Жүктілік және экстрагениталды патология

Негізінен жүкті әйелдер (40%) жүктілік асқынусыз өтсе.Бұл дегеніміз ,жоқ токсикозов жүкті және экстрагениталдық аурулар. Қалған ( 60-70% ) бар болуы ПТБ-да негізделген жасырын немесе созылмалы экстрагениталды патологиясы бар.

Талдау жүктіліктің бекітуге мүмкіндік береді, ол асқынусыз өтеді жүктілік тек 20% болуы ЭҮ 30-40%, ПТБ — 17%. Қауіп жүктілікті 12% әсер етеді , кейде жатыр ішінде де ұрықтың дамуына және оның одан әрі дамыту. Бұл ТҚЕ және УВ және іздеу-барлау болып табылады көрінісі ретінде ТҮСІНДІРЕДІ.

Жұмыс жүйелерін ағзасының бірқатар органдардың жүктілік кезінде жүріп қияндағы патологиясы бар, мен бар «сыни мерзімі» оңай туындайды бұзуы, сол немесе өзге жүйелер мен органдардың.

Күшке өзекті мәселенің мәні жүктілік әйелдердің ЭҮ төмендеуі туудың. 60% барлық аурулар болып саналады тұқым қуалайтын детерминированными және есте сақтау керек туралы тұқым детерминация көптеген аурулардың.

Қалай әсер етеді ЭҮ арналған жүктілік және ұрықтың дамуына қажет, және тағы қалай әсер етеді өзі жүктілік арналған ЭҮ. Бұл мүмкіндік береді дұрыс жүктілік және сақтауға әйел денсаулығы және дені сау ұрпақ.

Экстремалды жағдай ретінде қарастырған жөн жүктілік. Өте жиі жүктілік кезінде ауру ағымы нашарлайды, және ол алға басуда.

Системна аурулар дәнекер тіндердің, басымды оқшаулауға органдарында қан айналымы деп аталады ревматизммен. Ревматизм жүктілік кезінде міндетті түрде шиеленісе түсуде. Жүктілік кезінде жоғары өнім глюкокортикоидтардың әсер ішінде ревматизм.

Үлкен әсер етеді қиындықтар диагностикасы ревматизм жүктілік кезінде , өйткені типтік клиникалық белгілері және зертханалық деректер — шаршағыштық, субфибралитет, әлсіздік, ентігу физикалық жүктеме кезінде, лейкоцитоз және ЭТЖ тахикария, аритмия болуы мүмкін және физиологиялық жүктілік ағымы. Бірақ ревматизм жүктілік кезінде өтуі мүмкін астында масканы анемия және қан айналымының бұзылуы.

Жүктілік кезінде асқыну жиілігі ревматизм науқастарда ревматизммен құрайды 10-12-16% — ға, яғни екі шыңның асқыну. ерте иммундық депрессия. 1) Жалғасы латентного ревматизм, әсіресе фонында қауіп төндіретін түсік. Тән осы мерзім клиникада асқынуынан ревматизм болып табылады қан айналымының жетіспеушілігі. 2) босанғаннан кейінгі кезең әлсіреуі жағдайында қорғаныш тетіктерін, сарқылуын иммундық резервтер. Қалған жүктіліктің асқынуы сирек туындайды.

Тактикасы асқынған кезде

Салицилаттар ерте органогенеза өнімдерді зақымдайды қан түзілу, ал ауру жиілігін ұлғайтады внутричерепных кровоизлияний 80% — ға дейін.Басында жүктілік болуы белсенді процесс болып табылады көрсеткіші үшін жүктілікті, өйткені қолдану силицилатов және глюкокортикоидтарды қолдануға болмайды-тератогендік әсер ұрық (органогенеза). Глюкокортикоидтар подавляют органдар, функциогенез ұрықтың бүйрек үсті безінің, оятатын врожденную надпочечниковую жеткіліксіздігі;

