Жүрек шекаралары және жүрек қақпақшаларының проекциясы

Жүрек шекаралары (лат. келі, грек. cardia) — полый фиброзды-бұлшық орган, ол, функционируя ретінде насос, қозғалысын қамтамасыз етеді, ал қан жүйесі қан айналымы.
Жүрегінде орналасқан алдыңғы средостении » перикарде арасындағы қоса медиастинальной плевраның. Ол пішіні бұрыс конустың негіз жоғарыда және айналдырылған төмен, солға және кпереди верхушкой. Өлшемдері жүрек жеке әр түрлі болып табылады. Ұзындығы жүрек ересек адамның ауытқиды 10-ден 15 см (көбінесе 12-13 см), ені негізінде 8-11 см (жиі 9-10 см) және переднезадний мөлшері 6-8,5 см (көбінесе 6, 5-7 см). Массасы жүрек орта есеппен ерлерде 332 г (274 дейін 385 г), әйелдерде — 253 г (203 дейін 302 г).
Қатысты орта сызығы дененің жүрек орналасады несимметрично — шамамен 2/3 сол жағында болса, оған шамамен 1/3 — оң жақта. Бағыттарына байланысты бойлық осіне проекциясы (оның табанының ортасына дейін басы) алдыңғы кеуде қабырғасына ажыратады көлденең, косое және тік жүрек. Тік ереже жиі кездеседі адамдарда тар және ұзын кеуде торымен, көлденең — тұлғалардың кең және қысқа, кеуде торымен.
Жүрек төрт камерадан: екі (оң және сол) предсердий және екі (оң және сол) қарыншалардың. Предсердия орналасқан, негізінде жүрек. Алдынан шын жүректен шығады аорта мен өкпе сабауы, оң жағында оған впадают жоғарғы қуыс вена, задненижней — төменгі қуыс вена, артқы және сол жақ — сол жақ өкпе веналары, ал бірнеше оңға — оң жақ өкпе көктамыры. Оның алдыңғы (грудинореберную), төменгі (диафрагмальную), оны клиникада кейде деп атайды, артқы және сол бүйірлік (өкпе) бетін жүрек. Бөледі, сондай-ақ, оң жақ шеті жүрек құрылған, негізінен оң жүрекшемен және жанасатын оң жақ легкому. Алдыңғы беті, прилежащая — грудине және хрящам сол жақ III-IV қабырға, көп жылдар бойы ұсынылған оң қарыншамен, аз — / сол қарынша және предсердиями. Шекарасы арасындағы желудочками сәйкес келеді алдыңғы межжелудочковая сала, ал желудочками және предсердиями — венечная сала. Алдыңғы межжелудочковой борозде орналасады алдыңғы межжелудочковая бұтағы сол венечной артериясы, үлкен вена жүрек, жүйке сплетение және әкететін лимфа ыдыстар; «венечной борозде оң жақ артерия венечная, жүйкені сплетение және лимфа ыдыстар. Диафрагмальная беті жүректің ғана қызметті төмен және прилежит — диафрагме. Ол жасалса, сол қарыншамен, ішінара / оң қарынша мен учаскелерін оң және сол предсердий. «Диафрагмальной бетінің екі қарыншаның шекаралас бойынша бір-бірімен артқы межжелудочковой борозде, өтеді артқы межжелудочковая бұтағы оң венечной артериясы, орта вена жүрек, жүйке және лимфа ыдыстар. Артқы межжелудочковая сала жақын тондары жалғанады алдыңғы құра отырып, кесіндіні тондары. Силуэт фронтальды проекция жүрек қайта днюю кеуде қабырғасына бар оң, төменгі және сол шекаралары. Оң жақ шекарасы құрылады, жоғарғы (II-III қабырға) өлкесін жоғарғы қуыс вена, төменгі (ІІІ-V қабырға) — шеті оң жақ предсердия. Деңгейінде V қабырға оң жақ шекарасы ауысады төменгі, ол құрылды өлкесі оң және жартылай сол жақ қарыншаның және косо төмен және солға қарай кесіп өтіп грудину үстінен негіз мечевидного отростка, межреберному аралығына сол жақтан және бұдан әрі кесіп өтіп хрящ VI қабырға жетеді V межреберного аралығын 1,5 см кнутри жылғы ортаңғы бұғана сызығы. Сол жақ шекарасы құрылды доғамен қолқа, өкпе сабауымен, сол көзі жуан ине, жүрек және сол қарыншамен. Шыққан жерінің қолқа және өкпе сабауынан проецируются деңгейінде III межреберного аралығының: қолқаның сағасы — артында, сол жақ жартысынан төстің, ал сағасы өкпе сабауынан — оның сол жақ шетіне.
