Веноздық жаралар туралы реферат қазақша

Веноздық жараларды диагностикалау және емдеу туралы реферат қазақша

Сондай-ақ, тоқырау ретінде белгілі трофикалық ойық, аяқтарының тері ойық ең жиі себебі болып табылады, және АҚШ тұрғындарының шамамен 1% кездеседі. трофикалық ойық ықтимал себептері саны лейкоцитарлық жандандыру, қабілеті нашар эндотелий, тромбоциттер агрегациясы және жасушаішілік ісінуі бар қабынуы болып табылады. трофикалық ойық негізгі қауіп-қатер факторлары егде жасы, семіру, алдыңғы аяғы жарақат, терең тромбоздың және флебит қамтиды. Веналық жаралар, әдетте, тегіс емес шеттермен таяз және сүйек өрнектерінен жоғары орналасқан. Әдетте жараның төменгі бөлігінде түйіршік тіндері мен фибрин табылған. Бір мезгілде ойық жиі варикозды, Ісіну, веналық дерматит және Lipodermatosclerosis орын. Венозды жаралар қайталануға бейім. Ашық жара бірнеше аптадан бірнеше жылға дейін болуы мүмкін. Веноздық ойықтардың ауыр асқынуына целлюлит, остеомиелит және қатерлі деградация кіреді. Науқас үлкен немесе ұзағырақ болса, болжам үлкен дәрежеде нашарлайды. ғылыми дәлелдер емдеу негізінде аяғы жағдайы көтерілген, қысу терапия, таңу, дәрілік терапия пентоксифиллин және аспирин беріп кіреді. Хирургиялық емдеу ойық ірі, ұзақ мерзімді айығуды және консервативті терапия төзімді емдеу үшін пайдаланылуы мүмкін.
Сондай-ақ, іркілісті деп аталатын трофикалық ойық, төменгі аяқ зақымдану барлық ойық (1) 80% құрайды. ревматоидты артрит, васкулит, остеомиелит және тері (2) қатерлі аурулар — себептері көп сирек ойық үшін артериялық жеткіліксіздігі, ұзақ қысу, диабеттік нейропатия, жүйелі аурулары болып табылады. АҚШ-та трофикалық ойық таралуы шамамен 1% (1) болып табылады және әйелдер мен егде жастағы емделушілер (3-6) көп таралған болып табылады. ең маңызды қауіп факторлары асқан жас, семіру, алдыңғы аяғы жарақат, терең тромбоздың және флебит (7) қамтиды.
Трофикалық ойық жиі қайталануы және міндер бірнеше жыл (8-10) бірнеше апта емес шипалы сақтауға болады. Ауыр асқынулар целлюлит, остеомиелит және қатерлі деградацияны қамтиды (3). аурудың таралуы аурудың салыстырмалы түрде жоғары отқа төзімді табиғаты болғанына қарамастан сырқаттанушылық пен өлім-болжамын нашарлатады және теріс науқастың (11, 12) өмір сүру сапасына әсер етеді. Америка Құрама Штаттары үшін веноздық жаралардың қаржылық шығыны жылына 2 миллиард долларға бағаланады (13.14).
1. Патофизиология
Веноздық жаралардың патофизиологиясы толық түсінілмейді. Жұлдырудың негізгі механизмі веноздық жетіспеушілік және байланысты веноздық гипертония болып табылады. Веноздық жеткіліксіздікті тудыратын факторлар иммобилизацияға жатады; аяқтың бұлшық еттерінің сорғыш қабілеттілігінің жеткіліксіздігі; венозды жарақат, туа ақаулары, веноздық тромбоз немесе Флебита (14) мынадай дисфункция клапандары. Болашақта, созылмалы веноздық Стаз, веноздық жүйесінде қан тоқырау қылтамырлар мен қабыну жауап жандандыру жойылуын әкеледі. Лейкоциттердің белсендіру, эндотелий іркілістер, тромбоциттердің агрегациясын, трофикалық ойық қалыптастыруға жасушаішілік ісінуі нәтижесі және оның емдік (2, 14) қиындатады.

