Жүректің ишемиялық ауруы қазақша реферат

Пайда стенокардия байланысты қысқа мерзімді өтпелі ишемией миокард. Стенокардия нұсқалардың бірі ауырсыну синдромы ағымының ЖИА. Ұғымына ЖИА, басқа стенокардия кіреді тағы миокард инфарктісі және атеросклеротический кардиосклероз. Бөледі 2 фактор: 1) Қажеттілік миокард әдемілейді; 2) Жабдықтау оттегі (немесе ағыны оттегі) .

Арасындағы осы екі факторлар нормада бар динамикалық тепе-теңдік. Мұқтаждық миокард әдемілейді тәуелді: а) ЖСЖ, кернеу қабырғаның сол жақ қарыншаның, яғни күш-жүрек жиырылуының, контрактильности миокард; б) катехоламиндер деңгейін, әсіресе норадреналин.

Мұқтаждық миокард әдемілейді реттеледі және қамтамасыз етіледі коронарлық кровоснабжением: деңгейі төмендеген кезде оттегінің миокардта (төмендеуі оның концентрациясы немесе жеңіл миокард гипоксия) АМФ отщепляется фосфатная тобы, соның нәтижесінде түзіледі, аденозин. Аденозин болып табылады «жергілікті» гормоном, ол тамырларды кеңейтеді және арттырады осылайша жеткізуді оттекті миокарду. Бұл негізгі жолы. «Прекапиллярах орналасқан ерекше рецепторлар, олар қозғалады деңгейі төмендеген кезде оттегінің қан коронарлық артерияларды. Әсер кеңейту тәж артериясын артерияларының.

ЖИА стенокардия туындайды кезде коронарлық қан бар тәж артерияларды тар мағынасында) олқылықтардың орнын толтыру қажеттілігін миокард әдемілейді. Жеткіліксіз оттегі жеткізу, сәйкес келмеуі қажеттіліктерін миокард әдемілейді мен мүмкіндіктерін жеткізу және негізінде жатыр стенокардия. Бұзылу себебі коронарлық қан ағымын азайту, оның мүмкіндіктерін, көп жағдайда байланысты органикалық зақымданған артерия вена артериясын: жиі (92%) атеросклероз; сирек васкулиттер: ревматологиялық, сифилитические, коллагенозах (түйінді периартериит) ; кейде функционалдық гемодинамикалық бұзылыстар: артериальные жүрек ақаулары, стенокардия кезінде тиреотоксикозе; сирек жағдайларда стенокардия кезінде мүмкін болады ГБ.

Патогенезі атеросклероздың: бұзылуы Жүреді екі тетіктері: 1. Бұзу метаболизм; ең алдымен, бұл бұзу липидтердің алмасу. Жүреді арттыру мазмұны холестерин, триглицеридтер, май қышқылдарының (ПЭЖК) азаяды мазмұны фосфолипидтер қан.

Липопротеидтер, павлодарда » қазақстанда жүрек қан тамырлары қабырғасына, өте тез расщепляются және освобождающийся бұл ретте, холестерин және триглицеридтер, қандағы зиянды көрсетеді атерогенное қолданысқа енгізіледі. Кезде атеросклероз артады мазмұны непрочных липопротеидтер — бета және пребета — азайту есебінен альфа-липопротеидтер. Бұзылу сипатына қарай липидтік алмасу (басым) , бөлінген 5 топқа гиперлипидемии. Әсіресе патогенным әрекетпен ие болады 2 және 3-түрлері — басым бета және пребета липопротеидтер. Белгілі бір рөл атқарады, сондай-ақ, ұлғайту эстерефицированных май қышқылдарының жұмсалатын, синтез холестерин және триглицеридтер, сондай-ақ төмендетеді тіндердің инсулинге сезімталдығын, бұл азайтады айналдыру глюкоза гликоген артады, гипергликемия және қосылады бұзу көмірсу алмасу. Бұзылады, сондай-ақ белковы алмасу (байланыс белоктар байланысты липидті құрамы арқылы липидпен) .

