ТУА БІТКЕН ГИДРОНЕФРОЗ, БАЛАЛАР

Арасында түрлі ауытқулардың даму ақаулары, несеп жолының, әкелетін урологическим аурулар жасарып құрайды 10-35% (1,8,916,27,70,). Жоғары пайызы туа біткен патология органдарының, зәр шығару жүйесі в детском возрасте атап өтеді және шетелдік авторлар, олардың байқауымызша олар құрап, 0,5-тен 7,5 1000 жаңа туған нәрестелердің (120,121,142).
Даму аномалиялары несеп жолының деңгейінде лоханочно-мочеточникового сегмента әкеледі врожденному гидронефрозу (ВГ). ВГ-баланың алғаш рет сипатталған 1841 жылы P. Rayer. Ауру табылған аутопсияда у айлық бала.
Проблема гидронефроза осы уақытқа дейін өзекті болып қалуда дәлелдейді материалдар 9 Бүкілресейлік съезінің урологтар (Мәскеу,1997 ж.), бүкілресейлік ғылыми-практикалық конференциялар балалар урологтар (Мәскеу 1999, 2001 жж.), 5-халықаралық конференция урологтар (Бішкек, 2003 ж.), сондай-ақ, зерттеу материалдары, отандық және шетелдік авторлардың. Гидронефроз бірі болып табылады ең жиі аурулар балалар хирургиялық тәжірибеде, оның жиілігі анықталады, 1: 500 – 1: 800-ын құрайды 2,8 жағдайды 1000 жаңа туған нәрестелер. Қыз балаларда дамиды 1,5 есе жиі ұлдарға қарағанда, бір жақты гидронефроз-нда едәуір жиі қарағанда, екі жақты (35,74,81,116).
Әрине, бұл даму дәрежесі гидронефротической трансформация тікелей байланысты көлемі мен ұзындығы суженной аймағының ЛМС, ұзақтығына, аурудың дәрежесін, зақымдану, бүйрек паренхимасының және айқындылық қабыну процесінің (108,110,113,118).
Кезінде гидронефрозе ең қолайлы сыныптамасына бүгінгі күні болып табылады ұсынылған Н.А. Лопаткиным (57,58) негізге ала отырып, қазіргі заманғы теориялық түсініктер туралы гидронефрозе, ауру бөлінеді екі топ:
Бастапқы, немесе туа біткен, гидронефроз, дамушы салдарынан қандай да бір ауытқулар жоғарғы несеп жолдарының.
II.Екіншілік, немесе сатып алынған, гидронефроз, дамитын асқынуы сияқты қандай да бір аурудың.
Қалай туа біткен және сатып алынған гидронефроз мүмкін асептикалық немесе жұқтырған. Оның ішінде ортақ 3 дәрежесі:
Кеңейту тек лоханки (пиелоэктазия) шамалы бұзылуымен бүйрек функциясы.
II. Кеңейту ғана емес, лоханки, бірақ чашечек (гидрокаликоз) азаюымен қалыңдығын бүйрек паренхимасының және елеулі бұзу, оның функциялары.
III.Қатты паренхимасының атрофиясы, бүйрек, айналдыру оны тонкостенный қап.
Қарамастан даму себептері обструкция кезінде гидронефрозе (анатомиялық, функционалдық, аралас) бұзу кету зәр бірі ЧЛС дамуына соқтырады бірқатар әдеттегі патофизиологиялық үрдістерді жоғарғы несеп жолдарында, біріккен «ұғымымен обструктивті уропатия» (68,72,82,113).
Ақаулары қалыптастыру тіндердің бүйрек пен несепағардың » ЛМС дамуына әкеледі гидронефротической трансформация қазірдің өзінде ұрық. Лоханочно-бүйрек рефлюксы маңызды рөл атқарады патогенезінде гидронефротической трансформация органның (68,70,72,76). Бұл мүмкіндік береді деп санауға почку кезінде гидронефрозе жұмыс істейтін орган (40,56,57,). Тек кезінде декомпенсация лимфа жүйесінің туындайды жойылуы эпителийлі жасушалардың клубочков және түтікшелер (13,91,92,149). Сондықтан қызығушылық гидронефрозу түсіндіріледі берілген табиғи ағыс ол аяқталады қаза бүйрек немесе бүйрек жеткіліксіздігі бар (1,3,8,9,16).