2. Клиникалық көріністер және диагноз
Венозды ойықтарды емдеудегі маңызды кезең оның этиологиясын құру болып табылады. Клиникалық көріністегі және емтихан кезінде алынған деректердің тән айырмашылықтары басқа этиологияның аяқтарының терісінің жарасына веноздық жараларды айқындауға көмектеседі (1-кесте) (2). Веноздық жараларды диагностикалау әдетте емтихан нәтижелері мен клиникалық деректерге негізделеді. Дегенмен, кейбір жағдайларда диагноз күмән тудырса, пайдалы болуы мүмкін анкле-браксия индексі, ультрадыбыстық допплер, плеетизмография және венография сияқты зерттеулерге мұқтаж. Венозды стероид көбінесе төменгі аяғындағы ауырсыну мен ыңғайсыздық түрінде көрінеді, олар көтерілу кезінде төмендейді, қоршаған терідегі варикозды өзгерістер және варикозды веналар (2). Веналық жаралар көбінесе «серуендеу аймағында» (бөкселердің үстіңгі бетінің үстінен) жыртылған биіктіктен пайда болады. Бұрынғы жерде жараның қайталануы веноздық этиологияның пайдасына сенімділікпен айтады.
Медициналық тексеру асимметриялы шеттермен ұсақ жараларды көрсетеді (1-сурет). Хирургтің төменгі жағында түйіршіктік және фибрин жиі кездеседі. Емдеу кезінде табылған басқа белгілерге төменгі аяқтың варикозды веналары кіреді; Ісіну; гиперпигментация және вирус этиологиясының дерматиті немесе гемоглобиннің теріде гемоглобинді тұнуы; қалыпты тері астындағы майдың тығыздығы мен фиброзымен липодермотосклероз.
Созылмалы венозды ауруларды сипаттау үшін этиология, анатомия, патофизиология және клиникалық көріністерге (CEAP-клиникалық, этиология, анатомия және патофизиология) негізделген ағынның ауырлық дәрежесін анықтауға болады. CEAP шкаласының ең үлкен ауырлығы белсенді жара, созылмалы курс (үш айдан астам) және үлкен өлшемдері (диаметрі 6 см-ден көп) бар науқастарға тағайындалады (12, 20). Венозды ойықтың теріс болжамдық факторлары аурудың үлкен және ұзақ мерзімді бағасына жатады (21,22).
3. Емдеу
Веноздық жараларды емдеу консервативті терапияны, механикалық емдеуді, емдеуді және хирургиялық емдеуді қамтиды (2-кесте) (1,2,7,10,19,22-44). Емдеудің мақсаты — ісінуді азайту, жараның емделуін жақсарту және қайталанудың алдын алу. Көптеген емдеу әдістерінің бар екеніне қарамастан, олардың тиімділігі едәуір өзгеріп отырады және оларды қолдану қажеттілігін негіздейтін ғылыми деректер өте шектеулі.
4. Консервативті емдеу әдістері. Күрделі терапия
Компрессиялық терапия — бұл веноздық ойықтарды және созылмалы веналық жеткіліксіздікті емдеудің стандарты (23,45). Кокрейндегі ең соңғы шолу веноздық ойықтардың сығымдау терапиясын пайдаланғанда тезірек емдейтінін көрсетеді (45). Бұл емдеу әдісі серпімді, икемсіз және мерзімді пневматикалық қысуды қамтиды. Компрессорлық терапия эпидемияны төмендетеді, веналық рефлюкс түзетеді, жараларды емдеуді жақсартады және ауырсынуды азайтады (23). Сәтті емдеудің жиілігі емдеудің 24 аптасында 30-дан 60% -ға дейін және бір жылда 70-тен 85% -ға дейін өзгереді (22). Хирургты сауықтырғаннан кейін, қысқа терапияны ұзақ мерзім бойы пайдалану рецидивті тәуекелді азайтады (12, 24, 25). Дегенмен, тағайындалған терапияны аурудың төмендеуі, қабаттасу қиындықтары, физикалық белсенділіктің шектелуі, соның ішінде семіздік пен байланыс дерматитінің дамуына байланысты төмен болуы мүмкін (19). Қысымға қарсы көрсетілімдер: клиникалық түрде көрсетілген артериялық ауру және декомпенсирленген жүрек жеткіліксіздігі.
Серпімді емес қысу. Қысымның бұл түрі жаяу жүру кезінде және бұлшықеттердің қысылуында жоғары қысым көрсетеді, бірақ қалған кезеңде емес. Серпімді қысылудың ең кең таралған тәсілі — Unna бинт, қолданғаннан кейін қатайтылған мырыш тотығының ылғалдануы. Unna таңғышты плацебо немесе гидро-белсенді киіммен салыстырғанда қалпына келтіру жылдамдығын арттырады (22,26). Алайда, 2009 жылғы Кокране шолуында, серпімді қысу терапиясына металл емес қысуды оқшауланған пайдаланудан гөрі тиімдірек болатыны туралы қорытынды жасалды (45). Сонымен қатар, оның инерттелмегендігіне байланысты, Unna-ның киімінің аяғы мөлшерінің өзгеруіне байланысты өзгертілмеуі мүмкін, ол тозған кезде ыңғайсыздық тудырады. Сондай-ақ, Юнна киімдерін жиі сығымдауды талап ететін жұлдыру экссудасының жинақталуына байланысты жағымсыз иіс тудыруы мүмкін (2).