Жіті және жітілеу Р. барлық уақытта әрекет етуші, кез-келген сроке беременности. (бірінші сатысында белсенділік Р . талабы бойынша әйелдердің жүктілік сақталуы мүмкін);

Әсіресе босанғаннан кейінгі кезеңде үлкен тәуекел тромбоэмболиялар , ал жүктілік кезінде Р . 40% — асқынады ПТБ; 70% — ы дамуда ревматоидты васкулит, бұл әкеледі плаценталық жеткіліксіздігі гипотрофия ұрықтың және жатырішілік гипоксия; Демек, жоғары жүктілікті аяғына дейін көтермеу;

Есте сақтау керек, бұл жүктілік береді аурудың үдеуі. Жүктілік үзбеу керек ,егер кейін жандандыру Р . өтті емес .-Қауіптілік повреждающего препараттың емдеу кезінде Р . жүргізілмейді во время беременности.

Тиіс белсенді алдын алу инфекция мұрын-жұтқыншақ, босанғаннан кейін міндетті түрде

емі. Туа біткен ақау иммунитеттің — балалар, рождены аналардан бастап ревматизммен.

Жүрек ырғағының

Әсіресе III үшайында жоғары тұру диафрагма жүктілік предрасполагает — Э . Экстрасистолы предсердные, тораптық немесе желудочковые, сирек политопные – бұл жүрек аритмия.

Сирек Кездесетін Э . ем қажет емес, бірақ жиі тудырады жағымсыз түйсік талап етеді мақсаттағы аритмияға қарсы отырып, тынышталдырады, сабырландырады Э Белгісі дозаланғанда және улану кезінде ревмокардите немесе жүрек жеткіліксіздігі кезінде бұл ауруды емдеуде. Э . емдеу кезінде жүрек ауруы глюкозидами. Эмоционалдық қозғау, сондай-ақ, ықпал етеді туындауына Э . Экстрасистолия босану себеп болуы мүмкін увеличенным қан ағыны жүрекке от жатырдың кезінде жүретін және толғақ, қиналған, қорқу. Өзі экстрасистолия пайда болуына ықпал етеді қан айналымының бұзылуы.

Пароксизмалды тахикардия

Ұстамасы ЖМ сипатталады ЖСЖ жылғы 130-160 дейін 220 мин. Тән ырғақтық, внезапность туындау және аяқталу. Жүректің айнуы және құсу сипаттайды жарақаттанған бұрғылаушы ауруханаға жатқызылды .Міндетті шағымдар: жүректің қағуы мен жайсыздық сезімін. Егер созылмалы ұстамасы ЖМ — бас айналу, жүрек аймағында ауырсыну, әлсіздік.

ЭКГ установливает көзі ЖМ — предсердный (наджелудочковый, желудочковый және тораптық). Барлық бұл көрсетеді терең зақымдануы жүрек және тудырады, жүрек жеткіліксіздігі. Жүкті әйелдерде жиі кездеседі наджелудочковая.

Жүктілік кезінде кездеседі кем жиі қарағанда, Э. Жиі дамиды сау әйелде жүктіліктің екінші жартысында, босанғаннан кейін жоғалады.Бұл көрсетеді оның рефлекторлы экстракардиальное пайда болуы.

Өйткені препарат болып табылады протоплазматическим ядом және тудырады, ұрықтың өліміне пен түсік тастау — хинидин болмайды. Ауырған кезде жүрек ЖМ емделеді строфантином гипотония новокаинамид. Тыныштандыратын (әңгіме және валериана, элениум), егер жоқ әсер — стимуляциясы блуждающего нервісінің біржақты попеременный массаж жылғы каротидного синуса, қысым көз алма, әсері болмаған жағдайда — изептин, пропранолол .

Аритмия

Кезінде тестеу жыпылықтайтын ырғақсыздықтың(МА) толтыру, жүрек камераларының қанмен болмашы жоқ, диастола және, демек, тиімділігі систолы аз, ал бұзу внутриполостного қан ағымын ықпал етеді, білім тромбов, әсіресе митральном стенозе.