Кезінде гистологиялық зерттеу резецированных ЛМС белгілері дисплазиясы несепағардың » прилоханочном бөлімі. Тұрақты белгісі даму аномалиялары қызмет етеді қабырғасының склероз, оқшауландыра » подслизистой және бұлшық ет қабықшасы. Емделушілерде ВГ миоархитектоника двухсмыслена ретінде бар ғана емес, жасқа байланысты өзгерістер, бірақ сондай-ақ, бар патология: сегменттік бұлшық еттік дисплазия, дұрыс емес бөлу пучков немесе жетіспеушілігі бойлық талшықтар, соңғы тығыз байланысты обструкцией (56,72,95,145,156). Даму динамикасы мен дәрежесі құрылымдық бұзушылықтарды бұл ретте, дегенмен, және сипатталған көптеген қатынастарда емес толығымен айқын патогенезі және морфогенез осы өзгерістер.
Компенсаторное зәр бөлінуі лимфатическими және кровеносными ыдыстардың ең аз кетуі табиғи жолмен бойынша мочеточнику төмендеуіне, бүйректік қан айналым есебінен жоғары гидростатикалық қысымның почке сақтайды функциясын органның келтіріп, к бессимптомной клиникада туа біткен мерезден гидронефроза бірнеше жыл бойы. Асқынулары, аурудың келмеске кетіп жойылуда компенсаторлық механизмдер, парализуют уродинамику органның және жүргізеді пайда болуына науқастың шағымдарын (52,68,78,122).
Қосылу кезінде инфекция белгілері қоса жүреді температура. Осыған байланысты, маңызды рөл микробтық флорасы, колонизирующей зәр жолдары. Қазіргі уақытта болып саналады, яғни жүргізуші ролі, қабыну үрдісінің несеп жолдарында принадлежит граммотрицательной флорасы, бірінші кезекте E. Coli. E. coli байланысты 80% — ға дейін барлық ауру. Басқа да маңызды микроорганизмдермен болып табылады Proteus (әсіресе ұлдар), Klibsiela, Pseudomonas, Enterobacter, Staphylococcus aureus және albus (әсіресе, ересек балалардың), Streptococcus viridas, Enterococcus және Candida albicans (59,77,97,129,140,143,148,154).
Кезінде малейшем күдіктену гидронефроз қолдану қажет зерттеу әдістері мүмкіндік беретін, диагноз растау, себебін анықтау гидронефроза және оның даму сатысын (3,13,60,74,149).
Бастапқы скрининг-диагностика әдісімен урологиялық аурулар болып табылады ультрадыбыстық зерттеу. Көптеген зерттеулермен дәлелденген шамасын өлшеу бүйрек лоханки көмегімен эхографии әдісі болып табылады диагностика обструктивтік уропатий с сезімталдығы әдісін 80-100%. Деректері бойынша әдебиет, дилатация ЖЖЖ анықталады жағында обструкция в 65-98%. Әдісі қазіргі уақытта шешуші болып табылады анықтау және растау гидронефроза (7,27,33,45,61,68,155).
Үшін, туралы түсінік алуға мәнін патологиялық процестің науқастарда гидронефрозом, көптеген авторлар қажеттілігі көрсетіледі диагностика жүргізу ықтимал даму себептері гидронефроза балаларда әр түрлі нұсқалары бұзу уродинамики белгіленген әдістермен диуретической сонографии, кеңінен пайдаланылатын балалар урологиясы (36,47,83,87,125,149).