Эластикалық қысу. Унна бинтінен айырмашылығы, серпімді қысу кезінде, аяқ киімнің мөлшерін өзгертуге, демалыс кезінде де, іс-әрекет кезінде де қысымның сақталуына байланысты өзгеруі мүмкін. Серпімді (сығылған) шұлықтар немесе бинттерді пайдалану ұсынылады, бірақ қарапайым бинттер емес, тк. олар қажетті қысымды қамтамасыз ете алмайды (45). Компрессиялық шұлықтар түрлі қысым дәрежесіне ие. Қысымның максималды күші тізе буынына және жамбасына қарай қысымның бірте-бірте төмендеуімен шырынға түседі.

Эластикалық бинттер компрессорлық шұлықтарға балама болып табылады. Соңғы мета-талдауда серпімді қысу терапиясының серпімді емес қарағанда тиімді екендігі көрсетілді (46). Сонымен қатар, ол ауыр қысу пайдалана әлсіз және көп қабатты таңу пайдаланып бір қабатты (23, 45.47) қарағанда неғұрлым тиімді болып табылады қарағанда жақсы нәтижелерге қол жеткізуге болады деп белгілі. көп қабатты бинт кемшілігі бар ойық босату көлеміне байланысты бір немесе екі рет аптасына докторлық кеңсесінде жабатын үйретілген маман тарту қажеттілігі болып табылады.
Айнымалы пневматикалық қысу. Сығымдаудың осы түрімен ауа сорғы ауаны айнымалы қысымда (7.23) қысуды қамтамасыз ететін аяқтарды қысатын арнайы серпімді контейнерлерге сорып алады. Ауыспалы қысу тиімділігі қарапайым тұрақты қысу тиімділігіне қарағанда әлдеқайда аз зерттелген. Сонымен қатар, осы емдеу әдісін қымбатырақ және айнымалы пневматикалық қысу әдетте жалғасы қысу терапия (24, 40) шыдау мүмкін емес төсекке таңылған науқастардың емдеу қосалқы әдісі ретінде қарастырылады, ол байланысты, науқас қозғалмайтын талап етеді.

6.Жерлеу
Әдетте таңу орамдары астына жараларды емдеуді жеделдету үшін және бөртпені жарамен байланыстыруға жол берілмейді. Қазіргі уақытта көптеген гигиеналық киімдер (мысалы, дуодерм), көбік, гидрогельдер, терапевтік паста және қарапайым жабыспайтын таңу материалдары (14, 28) бар. Жалпы алғанда 1000-нан астам науқаспен 42 randomized controlled controlled trials (RCTs) мета-талдауы әртүрлі таңбалар арасындағы айырмашылықты анықтаған жоқ (29). Бұдан басқа, қымбатырақ гидроколлоидті таңғыштар арзан қарапайым, жабыспайтын таңғыштарды артық көрмейді. Таңудың бір түрінің артықшылығын айқын дәлелдеме болмаған кезде, белгілі бір таңғышты таңдау науқас пен дәрігердің (29) шығындары, пайдалану ыңғайлылығы және артықшылықтары сияқты сипаттамалардың негізінде жасалуы керек.
7.Механикалық терапия
Жергілікті қолданыстағы теріс қысым, сонымен қатар аппараттық вакуумды емдеу сияқты, гидрохоллоидті гельдер мен дәке бинттерімен салыстырғанда кез-келген этиологияның жарақатының тереңдігін және мөлшерін төмендету мүмкіндігін көрсетті (30). Алайда, емдеу жылдамдығы сияқты клиникалық маңызды нәтижелер бүгінгі күнге дейін тиісті түрде зерттелмеген. Веноздық жараларды емдеуде жергілікті теріс қысымның тиімділігін растайтын сенімді сапалы ақпарат жоқ (30). Сонымен қатар, бұл емдеу түрі әлі де кең таралмады, өйткені қысу және жергілікті теріс қысымның бір уақытта қолданылуы қиын.