2. Бұзу өткізгіштігін ең тамыр қабырғасының, яғни оның морфологиялық бұзылуы. Арттыру өтімділік байланысты: а) ұлғаюымен ұстау қышқыл мукополисахаридов; б) бұзылуымен микроциркуляцияның ең тамыр қабырғасына: артуы, оның өткізгіштік. Себебі жиі жатыр ұлғайту ұстау жергілікті гормондар, мысалы, брадикинина ұлғаюына әкеледі катехоламиндер деңгейін.

Белгілі бір рөлі патогенезінде атеросклероз принадлежит ұлғайту ферменттік белсенділігінің ең тамыр қабырғасының, атап айтқанда, эластазы, бұл бұзылуына әкеледі, иілмелі қаңқасының қабырғалары ыдыс. Қосымша факторы болуы мүмкін, сондай-ақ арттыру тамырішілік қысымның (АД) — ишемиялық повреждающий фактор.

Атеросклероздың этиологиясы: Этиологическую пайда болуындағы рөлі атеросклероз ойнайды: — жасы; максимум сырқаттанушылық атеросклерозом келеді жасы асқан 5О жыл. Жасы ұлғаюына белсенділігі артады эластазы, мазмұны қышқыл мукополисахаридов артуда синтезі және расщепление холестерин.

— жынысы: ерлер атеросклероз пайда болады ерте және жиі, керісінше, әйел жыныстық гормондар задерживают білім бета-липопротеидтер мен ұлғайтады альфа-липопротеидтер.

— никотин улану: әрекет өтімділік ыдыстар, т. б. бұл кезде күрт артуда шығарындысы адреналин көбейеді зақымдануы.

— генетикалық бейімділік: 2 және 3-түрлері липид алмасуы бұзылуын, жиі кездеседі отбасында ГБ, ЖИА, бірақ тек 2-ші түрі бойынша мұраға қалдырылған заңдарына Менделя.

— теріс психоэмоциональные ықпал ету: артады мазмұны катехоламиндер қан.

— тұлғаның өзіндік ерекшеліктері: патологически самолюбивые, мнительные, агрессиялық және т. б.

— неумеренность тамақтануында: тамақтың жұғымдылығы қатаң сәйкес келуге тиіс ағзаның қажеттіліктеріне емес, басшылыққа алуға құмарлықтың.

— өмір сүру салты: белсенді өмір салты, яғни алмайды коллатерали және басқа да тетіктері өтемақы.

— қандай аурудың, атеросклероздың дамуын тездетеді: 1) барлық түрлері, артериялық гипертензия, 2) қант диабеті, 3) подагра, 4) семіздік, 5) гипотиреоз.

Бөлінеді, сондай-ақ тәуекел факторлары атеросклероз: анықтау ауытқулар клиникалық, биохимиялық көрсеткіштерін, зиянды әдеттер, ілеспе аурулар, олар айтарлықтай арттырады ықтималдығы туындаған атеросклероз; негізгі: артериялық гипертензия, гиперхолистеринемия, никотин интоксикация.

Қосымша: семіздік —> қант диабеті, аз қозғалатын өмір салты —> подагра.

Клиникалық көріністері атеросклероз: 1. ЖИА.

2. Ишемиялық ауруы, бас миы.

3. Ишемиясы, бүйрек артерияларының.

4. Аяқтың ишемиясы.

Барлық көріністерінің атеросклероздың бірінші орында — ЖИА.