Арқасында бағалау шығарынды зәр бірі несепағардың қуыққа, сипаты, оның тәуелді бүйректің бөлу функциясының, мүмкін болды және шеңберін кеңейту ультрадыбыстық әдісі. Бұл мүмкіндік береді туралы айту жанама қызметін бүйрек. Алайда, негізгі нүктесі-қосымшалар осы ультрадыбыстық әдістемесін бүгінгі күнге дейін служило болуын анықтау конкрементов дисталды бөлімдердің несепағардың (38,34,40). Зерттеу мочеточниково-пузырного шығарылу жолымен импульсті-толқынды доплерография кезінде врожденном гидронефрозе қызығушылығын тудырады көптеген зерттеушілер (67,150,151). Алайда олардың деректер ғана емес, бірыңғай және талап одан әрі иссдедования.
Арқасында жетілдіру R-диагностика гидронефроза, ашылатын жаңа мүмкіндіктер осы зерттеулердің сипатын анықтау зақымдануы бүйрек, әдістерін әзірлеу және көлемін терапия, сондай-ақ бағалау шалғайдағы нәтижелерін (22,74,85).
Өкінішке орай, интерпретация урограмм сипаттамалық болып табылады. Бағалаудың объективті критерийлері анатомиялық және функционалдық жағдайын органдарының, зәр шығару жүйесі, кейбір авторлар деп санайды РКИ, Ѕчлс, Ѕпочки. Рентгенологиялық бағалау өлшемі сатыларын гидронефроза және бағалау құрылымдық жай-күйін бүйрек олар Ипар (38,58).
Я. Б. Юдин және О. Б. Адаменко (3) ұсынады бағалау құрылымдық параметрлері бүйрек салыстырғанда долженствующей алаңы сау бүйрек (жасына сәйкес келетін) пайдалана отырып, коэффициенті алаңда бүйрек (КПП). Көрсеткіш алаңда бүйрек вычисляли бойынша ұсынылған В. Д. Босиным с. авт. белгілі формула:
Алаң бүйрек =А(ұзындығы бүйрек) * (ені бүйрек) * 0,785.
С. М. Шарков с. авт. деп санайды бұл кемшілігі есептеу болса, балалар бір топта бар әр түрлі дәрежесі, физикалық дамыту, және, демек, бар әр түрлі мөлшері бүйрек. Сонымен қатар, бұл есептеу жүргізуге мүмкіндік бермейді жеке динамикалық бақылау, өйткені бала ауысады басқа жас тобына. Авторлар ұсынған жеке әзірленген формулалар (112,118).
Сонымен рентгенпланометрических соғады, С. М. Шарков енгізуді ұсынады пиелоренальный индексі () — қатынасы алаңда лоханки алаңына бүйрек, ол қалыпты жағдайда құрайды 0,017±0,007 және тәуелді емес весоростовых соғады.
Егер в/і урография береді емес, оң нәтижелері, кейбір жағдайларда клиницистам өткізіледі жүгіну ретроградной пиелографии. Алайда, авторлардың көпшілігі әділ ескертеді ретроградты пиелография, әсіресе қайталануы кезінде обструкция ЛМС беруі мүмкін ауыр салдары байланысты жеткіліксіз кетуіне зәр мен контрасты заттарды қуысынан бүйрек (13,57,58).
1955 жылдан бастап клиникалық урология қолдана бастады радиоизотоптық диагностика әдістері. Радиоизотоптық реноангиография енгізілген кешенді зерттеу әдістерінің урологиялық науқастарды. Содан бері ұсынылды 20-дан астам диагностикалық тест. Ең көп таралды радиоизотоптық нефрография, сканерлеу бүйрек сцинтиграфиясы. Соңғы жылдары оларға қызығушылық қайта артты қажеттілігіне байланысты айқын саралау органикалық және функционалдық өзгерістер ЛМС. Алайда таратумен УДЗ және доплеровских технологиялар, радионуклид әдістері-тармақтардың өз мағынасы мен болат пайдаланылады негізінен үшін шешімдер орындылығы туралы мәселені нефрэктомии гидронефротической бүйрек (73,75,83,131,153).