8.Медициналық терапия
веноздық жара хирургиясы
Pentoxifylline
Пентоксифиллин (тренталь) — бұл тромбоциттердің агрегациясының ингибиторы, қанның тұтқырлығын төмендетеді және нәтижесінде микроциркуляция жақсарады. Пенсоксифиллин (400 мг күніне үш рет) компрессорлық терапияға қосылған кезде веноздық жараларды қосымша терапия ретінде тиімділігін көрсетті (31,40). Пентоксифиллинді компрессорлық терапияға жол бермейтін науқастарда монотерапия ретінде пайдалануға болады (31). Ең жиі қолданылатын жанама әсерлер асқазан-ішек функциясының бұзылуы болып табылады (жүрек айнуы, құсу, диарея, өкпе, аппетит жоғалту). Пенцоксифиллиннің адъюнктивті терапия және монотерапия ретінде тиімділігін растайтын көптеген зерттеулерге қарамастан, осындай терапияның экономикалық тиімділігі анықталмады.

Аспирин
аспирин жоқ қысу терапия салыстырғанда, сондай-ақ пентоксифиллин ақ, қысу терапия ұштастыра аспирин (тәулігіне 300 мг), тез ойық айығуды және олардың өлшемін азайту үшін қабілетін көрсетті. Асқынған терапияға аспиринді қосу, егер науқаста осы препаратқа қарсы болмаса, веноздық жара пайда болған жағдайда ұсынылады.
Iloprost
Синтетикалық простациклинді илопрост — тромбоциттердің агрегациясын тежейтін вазодилатор. серпімді қысу терапия бірге пайдаланылады кезде бір зерттеу, көктамырішілік iloprost пайдалану (есірткі Америка Құрама Штаттарында тіркелген жоқ) айтарлықтай плацебо (33) салыстырғанда трофикалық ойық емдік уақытын азайтады. Дегенмен, бұл препарат өте қымбат, және оны пайдалану қажеттілігін растайтын зерттеу деректері жеткіліксіз (40).
Мырыш
Мырыш — бұл қабынуға қарсы әсері бар микроэлементтер. Цинкпен ауыз терапия пилонидті синуспен ауыратын науқастардың қалпына келу уақытын төмендетеді. Дегенмен, алты шағын зерттеудің соңғы мета-талдауында веноздық ойықтарды емдеуде мырыштың оң әсерін анықтау мүмкін болмады (34).
Антибиотиктер және антисептика
Жиі кездесетін бактериялы веноздық жаралар инфекцияның нашар емдеу себептерінің бірі болып табылады. Алайда, трофикалық ойық емдеу 22 жүйелі және жергілікті бактерияға бойынша рандомизацияланған клиникалық зерттеулер мен антисептикалық агенттердің соңғы Кокрановский шолу, қайта жаңғыртуларды жиілігі осы емдеу әсері үшін дәлелдер табылған жоқ (1). өзекті антибиотиктер және антисептиктермен тиімділігін салыстыру (мысалы, повидон-yodina ерітіндісімен ретінде, асқын тотығы негізіндегі препараттар, ethacridine лактат, mupirocin, kadeksomer йод) жергілікті пайдалану kadeksomera йод тиімділігін дәлелі алынды. екі зерттеулер Жиынтық деректер, плацебо (1) салыстырғанда төрт алты апта йод kadeksomera қолдана отырып, клиникалық нәтижелерін жақсарды растаңыз. Жергілікті препараттардың тиімділігін барабар бағалау үшін сапалы ақпарат алу қажет (1).
Жүйелі антибиотиктерді целлюлитке күдік болған жағдайда ғана тағайындау керек. күдікті остеомиелит үшін базалық ауруын емдеу үшін қолданылады артериялар мен тамыр антибиотиктер зақымдану болуын алып тастау қажет.
Гипербарикалық оксигенизация
Гипербарикалық оксигенация созылмалы жараларды емдеуге қосымша терапия ретінде қарастырылады. бұл емдеу қабынуға қарсы және антибактериалды әсерге ие және диабеттік жара жараларын емдеуде оның тиімділігін көрсетті. Дегенмен, қазіргі уақытта венерациядан шыққан жараларды емдеуде осы әдіс тиімділігін растайтын деректер жеткіліксіз (35).

Хирургты тазарту
Некротикалық тіндерді және бактериялық егуді жою арқылы жараны тазарту ұзақ уақыт бойы емдеу үдерісін жылдамдатады. Жараны тазарту механикалық (кюрент немесе қайшы), ферментативті, механикалық, биологиялық (личинкаларды пайдалану) немесе автолитикалық болуы мүмкін. (- 40 36) Өкінішке орай, қазіргі уақытта өте аз емдеу жоқ емдеу салыстырғанда жара емдеу тиімділігін бағалады немесе жарақат тазалау түрлі жолдармен салыстырғанда сапалы зерттеулер жариялады. Сонымен қатар, ол көп жағдайда некротикалық тіндердің елеулі сомасы жара артериялық жеткіліксіздігі және трофикалық ойық тегі дами атап өткен жөн сирек үлкен тазартуды қажет.