Клиникасы стенокардия: артының Ауыруы сжимающего, давящего сипаттағы ұзақтығы 15 мин айына дейін 3О мин pain иррадиируют төменгі жаққа, сол жақ жауырынға, сол қолға, яғни жоғары және көбінесе солға. Ауырсыну ұстамалары жиі жағдайда дене немесе эмоциялық жүктеме, қоса жүреді қорқу қайтыс болған, скованностью науқастың ощущением ауаның жетіспеуі. Кейде науқастар бастан сорақысы сезім жоқ, жүрек орындарында иррадиации ауырсыну. Провокаторами ауырсынудың болуы мүмкін: физикалық жүктеме, эмоционалдық жүктеме, суық ауа райы, тамақ ішуге, тыныш, әсіресе, ережеде жатып түнде.

Бөледі: — стенокардия туындайды кернеу — тыныштық стенокардия туындайды (құрама тобы, оны біріктіреді демікпесінің пайда болуы тыныштықта) . Ұстамалары пайда болып, көбінесе түнде. Себептері: түнде тонус жоғарылайды вагуса жүреді төмендеуі және коронарлық қан ағымын тиісінше. Бұл кейде жеткілікті тұра төсекте, мен ұстамасы өтеді. Жағымсыз армандаған; бұл ретте, белсенділігі артады, симпатикалық нерв жүйесінің, қан артады мазмұны адреналин деңгейі артып келеді катехоламиндер жүрек бұлшық етінде.

Көшкенде тік қалыптан көлденең артып келеді веналық қайтару жүрекке, ал жүктеме жүрек. Бұл ретте стенокардия жиі байланысты жүрек жеткіліксіздігі, қолданады, тиісінше, жүрек гликозидтері.

Кездеседі, сондай-ақ стенокардия Принцметалла: оған тән ұзақ ауырсыну, ұстама ұзақтығы күшейтілді 3О мин Туындауы ұстамадан байланысты спазмом коронарлық артериялардың бар атеросклеротические бляшки, мұндай нысаны стенокардия жиі болып табылады алғышарты қайтыс болған, жиі сүйемелденеді бұзу жүрек ырғағының бұзылыстары жүрек қызметі. ЭКГ-да табады өзгерістер тән миокард: ығысуы сегментінің Т жоғары емес, төмен, әдеттегі стенокардия. Бірақ ұстамадан кейін ЭКГ қайтып қалыпты.

Мүмкін сондай-ақ, рефлекторлық стенокардия кезінде пайда болатын патология жақын орналасқан мүшелер: гриппах, ойық жара ауруы, холециститах және т. б.

Стенокардия ұзақтығы 3-5 мин. дейін пайда болған, тек белгілі бір жағдайларда тұрақты деп аталады. Екінші түрі-стенокардия — тұрақсыз: пайда болған кезде ұстамалары жоғалтады характерную кезеңділігі, типтілігі; олардың ұзақтығы дейін 1O-15 мин. Мүмкін пайда непревычных бұрын жағдайларда. Тұрақсыз стенокардия алғышарты болып табылады миокард инфарктісі немесе кенеттен қайтыс фибрилляции қарыншалардың. Жіті коронарлық жеткіліксіздігі қарағанда миокард жоқ тән өзгерістер қан мен ЭКГ, ал айырмашылығы стенокардия, ұстамасы іштің некупируемый, ұзақ және атипичный, олар, әдетте, жатыр патология жоқ жүрек, ал патология басқа да органдар. Тән іштің сыздап ауыратын, колющего сипаттағы.

Диагностика стенокардия негізделуі Тиіс мұқият болуы, т. к. ұстамадан тыс объективті деректер болмауы мүмкін.

Ұстама кезінде: құрысу, испуганный түрі науқастың, тахикардия және басқа да ырғақтың бұзылуы; АҚ жоғарылауы; аймағы гиперстезии үстінен верхушкой; жүрек ЭКГ өзгеруі ST сегментінің және Т тісшесінің (яғни соңғы бөлігі желудочкового кешен) , ST сегменті төмендеген, зубец Т сглаженный, изонейтральный немесе теріс.