Құрылымы, жүрек камераларының сәйкес келеді, оның функциясы ретінде сорғының. Оң жақ жүрекше с / оң қарынша, сол жақ — сол жақ хабарланады, тиісінше, арқылы оң және сол жақ предсердно-желудочковые саңылаулары жабдықталған қақпақтармен қамтамасыз ететін токтың бағытын қан предсердий » қарыншаларын кезінде олардың диастоле және кедергі болатын кері ток кезінде қарыншаның систоле. Хабар қарыншалардың қуыстарының бастап артериясы реттеледі клапандармен орналасқан сағаларында қолқаның және өкпе сабауынан. Оң жақ предсердно-асқазандық клапаны деп атайды трехстворчатым (трикуспидальным), сол — двустворчатым, немесе митральным.
Оң жүрекше бар қате кубическую нысаны; сыйымдылығы, оны ересек адам шамамен 100-140 мл, қабырғасының қалыңдығы құрайды 2-3 мм. Оң жақ жүрекше құрады полый отросток — оң ушко. Ішкі беті оның бірнеше қырларынан құрылған пучками ирек бұлшық. «Латеральной қабырғасына предсердия гребенчатые бұлшық оканчиваются құрай отырып асқақтату — шекаралық тарақ (crista terminalis), ол сыртқы бетінің сәйкес келеді шекара сала (sulcus terminalis). Медиальная қабырғасы предсердия — межпредсердная қалқа — бар, орталықта жасалып, дөңгелек ямку, түбі оның құрылған, әдетте, екі парақтармен эндокард. Биіктігі тазартылып, бірнеше шұңқырлар жасайды 18-22 мм, ені — 17-21 мм.
Оң қарынша нысан бойынша жақындап трехгранной пирамидаға (айналдырылған негіз жоғары), медиальная қабырғасы болып жатады межжелудочковой перегородке. Сыйымдылығы оң қарыншаның ересектерде 150-240 мл, қабырғасының қалыңдығы 5-7 мм. Салмағы оң қарыншаның 64-74 ж құқығымен желудочке бөлінеді екі бөлікке: өзіндік қарынша мен артерия конусы орналасқан жоғарғы сол жақ қарыншаның жалғасып келе жатқан бұл өкпе сабауы. Диаметрі тесік өкпе сабауынан 17-21 мм. Оның клапан тұрады 3 полулунных жапқыштарды: алдыңғы, оң және сол. Ортасында әр полулунной жапқыштар бар қалыңдалған бөліктер (түйіндер), ықпал ететін аса герметичному смыканию жапқыштарды жабу. Ішкі беті қарыншаның тегіс есебінен жүретін түрлі бағытта мясистых трабекул, әлсіз көрсетілген » межжелудочковой перегородке. Оң жақ предсердно-желудочковое (атриовентрикулярное) тесік орналасқан, жоғары жақ қарыншаның (оң жағы мен артқы тесік өкпе сабауынан), сопақша; оның бойлық мөлшері құрайды 29-48 мм, көлденең — 21-46 мм. Клапан осы тесіктер және митралды қақпақ тұрады фиброзного сақина; жармалардың, прикрепляющихся өзінің негіз фиброзному сақина (еркін өлкенің жармалардың бағытталуы қарыншаның қуысына); сухожильных хорда, жаяу желтоқсандағы бос шеттерін жармалардың қабырғасына қарыншаның, сосочковым бұлшық немесе мясистым трабекулам; сосочковых бұлшық құрылған ішкі қабаты қарыншалардың миокард. Саны жармалардың клапан тек сәл көбірек жағдайлардың жартысында, сәйкес келеді, оның белгіге «трехстворчатый»; ол ауытқиды 2-ден 6, әрі көп жармалардың кездеседі үлкен мөлшерде атриовентрикулярного тесіктер. Тіркелген жері бойынша ажыратады алдыңғы, артқы және перегородочную жармалары және оларға тиісті сосочковые бұлшық, верхушками олардың жармалары жалғануы сухожильными хордами. Үлкен саны сосочковых бұлшық бывает кезінде увеличенном саны жармалардың.