Өте қауіпті нысаны эктопической аритмия байланысты органикалық жүрек ауруы бар: ревматическими және туа біткен ақаулары, тиреотоксикозбен.

Кезінде МА дамып, жүрек жеткіліксіздігі 2а, 2б және 3-ші дәрежелі. Пульс тапшылығы туралы куәландырады күрт төмендеген үлес және жүрек шығару. Шағымдар: жүректің қағуы. ЭКГ зерттеу анықтайды ғана емес, МА, бірақ оқшаулау ырғақтың: предсердное немесе желудочковое. Бұл ретте қарыншалық нысаны талап етеді реанимация.

Электроимпульсное емдеу қарсы көрсетілімді үшін қауіп отслойки плацентаның. Қажет гепарин алдын алу үшін тромбозов, ал босанғаннан кейін непрямые антикоагулянттар, жағдайда, олардың қолдану емізу болмайды-қауіптілік геморрагиялық көріністері.

Керек тахисистолическую нысанын ауыстыру нормосистолическую кезінде мерцании предсердия (строфантин, калий). Пароксизм МА емдейді новокаинамидом, ал тиімсіздігі — панангином және изоптином.

Бұзу өткізгіштігінің

Синаурикулярная, предсердно-қарыншалық және асқазандық-бұл әр түрлі нұсқалары) өткізуші жүйесінің әр түрлі деңгейдегі. Ең көп мәнге ие предсердно-желудочковое бұзу өткізгіштігінің.

Оның 3-дәрежелі:

-баяулауы предсердно-қарыншалық өткізгіштігінің;

-толық АВ-блокада;

толық АВ-блокада.

Жиі бұзу өткізгіштігінің кездеседі кезінде ревматикалық аритмиялар, гликозидтерінің дозасы артып кеткенде, күшейту тонусын вагуса.1 дәрежесі әсер етпейді сократительной жүрек қызметін, ал 2 және 3-қосымшадағы қан айналымы бұзылған кезде, соңғы болуы мүмкін ұстамалар Морганьи-Адам-Стокс, моральдық сана, шешім қабылдайды, цианозом, кардиалгией болмауы, пульс және АҚҚ. Жүктілік кезінде олар сирек болып табылады, бірақ учащаются босану және кейін. Әйелдерге 3 дәрежесімен жүктілік тоқтатуға, басқа бір жағдайларда болады вынашивать.

Мүмкіндік береді жоюға предсердно-қарыншалық керек -Кортикостероидтар . Есте сақтау керек, бұл кезде толық АВ-тежеу артады соққы және минуттық көлемі, систоликалық артады.

Атропин, эфедрин, изодрин, алупент, эуфиллин төмендететін дәрежесі блокада, санын ұлғайтады жиырылу қарыншалардың уақытша ғана пайдаланылуы мүмкін босану қосылған көктамырға сода. Толық АВ-тежеу және СН қолдануға болады гликозидтер, ал толық төленбеген кезде олар жақпайды, өйткені қиындатады керек. Бұл жағдайларда пайдаланады эуфиллин, несеп айдайтын дәрілер, адонис.

Жүктілік және гипертензиялық

Дұрыс АҚ өлшеу көздейді бірнеше рет, 2-3-хразовое өлшеу аралығы 5-10 минут болдырмау үшін кездейсоқ арттыру.

Диастолические қысым анықтайды емес, із-түзсіз жоғалуына түсті, ал олардың приглушению, ол тікелей өлшеу диастолалық АҚ. Бойынша ДДҰ: АД 160/95 жоғары, 140/90 — 159/94 өтпелі аймақ.

Жүкті 140 — көтерілген, ал гипотония ұлғаюы, систолалық АД 30% — ға, ал диастолалық 15% — жоғары, ескере отырып, қолайсыз әсері жоғары АЖ жүктілік және перинатальную патологияға бағытталған.