Сынама физикалық жүктемемен жүргізіледі велоэргометре. ДДСҰ бойынша сынама оң болып саналады, егер жүреді төмендеуі ST сегментінің төмен изолинии, кем дегенде 2 мм. Болса, өзгерістер ЭКГ жүктемеден кейін еске салады ондай кезде миокард инфаркті — бұл жүрек қыспасы Принцметалла.

Әдісі аортографии. Өте информативен, бірақ безвреден. Туралы көрініс береді генерализованности және айқындылық патологиялық өзгерістер. Пайдаланылады әдетте предоперационном кезеңде, егер мәселе қажеттігі туралы оперативті ем, өйткені стенокардия жиі байланысты атеросклерозом жасайды, тиісті биохимиялық зерттеулер.

Дифференциалды диагноз: Невроз сердца (неврастения зақымдайтын, жүрек) . Неврозом көбінесе жас әйелдер зардап шегеді, бірақ мен климактерическом кезеңде. Тән ауырсыну тондары емес, төс артында. Ауырсыну ноющие, шанышпалы, тупые, ал стенокардия жгучие. Стенокардия кезде пайда болып, дене немесе эмоционалдық жүктеме кезінде неврозе ауырсыну тыныштықта немесе жүктеме. Кезінде неврастениясы басқа да көптеген шағымдар, стенокардия кезіндегі бір. Стенокардияның жиі кездеседі ырғақтың бұзылуы (тахикардия) , неврастениясы жиі мүлдем жоқ объективті деректер, яғни алшақтықтар молдығы-ның шағымдар мен скудной объективті симптоматика. Бұрын сондықтан неврастению «деп атаған үлкен притворщицей» .

Остеохондроз Қазір жиі кездеседі, әсіресе кейін 4О. Патогенезі ауру синдромы байланысты ущемлением корешков нервтердің, бұл қайталама невралгия. Ауырсыну көбінесе белгілі бір қозғалыстар: бұрылыстар бас, қалыптарды ауыстыру және т. б. Ауыруы кезінде остеохондрозда жиі айналдыра ауыратын, жиі таралады межреберьям. Тән үлкен ауырсынудың ұзақтығы: 1 сағат. Іштің астам өткір, қарағанда кезінде стенокардия, тірек нитроглицерином, бірақ алынады анальгетиктермен. Тән ауырсыну нүктесінде Ваале алдыңғы қолтық асты сызығы бойынша, жақын бетіне өтеді түбіртектері мен нервтердің.

Диафрагмальная жарығы Ауруы байланысты саны қабылданған тамақтану, сондай-ақ ережеге сәйкес жүзеге асырады науқас: жиі туындайды жатқан қалпында немесе егер науқас тамақтан кейін қалады отыруға үстел басында. Жиі кекіру. Аускультация кезінде жүрек табады жоғары тимпанит. Ақпараттық рентгенологиялық зерттеу.

Жоғары асқазан Ауруы туындайды бірден немесе белгілі бір уақыт ішінде тамақтан кейін, жергілікті ауырсыну үстінен облысымен асқазан; көмектеседі рентгенологиялық әдіс.

Миокард инфаркті (қараңыз. бұдан әрі) стенокардия туындайды қажет сондай-ақ, ажырата отырып, сифилитическим аортитом.

Емдеуді дереу тоқтату ұстамасы стенокардия.

Нитроглицерин — аса қуатты және быстродействующего препарат жоқ. Қолданады 1% спирттік ерітінді кусочке қант тіл астына немесе таблеткаға ТУРАЛЫ, ООО5.

Валидол — жеңіл ағымында, сондай-ақ пульсирующей бас ауыруы; кезде науқастар нашар көтереді нитроглицерин.

Әсер ету механизмі нитроглицерин: коронародилятация азайту, перифериялық қан тамырларының кедергісінің үлкен шеңбер қан айналымы; азаяды веналық қайтару, жүрекке жүрек шығару және жүрек жиырылуының күші, укорачивается кезеңінде изгнания қан. Барлық бұл әкеледі гемодинамической түсіру жүрек, қажеттілігін азайтады миокард әдемілейді, тиімді қайта бөлуге коронарлық қан айналымын жақсарту жағына қарай тамақтану ишемизированного уччастка, атап айтқанда субэпикардиальных бөлім.