Сол жақ жүрекше бар жақын цилиндрлік нысаны, құрады солдан вырост — сол жақ ушко. Сыйымдылығы сол предсердия 90-135 мл, қабырғасының қалыңдығы 2-3 мм. Ішкі беті қабырғаларының предсердия тегіс қоспағанда, қабырғаларының құлақшадан бар біліктер ирек бұлшық. Артқы қабырғаға орналасқан сағасын өкпе көктамырларының (екі оң жақ және сол жақ). «Межпредсердной перегородке тарапынан сол предсердия көрінгенімен сросшаяся с перегородкой заслонка сопақша тесік (valvula foraminis ovalis). Сол ушко астам тар және ұзын қарағанда, оң жағы, ол отграничено жылғы предсердия жақсы айқын ұстауды.
Сол жақ қарынша бар конустық нысаны. Оның сыйымдылығы 130-дан 220 мл, қабырғасының қалыңдығы 11-14 мм. Салмағы сол жақ қарыншаның 130-150 г-закругленности сол жақ шетінің С. алдыңғы және артқы қабырға сол жақ қарыншаның нерезко ажыратылды, медиальная қабырғасы сай межжелудочковой перегородке. Жақын отверстию қолқаның учаскесі сол жақ қарыншаның деп аталады артериальным конусом. Ішкі беті қарыншаның қоспағанда, қалқалар, көптеген етті трабекулы. Жоғарғы жағында екі тесік орналасады: сол жақтан және алдынан — сопақ сол предсердно-желудочковое (оның бойлық мөлшері құрайды 23-37 мм, көлденең — 17-33 мм), оң жақ және артында — тесік қолқаның. Клапан сол жақ предсердно-желудочкового тесіктер (митральный) көбінесе екі жармалар және тиісінше екі сосочковые бұлшық — алдыңғы және артқы. Клапан қолқа құрылған үш полулунными заслонками — артқы, оң және сол. Бастауыш бөлігі қолқа жерде орналасқан клапан кеңейтілді (оның диаметрі жетеді 22-30 мм) және үш тереңдету — синусы қолқаның.

Қабырғасының жүрек құрылады үш қабығымен: сыртқы — эпикардом, ішкі — эндокардом және орналасқан олардың арасындағы бұлшық ет қабығы — миокардом. Эпикард — висцеральная пластинка перикард болып табылады сірі қабықшамен қапталған. Ол тұрады жұқа пластинка дәнекер тіннің әртүрлі орналасуымен эластических және талшықтарының, өтелген бетінен мезотелием. Миокард (сур. 5) негізгі массасын құрайды қабырғасының жүрек. Миокард жүрек бөлек жылғы миокард предсердий фиброзными сақиналармен, басталады түйіндер талшықтар миокард. Бұл миокардта жүрек шартты түрде бөлуге болады сыртқы, орта және ішкі (терең) қабаттар. Сыртқы қабаты қарыншалардың миокард жалпы. Барысы талшықтардың сыртқы және ішкі жіктерінің түрлері бар сирек кездесетін спираль; орташа қабаты пучков миокард циркулярлы. Гистологически мата миокард ерекшеленеді көлденең қаңқалық бұлшық ет тінінің бірқатар белгілері, оның ішінде аз мөлшері миокард жасушаларының (кардиомиоцитов) саркомер, болуымен және клеткадағы бір ядро, жалғаудың кардиомиоцитов дәйекті бір-бірімен типі бойынша соңына соңына арқылы вставочных дискілер және т. б. Шамамен 30-40% кардиомиоцита алады митохондрии. Ерекше қанықтығы кардиомиоцитов митохондриями көрсетеді жоғары деңгейі, метаболизм мата иеленген, үздіксіз белсенділігі. Бұл миокардта бар ерекше жүйесі талшықтар ие қабілеті жүргізуге импульстер барлық мышечным топтарына С. және үйлестіруге реттілігі қысқарту қабырғасының камералар С. Бұл мамандандырылған бұлшық ет талшықтары құрайды проводящую жүйесі жүрек. Ол тұрады синусно-предсердного және предсердно-желудочкового тораптар мен пучков (предсердных, межузловых жалғастырушы, предсердно-желудочкового және оның бұтақтарын және т. б.). Мата жүргізетін жүйесі. С. бейімделген анаэробному сіңіріледі қарағанда, сократительный миокард, митохондрии алады, шамамен 10% — жасушалық көлемінің, ал миофибриллы — шамамен 20%. Эндокард выстилает қуысына. С. қоса алғанда, сосочковые бұлшық сіңірлік хорда сызықтары, трабекулы мен клапандар. «Желудочках эндокард жұқа қарағанда предсердиях. Ол эпикард, екі қабаттан тұрады: субэндотелиального және коллагеново-иілмелі жағылған эндотелием. Створка клапана жүрек білдіреді қыртысын қысып алу керек эндокард, бар соединительнотканная болғанымен.