Тері пластикасы
Тері жамылғысы ірі мөлшерде жарылғыш жарасы бар науқастар үшін ұсынылады. Пластикалық хирургия пациенттің өзі, басқа адам немесе адамның жасанды терісі (41, 42, 49) тері жамылғысының көмегімен орындалады. Алайда, егер негізгі веналық патологияны емдеу жеткіліксіз болса, веноздық жеткіліксіздіктен туындаған ісіну сақталмаса, тері трансплантациясы тиімді болмайды (40). Соңғы Cochrane шолуында бірнеше сапалық зерттеулер туралы айтылады, оның нәтижелері веноздық жараларды емдеуде тері пластикасының тиімділігін растайды (41).
Венозды жеткіліксіздікті хирургиялық емдеу
Хирургиялық емдеу мақсаты — веналық рефлюксті азайту, жараның емделуін тездету және оның қайталануын болдырмау. Венозды ойықтарды емдеудегі негізгі хирургиялық әдістер — аяқтың тері астындағы тамырларын жою; субфациальды эндоскопиялық араласу арқылы перфорациялық веналардың үзілуі; стент арқылы бүйрек венаның бітелуін жою; Флебэктомия, склеротерапия немесе лазерлік терапия арқылы жұмыс істемейтін бетінің веналарын (19,35,40) алып тастау.
Бір зерттеу, ол үсті Венадан жою екі есе дерлік қысу терапия (42) бар емдеу салыстырғанда, 12 ай кезең ішінде байқау трофикалық ойық қайталануына сырқаттанушылық екендігі анықталды. Басқа зерттеуде хирургиялық емдеудің нәтижесінде науқастардың 88% жағдайында емдеуге болатын жаралар пайда болды, регенерациялар 10 ай ішінде байқау кезеңінде 13% ғана дамыды (43). Қол жетімді дәрі бұрын хирургиялық емдеудің пайдасы дәлелі, бірақ ол трофикалық ойық барлық жағдайларда аурудың (44) ерте кезеңдерінде хирургиялық емдеу мүмкіндігін қарастыру ұсынылады.
Кесте 1. Төменгі аяқтың жалпы жарасы
Созылмалы түрі Жалпы сипаттамалары Патофизиология Клиникалық көріністер Емдеу әдістері Венус Ең көп тараған түрі; әйелдер еркектерге қарағанда жиірек кездеседі; егде адамдарда жиі кездеседі Веналық гипертония Терең емес, ауырсынған тері жарасы жыртылған биіктікте. Әсіресе серуендеу аймағында (бөкселердің орта бетінде); түйіршіктегі тіндер және фибрин тақта. Associated белгілері — ісіну, дерматит, веноздық шығу, варикозды және аяғы лауазымы lipodermatoskleroz.Vozvyshennoe, қысу терапия, аспирин, пентоксифиллин (Trental), жүрек немесе цереброваскулярлы фонында хирургиялық lechenie.ArterialnayaVoznikaet; пациенттің үзік-үзік клаудануы, әлсіздігі, аяқтың дистальды бөлігіндегі ауырсынуы болуы мүмкін; сүйек prominences астам жерсіндірілген терең 25% sluchaev.Tkanevaya ishemiyaObychno ойық, веноздық патологиясы бар аралас, айқын шетінен нысанын дөңгелектеледі; түбі сары немесе некротикалық массалармен, жабық сіңірлермен жабылған. Бұдан басқа, аяқтың артерияларына импульстің патологиясы, төменгі қолды терінің терісі, тамырдың ұзартылған толтыру уақыты табылды. антитромботикалық терапия; жою факторлар sdavlivanie.Obychno қант диабеті, неврологиялық аурулар немесе Hansen ауруы (алапес) .Ustranenie қысым бар науқастарда табан подошвенный бетінде әзірлейді ұзартылады, әдетте қант диабетімен ауыратын diabeta.Travma дамыту табан ойық жиі істі riska.NeyropaticheskayaNaibolee; жергілікті өсу факторлары; Жасанды kozha.SdavlenieObychno сек, шектеулі mobilnostyu.Tkanevaya ишемия және некроз бар науқастарда кездеседі. рел. ұзаққа дейін. қысу.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.