Емдеу межприступный кезеңі 1. Коронарорасширяющие препараттар: Папаверин — таб. Туралы, О4; амп. 1% 1,, 2% 2, О. ішке Қолданады, О4-О, О8 * 3-4 рет немесе т/а, б/е. Парентеральды енгізеді кезіндегі ұстамаларда.

Карбахромен (интеркордин, интенсаин) таб. Туралы, О75 Туралы, О15 арттырады коронарлық қан, ұзақ қолданғанда дамуына ықпал етеді коллатералей. Қолданады бойынша 2 таб. * 3 рет.

Дипиридамол (курантил, персантит) таб. Туралы, О25 Туралы, О75; амп. О, 5% 2, О Төмендетеді кедергісі артерияларды арттыра отырып, білім аднозина, бірақ тудыруы мүмкін феномені «обкрадывания» ишемизированного учаскесі. Сондай-ақ, тромбоциттердің агрегациясын тежеп және, осылайша, тері микро айналымын жақсартады » миокардта. 2 таб. * 3 рет.

Эуфиллин таб. О, 1, 15; амп. 2,4% 1O ТУРАЛЫ/в. Препарат кеңейтумен қатар коронаров, айтарлықтай арттырады жүректің жұмысын жақсартады мұқтаждық миокард әдемілейді — бұл қатерлі ісік коронародилятатор. Тағайындайды тек арнайы көрсеткіштері: кезінде ілеспе жүрек немесе бронх демікпесі, сопровождающейся бронхтың түйілуімен, өкпе-жүрек жеткіліксіздігі.

Ношпа таб. Туралы, О4; амп. 2% 2, м. а. ретінде Қолданады және папаверин кезінде бастауыш сатысындағы стенокардия, 1-2 таб. * 2. р., кезіндегі ұстамаларда парентеральды енгізеді.

Дитринин Туралы, О8 пайдаланылады Лидофлазин Туралы, О6 сирек жағдайда өкпе Дифрил Туралы, О6 ұстамаларда Тобы глицеринов пролонгированного действия: Сустак-Форте 6,4 мг, Сустак-Митте 2,6 мг Нитронг 6,5 мг N 1ОО Тринитролонг 3, мг аталған топтың Препараттары тағайындайды 2 есе және одан да асатын ішке, таблетканы міндетті түрде толығымен жұтып, разжевывая.

Топ нитраттар (азайтады қан ағыны жүрекке) : Эринит О, О1, Нитросорбит О, О1 Оң әсері тағайындау кезінде коронарорасширяющих құралдарының байқалады шамамен 5О% науқастарда. Бұл топтың препараттары ретінде тағайындайды сыртқы терапия кешеніндегі басқа препараттармен.

2. Кальций антагонистері: бөлінген топтан коронарорасширяющих. Арқасында арнайы антагонизму — кальцийге, қажеттілігін азайтады миокард әдемілейді, кедергі енуіне кальций ішке миофибрилл.

Верапамил (изоптин) таб. Туралы, О4 Туралы, О8; амп. О, 25% 2, О. Тәуліктік доза-16О мг. Бар теріс миотропным бар. Азайтады АД арттырады коронарлық қан. Ие, сондай-ақ антиаритмической белсенділігі. Қолданады кезінде сирек нысандары стенокардия, әсіресе үйлескен кезде оны предсердной экстрасистолией және тахикардиямен.

Нифедипин (аджат, коринфар, инфедипин) драже 1O мг. айырмашылығы изоптина, аз білдірілді антиаритмическая белсенділігі. Ішке 1-2 таб. * күніне 3 рет. Көрсеткіштері бірдей + стенокардия Принцметалла.