Қан айналымын арттырады, иннервация және лимфоотток жүрек
Иннервация жүрек болады, жүрек сплетения астында орналасқан эпикардом бөлігінде қабырғаларында предсердий, аз — қабырғаларында қарыншалардың. Ол қалыптасқан тармақтары кеуде қолқа сплетения, сондай-ақ бар ортаңғы ганглии, құрамында синапсы пре — және постганглионарных парасимпатических жүйке талшықтары. Құрамында тармақтары кеуде қолқа сплетения — қолайлы постганглионарные симпатические, преганглионарные парасимпатические және сезімтал жүйке талшығы. Талшықтар жүрек сплетения қалыптастырады кейінгі интрамуральные сплетения отырып, сезімтал және мигательными талшықтары.
Қан айналымын арттырады, жүректің жүзеге асырылады, әдетте, оң және сол венечной артериясы, бөлінетін жылғы пияз қолқаның. Байланысты заттың маңызы бар қандай да бір оның ішінде қамтамасыз жүректің қанмен ажыратады правовенечный және левовенечный, сондай-ақ біркелкі түрлері васкуляризациясы Сол жақ артерия венечная бөлінеді огибающую және алдыңғы межжелудочковую бұтақтары. От конверт артериясының отходя бірнеше тармақтарының, соның ішінде анастомотическая алдыңғы, предсердно-желудочковые, сол өлкелік, аралық предсердная, артқы сол жақ қарыншаның, сондай-ақ бұтақтары синусно-предсердного және предсердно-желудочкового тораптар мен предсердные бұтақтары. От алдыңғы межжелудочковой артериясының бөлек бұтағы артериялық конустың, латеральная және арақабырғалардың межжелудочковые. Оң жақ артерия венечная береді бұтағы артериялық конустың, бұтақтары синусно-предсердного және предсердно-желудочкового тораптарын, предсердные және аралық предсердные бұтақтары, оң краевую, артқы межжелудочковую (оған отходят арақабырғалардың межжелудочковые бұтақтар) және оң заднелатеральную бұтағы. Артерия С. ветвятся оның барлық қабығында. Арқасында анастомозам С. болуы мүмкін коллатеральное қан айналымын жақсартады. Кетуі қан тамырларының қабырғасының С. негізінен » венечный синус, впадающий в оң жүрекше. Сонымен қатар, қан оттекает тікелей оң жүрекше арқылы алдыңғы веналары жүректің.
Лимфоотток жүзеге асырылады лимфокапиллярной желісін эндокард ыдыстар миокард, ал желілерін және миокард инфарктісі эпикарда — субэпикардиальные лимфа ыдыстар. Олардың ішінде қалыптасады оң және сол басты лимфа ыдыстар, құятын да көкірек аралық лимфа түйіндері
Жүрек қақпақшаларының проекциясы
Оң шекарасы жүректің құрылады оң жақ беті жоғарғы қуыс вена мен шеті оң жақ предсердия. Ол өтеді шеміршегінің жоғарғы жиегінен оң жақ II қабырға орнына оның бекітілу грудине үстіңгі шетіне дейін шеміршегінің III қабырға 1,0-1,5 см сыртқа төстің оң жақ шетінен. Содан кейін оң шекарасы жүректің, тиісті шетінде оң предсердия, дугообразно өтіп, III дейінгі V қабырға аралықта 1-2 см оң жақ жиегінен төстің.