Көтерілуі кезінде жүктілік — жиі себебі уақытынан бұрын босанудың және перинаталдық өлімінің, ұрықтың бұдан басқа, ДДҰ деректері бойынша, 20-30% — да ана өлім-жітімінің АД болды жоғары екенін көрсетеді маңызды орында ГБ бірқатар асқынулар жүктілік және босану.

ГБ бар жүктілікке дейін және көрінеді кезінде. Өйткені жүктілік жағдайы, стресс, сопровождающееся түрлі невротикалық, соның ішінде сосудо-қозғалыс реакциялармен. Жіктеу ГБ Мясникова 1951 ж.:

-фаза А — ұстамдылық, предгипертоническая — үрдісі арттыру АД әсерінен эмоция, суық және басқа да факторлар. Бұл гиперреактивность фонында айқын нервтік реакциялар.

— фаза Б — транзиторлық, АҚ жоғарылайды нестойко және қысқа. Тыныштық режимі, емдеу әкеледі қалпына келтіру АД және із-түзсіз жоғалуына ауруының белгілері.

-2 саты, фаза — тұрақсыз, бірақ тұрақты көтерілуі, емдеу әкеледі қалпына келтіру

-2 кезең фаза Б — тұрақты көтерілуі, бірақ дөрекі анатомиялық өзгерістер органдарында, ал басым функционалдық.

-3 саты, фаза А — теңгерілетін. АД тұрақ көтерілген, дистрофиялық, фиброзды-склеротические өзгерістер органдар мен тіндерді, атеросклероз, ірі қан тамырларының, ми, жүрек, бүйрек.

-3 кезең фаза Б — декомпенсированная. АД көтерілген тұрақ, ауыр бұзылуы функционалдық жай-күйін органдардың жарамсыздық, жүктілік туындайды.

Болып есептеледі, бұл 1 триместрде жүктіліктің АД тұрақсыз, 13-тен 20 апта төмендейді, 28 — артады.

Клиникалық ағымына қарай ГБ мүмкін сапалы баяу прогрессированием және қатерлі жылдам прогрессированием аурулары, жоғары тұрақты АД, көз түбіндегі өзгерістер, бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі бар.

Алайда депрессорное және прессорное әсері жүктілік қан тамырлары тонусын бар белгілі бір заңдылықтары.

Өткір асқыну барлық сатыларын ГБ жүктілік кезінде байқалды 24% және жүргізілгені типі бойынша криздердің. Фонында береке — бас ауыруы, бас айналуы, жүрек соғуы, жүрек айнуы, құсу, құлақтағы шуыл, мелькание мушек, қызыл жоғарғы дермографизм. Кейін криз болуы мүмкін, протеинурия, бірақ айырмашылығы преэклампсии жоқ ісік.

Бұл тек 15,1% — ы жүкті әйелдер ГБ АД жүктіліктің екінші жартысында-ға төмендеді, қалған жағдайларда АД тең дәрежеде қалған бұрынғы немесе повышалось.

Жүктілік қиындатып ішінде ГБ, ықпал арттыру және тұрақтандыру АД.

Фонында ГБ жүктілік 40% — асқынады ПТБ, әрі пайда болады, ол ерте — 24-26 апта басым гипертониялық симптомы орташа отеками және протеинурией. Бұл тұрғыда артады жиілігі кеш түсік болудың және мерзімінен бұрын босану дейін 15% — ға және 6% — ға жұмсалатын прерывание беременности.

Жатырдағы ұрықтың өліміне кезінде ГБ дейін 35 апта және халықты 6(8?)%, 7% — перинатальдық өлім-жітім.