3. Бета-адреноблокаторлар: ие теріс миотропным әрекетімен; неселективные бета-блокаторлар азайтады жүрек шығару және тұтыну миокардом оттегі. Терапия болуы тиіс ұзақ, көптеген ай. Егер емдеуді кенеттен жойылсын, стенокардия қабылдайды тұрақсыз, туындауы мүмкін миокард инфарктісі немесе өлім.

Анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол) таб. О, О1 және Туралы, О4; амп. Туралы, 1% 1, О. бар жартылай шығарылу кезеңі қысқа, сондықтан препарат бөледі күн ішінде (әсер ету ұзақтығы 4 сағат) . Тәуліктік доза-4О-6О мг. Максимум әсер туындайды арқылы 1 сағат, сондықтан қабылдауға дейін бір сағат қалғанда болжамды жүктеме, аш қарынға. Болмайды бронх демікпесі, айқын брадикардия, бұзу жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы.

Талинолол драже 5О мг; амп. 1O мг. Болып табылады кардиоселективным бета-адреноблокатором, өйткені әсер етпейді бета-2 рецепторларға бронхиального аппарат. Ие антиаритмической белсенділігі. Болмайды тек бұзған жағдайда, өткізгіштік. Ішке 1-3 драже * 3 рет.

Қарсы көрсетілім мақсаты бета-адреноблокатор болып табылады сондай-ақ, жүрек жеткіліксіздігі, т. б. препараттар ие теріс инотропным бар. Орынды болып табылады комбинациясы бета-адреноблокатор байланысты нитраттармен пролонгирленген, бұл оң нәтиже 8О%. Сонымен қатар, мұндай терапия жүргізеді жақсартуға ағымының стенокардия.

4. Препараттар, ослабляющие адренергическое қолданысқа жүрекке.

Амиодарон (кордарон) таб. Туралы, 2; амп. 15 мг Тағайындайды соққы доза 2ОО мг * 3 рет (нәтижеге жету үшін қанықтыру) , бұдан әрі ауысады демеуші дозасын 2ОО мг тәулігіне. Ие противоаритмической белсенділігі арттырады коронарлық қан. Болмайды кезіндегі брадикардияның, бұзушылықтар өткізгіштік және бронх демікпесі.

5. Егер стенокардия жүреді жүрек жеткіліксіздігі, онда тағайындайды жүрек гликозидтері, әкеледі астам үнемді жұмсау миокардом оттегі.

6. Антигипоксанты: ГЛИО-6 (глио-жққ) , капсула 1ОО мг; амп. бойынша 1ОО мг. Тудырады активтендіру анаэробты процестерді миокардта және угнетает аэробтық, яғни аударады миокард метаболизмі неғұрлым үнемді жолы.

7. Анаболикалық стероидтар: Ретаболил 5% 1,5 майда аптасына 1 рет б/е.

Нераболил 1% 1, майда — «Нерабол (метандростенолон) таб. Туралы, ОО1 Туралы, О5.

Калия оротат таб. О, 5.

8. Құралдар антибрадикининового: Продектин (пармидин, ангинин) таб. Төмендетеді реакция брадикинин, тромбоциттердің агрегациясын баяулатады. Беруге ұзақ уақыт.

Трентал.

9. Антитиреоидные құралдары: көрінісі бета-адреноблокатор пайдаланады өте сирек кездеседі.

Мерказолил О. ОО5 * 3 рет.

Басқа дәрі-дәрмекпен емдеуді қолданады хирургиялық емдеу — тікелей реваскуляризацию миокард. Көрсеткіші: ауыр емес поддающаяся дәрілік емдеуге стенокардия. Қолданады, сондай-ақ, жаттығулар, дене жүктемесі ықпал ететін білім беру коллатералей, төзімділік жақсартады миокардтың қосымша жүктеме. Сондай-ақ, темекі шегуді тастау, алып тастау артық салмақ.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.