Деңгейінде V қабырға оң шекарасы жүректің ауысады төменгі шекара жүрек, ол құрылды шеттері оң және жартылай сол жақ қарыншаның. Төменгі шекара қисық сызығының төмен және солға кесіп грудину үстінен негіз мечевидного отростка, сонан соң, алтыншы межреберью сол арқылы хрящ VI қабырға бесінші өңірлік даму министрлігінің & n-берье, парадты қабылдаушыға дейін орта ключичной сызығынан 1-2 см. Мұнда қызметкерлеріне верхушка сердца.
Сол шекара жүрек құрайды аорта доғасы, өкпе сабауы, сол жақ жүрек ушко және сол жақ қарынша. От тондары ол өтеді дөңес тысқары доғамен төменгі шетіне дейін III қабырға 2-2,5 см сол жақ жиегінен төстің. Деңгейінде III қабырға, ол сәйкес келеді сол ушку. Жоғарлау жоғары деңгейде екінші межреберья, ол сәйкес келеді проекцияда өкпе сабауынан. Деңгейінде жоғарғы шеті II қабырға 2 см солға қарай жиегінен төстің ол сәйкес келеді, проекция қолқа доғасын және дейін көтеріледі төменгі шетіне I қабырға орнына оның бекітілу грудине сол жақта.
Демалыс тесік жүрек (қысымдарынан болады қолқаны қоршайтын және өкпе сабауы) жатыр деңгейінде III сол жақ реберного шеміршегінің, өкпе сабауы (ostium trunci pulmonalis) — грудинного биылғы шеміршегінің, аорта (ostium aortae) — төстің артта бірнеше оңға.
Екі ostia atrioventricularia проецируются тікелей желі арқылы берілетін жөніндегі грудине үшінші сол жақ бесінші оң жақ межреберью — сол менің сол жақ шетіне төстің, оң жағы — артында оң жақ жартысынан төстің.
Физикальные зерттеу әдістері жүрек
Жүрек аймағын пальпациялау бағалауға мүмкіндік береді жағдайы мен күші верхушечного соққыдан жүрек, оның өзгеру кезінде дилатации және әлсірету қысқартулар жүрек, адгезивном перикардите, жылжуы солға және төмен және күшейту кезінде айқын сол қарыншаның. Көмегімен пальпация нақтылайды выявляемый қарау кезінде жүрек түрткісі — шайқалуы алдыңғы кеуде қабырғасының кезінде систолы жүрек, келісілген айтарлықтай гипертрофиясы бар преимуществен оң қарыншаның.
Перкуссия кеуде орнату үшін пайдаланылады және топография және мөлшерін жолымен жүрек шекараларын анықтау деп аталатын жүректің салыстырмалы тұйықтық (тиісті шынайы шекаралары. С.) және шекарасын деп аталатын абсолюттік тупости, тиісті ғана бөлігін жүрек, прикрыта жеңіл. Айқындайды, сондай-ақ поперечник жүрек-қан буданы.
Аускультация кезінде жүректің сол жақ предсердно-желудочковый клапан (митральный) естіледі у тондары, оң предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан — грудине оң жақта қарсы V реберного шеміршегінің.
Тон аорта клапанының естіледі төстің оң екінші қабырғааралықта, тон клапан өкпе сабауынан — екінші қабырға аралықта менің сол жақ жиегінен төстің.
Проекцияда жүректің клапандарын және аускультация (схемасы). 1 — клапан өкпе сабауынан; 2 — клапан сол жақ предсердно-желудочковый (митральный); 3 — клапан оң предсердно-желудочковый (трехстворчатый); 4 — клапан қолқа. Места выслушивания атап өтілді тиісті түсі бойынша қалталары, клапандары крестиками.
Пайдаланған әдебиеттер тізімі
1) Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Волкова Л. И.;/Под ред. М. Р. Сапина. Адам анатомиясы. В 2-х томах. Т. 2. М.: Медицина, 1986
) Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия және топографиялық анатомиясы. М.: Медицина 1972

Добавить комментарий

Your email address will not be published.