Қарамастан жоғары тәуекелі үшін ана мен ұрық анықтау қажет дәрежесі, оның мүмкіндігі туралы мәселені шешу үшін жүктілік. Бойынша Шехтману, экстрагениталды патология кезінде бөліп көрсеткен жөн 3 тәуекел дәрежесі аурудың сатысына байланысты, ағымының ерекшеліктерін, денсаулыққа әсер ететін әйелдер мен жатырішілік ұрықтың. Туындайды екінші жартысында, өйткені артуы перифериялық қан тамырлық қарсыласудың төмендеуі кезінде минуттық қан көлемінің, ал бұл әкеледі декомпенсация гемоциркуляции — гипоксия және гипотрофия, ұрықтың дамуына фетоплацентарной жеткіліксіздігі фонында ТҚЕ және одан да ауыр зақым ұрықтың. ГБ — себебі отслойки плацентаның және ДВС синдромының с афибриногенемией, себебі эклампсия кезінде ГБ II Б дәрежелі — ми қанайналымының бұзылуы. Тәуекел үшін ана мен ұрықтың.

Жүктіліктің аз нысанында мерзімінен бұрын босану және ТҚЕ-нің 20% — дан аспайтын, жүктілік сирек — 20% — нашарлатады ауру. Бұл бірінші кезең, криздер сирек кездеседі, редка және стенокардия. Әдетте, ТҚЕ-нің 20% — преждевременные роды 12%. Жүктілік жол беріледі.

Асқынулардың жиілігі жетеді 20-50% — ға елеулі 20 — дан астам% — жиілігі кейінгі өздігінен түсік тастау. Үшін ГБ бұл ІІА сатысы. ПТБ байқалады, бұл ретте, 50%, преждевременные роды — 20%, антенаталды өлімі — 20%. Айқын гипертониялық криздер, ауыр коронарная жетіспеушілігі, үдемелі ПТБ, жоғары тұрақты АД — көрсеткіштері үшін жүктілікті үзу.

Асқынулар жүктілік 50% — ын құрайды, перинатальдық өлім-жітім 200-ден астам%, жүктілік сирек аяқталады вынашиванием қажет үзу. Бұл ІІБ, Үлкен қауіп өмір, ана-жоғары перинатальдық өлім-жітім, бұл талап дереу жүктілікті үзу.Қауіп уремии, ми қанайналымының бұзылысы, жүрек жетіспеушілігі, отслойки плацентаның және т. б

Байқалуы кемінде 1 рет аптасына у акушер-гинеколог және терапевт кезінде рұқсат етілген вынашиваемой жүктілік. 12 аптаға дейін) алу мүмкіндігі туралы мәселені шешу үшін көтеру кезінде жоғарылағанда астам 149/90 апта бойы, гипертония кризах, бастауыш нысандары ПТБ, стенокардия немесе жүрек демікпе, симптомдар қолайсыз ұрықтың және 3-4 аптадан босанғанға дейін -госпитализировать.

Еңбек және демалыс режимі, шектеу тұз 5 г/тәулігіне, гипотензивті. 9 топтардың гипотензивных жүктілік кезінде ең аз әсер етуі ұрық қолдануға тек 5:

-салуретики бар гипотензивті және мочегонным әрекетімен, қысқа курстармен 1-2 арқылы 1-2-3: гипотиазид 25-50-100 мг фурасемид және урегит жарамсыз ұзақ емдеу үшін, оларды уақытында криздердің-қысқа мерзімді іс-әрекеттер. Салуретики қолдана отырып, калий және симпатолитиками және препараттармен метилдофы (альдонат, допегит), потенцируют қолданысқа салуретиков және задерживают калий және су. Натрийуретики сондай-ақ, болады (альдоктон, верошпирон), бірақ олардың гипотензивное қолданысқа жүктілік кезінде төмен;

-түйілуді: дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин және жақсы парентеральды және кризді шеттету үшін емес, ұзақ емдеу курсы;

-препараттар рауфальфии (резерпин, рауседил, раунатин) — гипотензивное және седативное қолданысқа енгізіледі. Жанама әсерлері — ринит, аритмия, брадикардия, кешіктіру натрий және су. Жаңа туған нәрестелерде жұтынудың бұзылуы және сосания, мұрынның бітелуі, мұрын, брадикардия, депрессия, сондықтан болмайды соңғы апта жүктілік және босанғаннан кейін. Кезінде қолдануға кризах бойы 2 күн;