Зерттеу функционалдық жай-күйін бүйрек балалардың ВГ маңызды таңдау кезінде оңтайлы емдеу. Сонымен қатар, зерттеу функционалдық жай-күйін лоханочной жүйесін қамтамасыз ететін внутрипочечной көлік зәр және оның эвакуациялауды қуыққа мүмкіндік берді ашу тетіктерін туындаған бұзушылықтарды лоханке бұзған жағдайда, кету. Бұл зерттеулер келісімшарттары алу туралы сандық ақпарат гидродинамикалық жағдайды лоханке әдісімен пиелотонометрии. Алайда, осы әдістер мүмкіндік бермейді анықтап, нақты себебін даму гидронефроза. Бұл тұрғыда пікірі бойынша, в. В. Ростов с. авт., неғұрлым перспективалы әдісі болып табылады перфузионной профилометрии ЛМС ұштастыра отырып пиеломанометрией. Бұл әдісті қолдануға науқастарда ретенционными өзгерістер ЖЖЖ негізделген айқындайтын көрсеткіштер ағыны зәр арқылы ЛМС (14,15,42,68,83,141). Инвазивность осы әдістерді шектейді, оларды кеңінен педиатриялық іс-тәжірибеде қолданылуы.
Гемодинамикалық бұзушылықтар почке, ойнайды, қазіргі заманның талаптарына сай, үлкен патогенезінде ауру. Алайда, зерттеу ренального шеткергі кедергіні қалады дискутабельным қарамастан, жеткілікті жұмыс саны. Зерттей отырып бүйрек гемодинамику балаларда обструктивті процестерді ЛМС, бір авторлар көрсетеді болмауы шынайы арасындағы айырма резистивным және пульсативным индекстерімен, басқа да басымдық береді резистивному индексі есептегенде, бұл параметр неғұрлым құнды байланысты елеулі айырма оның қалыпты және обструкция (104,105.123,139).
Емдеу гидронефроза жоюға бағытталуы тиіс себептерді дамыту патологиялық процесс, сақтау және орган. Консервативную терапияны қажет белсенді пайдалануға предоперационном кезеңде үшін науқасты операцияға дайындау. Маңызды кезеңі емдеу болып табылады, әсер ететін этиологиялық фактор механизмі және оның даму қамтитын қажеттілігі хирургиялық түзету обструкция, кейіннен бактерияға қарсы емдеу (2,10,11,73,74,89).
Дайындау үшін науқастың гидронефрозом — операциялар предоперационном кезеңде кейде кейбір авторлар жүзеге асырады дренаждау бүйрек. Басқа да терминалдық сатысында гидронефроза және айқын тапшылығы секреторлық қызметін бүйрек мәліметтері бойынша, радиоизотоптық зерттеу, орындайды чрезкожную пункционную нефростомию кейіннен (14-16 күн) зерттеумен функционалдық көрсеткіштерінің деблокированной бүйрек. Кезде сандық және сапалық олардың ұлғайту жүргізеді органосохраняющую операция (18,126,132,146,147).
Хирургиялық емдеу гидронефроза бағытталуы тиіс қалпына келтіру уродинамики.
Осы уақыт ұсынылды көптеген тәсілдерін қайта ЖЖЖ кезінде гидронефрозе:
1) ашық рекоструктивно-пластикалық операциялар: әр түрлі нұсқалары уретеропиелоанастомоза с резекцией немесе резекция суженного учаскесін, «лоскутные» пластикалық операциялар, уретерокаликоанастомоз және т. б.;
2) эндоурологиялық операциялар пайдалана отырып, перкутанного (чрескожного) және трансуретрального қосылыс: бужирование, баллонная дилатация, эндоскопиялық рассечение зақымданумен анықталады (эндотомия);
3) лапароскопиялық және ретроперитонеоскопические пластикалық операциялар.
