерде (көзбен шолып немесе кейін пункция) остеоперфорацию жүргізеді чрескожно. Болған жағдайда флегмоналары, оны ашады да, кең қиықтар (дейін сау тіндердің) контрапертурами кезінде іріңді затеках.
Бірінші перфорацию жүргізеді орталығында өзгертілген учаскесінің сүйек, әдетте айырылуы надкостницы. Тесік просверливают көмегімен электр бұрғылармен диаметрі 2-ден 5 мм түріне байланысты сүйек және баланың жасына, саны 2-ден 6-8 және одан да көп. Бұл жоғарғы және төменгі тесіктер енгізеді двухпросветные силикон немесе пластикалық түтікшелер, олар арқылы жүргізеді шаю іріңді қуысы антибиотиктермен немесе антисептиктермен залалсыздандыру және енгізеді жолсерік үшін лазеротерапии. Жуу сүйек жүргізеді шприцтің көмегімен, кейін сору қуысынан ірің) дейін таза суды тудырмай, үлкен қысым. Аяқталады шаю енгізе отырып антибиотиктер. Ретінде жуған орталарды қолданады ерітінділерді антисептиктер (диоксидин, хлоргексидин, натрий гипохлориті, эктерицид және т. б.) немесе антибиотиктер байланысты микрофлорасының сезімталдығын). Дренаждар бірі костномозгового арна тастайды тоқтатылғаннан кейін отделяемого, орташа есеппен 5-10 тәулікте операциядан кейін.
Соңғы жарияланымдар авторлары бас тартады пайдалану проточно промывного дренаждау, бұл ол әкеледі бұзылуына биологиялық тосқауыл қалыптасып келе жатқан іріңді ошақты немесе кедергі оның біліміне ықпал ете отырып, обсеменению костномозгового арна (Никитин Г. Д., 2000) (Котельников Г. П., 2009)
Кезінде хроникасын гематогенного остеомиелита көрсетілген хирургиялық араласу жою мақсатында ғана емес, нежизнеспособных ұшыраған демаркациялау мата эксудат, бірақ қабынған, жұқтырылған ішкі капсула қабығы ошақты, сондай — ақ ішінара немесе толық талшықты дәнекер қабығының (debridmetn-некросеквестрэктомия) операциядан кейінгі регенерациясы тіндердің сүйек саятын пролиферациясы жас грануляционной мата, пісу және трансформация оны фиброзную, содан кейін сүйек тиіс өтуі жағдайында қолдану жігерлі, мақсатты бағытталған және жеткілікті ұзақ мерзімді бактерияға қарсы әсері жалпы және жергілікті сипаттағы кейбір деректер бойынша, кем дегенде, 4 апта. (Griesmaier, 2013)
Орындау кезінде некросеквестрэктомии болған жағдайда нақты індет ошағының шекарасын, сүйек трепанируется емес долотом, жонғышпен, секвестральная қорабы ашылады, өңделеді, жойылады секвестры жүргізіледі остеоперфорация жоғары және төмен қуысының сүйек-шараларын енгізе отырып, микроирригатов; жараға накладываются жіктер;
Иммобилизация маңызды құрамдас бөлігі болып табылады кешенді емдеу жіті гематогенного остеомиелита, әсіресе балаларда. Алайда қолдануға қатаң иммобилизация қолайлы ағымы кезінде аурудың болуы тиіс қысқа мерзімді (4-8 апта) болдырмау үшін, қан айналымының бұзылуы, бұлшық еттердің атрофиясы, құбылыстардың остеопороз, азайту репаративті процесті.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.