-симпатолитики (октадин, изобарин, комелин, салотензин) береді әлсіз емдік әсері мен қауіпті ортостатическим коллапсом, сондықтан оларды қолдануға болады, тек стационар жағдайында және аралас (мысалы, салуретиками). Оларды қолдануға болмайды 2 апта бұрын кесарь тілігі — қауіпті коллапс кезінде операциялар;

-препараттар метилдофы (альдомет, допегит) реттейді, орталық және шеткі бөлімдері тамырлы тонусының, задерживают натрий мен суды болады салуретиками;

-туынды клофелин (кленидин, гемитен) — орталық механизмі АҚ төмендеуі, жүрек соғысының сиреуі;

-a -адреноблокаторлар (фенталамин, тропафен) кезінде тиімді жоғары ұшқындаған катехоламиндер, бірақ жүктілік кезінде ГБ бұл сирек, сондықтан емдік әсері олардың төмен. Тропафен болады кризах;

-b -адреноблокаторлар (туынды пропрамедона — обзидан, индерал, тразикор және т. б.) азайтады жүрек шығару және секрециясын ренина және төмендетеді АД. Тудырады күшейту қысқарту жатырдың — қауіпті жүктілікті, босану төмендеуіне байланысты жүрек шығару да керек, ұзақ қолданған кезде жүрек қызметін тежейді ұрықтың.

-ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) — тежейді жүргізу импульс симпатических және парасимпаических ганглиях сондықтан тонусын төмендетеді ғана емес, артериялар мен веналардың бүзылып, қан келуін жүрекке және азайту сердчного шығарынды — ортостатический коллапс, әсіресе варикозном расширении вен. Мүмкін, бастың айналуы, бастың ауруы, қуықтың атониясы мен ішек-әйелде. Ұрық артуы бронх секреция бездерінің — қауіпті, және мүмкін атониясы қуық және ішек өтімсіздігі. Ганглиоблокаторы тек шұғыл жағдайларда жедел және қысқа мерзімді және тез төмендеуі АД босану;

Енгізуге 2 күн рауседил с лазиксом, гемотон, магний сульфаты, дибазол, папаверин, эуфеллин кезінде гипертония кризах және ауыр жағдайларда-ганглиоблокаторы.

Жақсарту үшін бүйректік қан айналым, әсіресе, ПТБ, микротолқынды терапия сантиметрового және дециметрового диапазонының облысы бүйрек. Осы мақсатпен ДСБ импульстік режимде және оның спазмолиическое қолданысқа енгізіледі. Электроаналгезия ықпал етеді реттелуі бұзылған корково-подкорковых өзара байланыстарын қалыпқа келтіреді функциясын жоғары вегетативті орталықтарының, соның ішінде сосудодвигательного. Көрсетілген Э. бастауыш сатыда ГБ және алдын алу үшін ПТБ.

Жалпы емдеу ГБ талап етеді комбинациясы гипотензивных, күшейтеді және потенцируют бір-бірін азайтуға мүмкіндік береді дозасын әрбір 2-3 гипотензивных препараттарды.

Енгізуге болады валериану, пустырник. Элениум болмайды » жүктіліктің алғашқы 3 айы-повреждающего, седуксен қолданылуы тиіс іс-әрекетке қабілеті шектеулі, өйткені тудырады ішек өтімсіздігі және тыныс алу депрессия.

Босану гипотензивті терапия болуы тиіс күшейтілді, енгізу арқылы 2-3 сағат парентеральды дибазол, папаверин, эуфиллин, жеткіліксіз әсері ұсақ ганглиоблокаторы: пентамин, арфонад бақылау кезінде АД.

Жақпайды және бромиды-депрессия, орталық жүйке жүйесінің қызметі ұрықтың және хромосомдық бұзушылықтар, барбитураттар угнетают тыныс алу орталығы ұрықтың.Кезде эмоционалдық жеткіліксіз болған жағдайда, көрсетілген гальванизация аймақ «жағаның» эндоназально. Кеңінен қолдану керек физиотерапия.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.