Жоғарыда атап өтілгендей, өнім зәрдің түсуі және оны бүйрек лоханку жүреді, тіпті алыс зашедшей гидронефротической трансформация. Сондықтан, артықшылық беруге органосохраняющим реконстрективтік-пластикалық операциялар направленны жою зақымдалған ЛМС.
Әдебиетте осы күнге дейін жалғастыруда талқылануы әр түрлі әдістемесін жедел түзету, ЛМС кезінде гидронефрозе. Сонымен қатар, бірқатар авторлардың артықшылық резекционной әдістемесі пайдаланады, сондай-ақ, лоскутные пластика бойынша Culp-DeWerd және (немесе) Foley, кейбір шектейді араласу уретеролизом, резекцией нижнеполярных ыдыстар. Сақтау «несеп жолын қолданған кезде» құрақ пластика бойынша Кальп де Виру қалыптастыру воронка саласындағы жаңадан құрылған пельвиоуретрального сегменті болып табылады оң жақтары, әрең резонно де бас пайдасына резекционного әдісін қолдану кезінде бұл оң факторлар жоқ. Жақтастары құрақ пластика жақсарту мақсатында нәтижелерін үздік тәсілі не ұсынады балама (20,23,31,63,67,73,137,119,137).
Басқа клиницисты пайдаланады резекцию ЛМС с уретеропиелопластикой бойынша Anderson-Hynes бұл түрлендіру (немесе) Kucera. Авторлардың көпшілігі басымдық береді резекционным әдістеріне өткізгіштігін қалпына келтірудің ЛМС, оның ішінде, әдетте, орындайды операция Андерсона–Кучера, кейде толықтыра отырып, оны жеке түр өзгерістерімен және техникалық бөлшектермен (6,12,25,30,79,88,84,90,91,101,102,107,111).
Зерттеушілердің пікірінше, жақсарту лимфомикроциркуляции бүйрек арқылы ометопиелоуретеропексии, қол жеткізу үшін көмектеседі жоғары пайызы жақсы нәтиже. Эксперименттік зерттеулер зертханалық жануарлар, негіз пайдалану ұштастыру операциялары Андерсен-Хайнса қосымша ометопиелоуретеропексией жақсарту үшін нәтижелерінің жедел емдеу кешеуілді ВГ әкеліп соғатын төмендеуімен бүйрек функциясы. Алынған нәтижелерді растайды эксперименттік деректер қарқындату туралы свободнорадикального тотығу кезінде ВГ және одан да көп айқын терапиялық әсері ұштастыру операциялары Андерсен-Хайнса с оментопиелоуретеропексией (48,49).
Іздеу оңтайлы емдеу әдісін келтірді пайда болуына тәсілін пиелопластики с резекцией ЛМС таныстыруы және воронкообразного лоханочно-мочеточникового анастомоза, авторлардың пікірінше, неғұрлым сәйкес келеді қойылатын талаптарға осындай анастомозам (19).
Жетілдіру, қалпына келтіру-пластикалық операциялар кезінде гидронефрозе талап етеді одан әрі зерттеу. Бұл тұрғыда белгілі бір қызығушылық үшін жағдай жасау барабар кету зәр бірі собирательной жүйесін бүйректің мочеточники бұрышын ескере отырып отхождения несепағардың жылғы лоханки (12,62,114).
Деректері бойынша әдебиеттерді қолдану нәтижелері рентгенэндоскопических «интервенциялық» араласу емдеу үшін облитерации ЛМС және несепағардың қарама-қайшы. Материалда, ұсынылған авторлары, сипатталған тек бірен-саран жағдайлары жоқ шалғай нәтижелерін бақылау. Бүгінгі таңда аз жарияланымдар қолдану туралы рентгенэндоскопических әдістерін емдеу кезінде туа біткен мерезден гидронефроза (26,44,66,127,128).

Себептерді талдау кезінде асқынулар операциядан кейінгі кезеңнің балалардың гидронефрозом деректері бойынша әдебиеттер қорытынды жасауға болады, бұл асқынулар саны айтарлықтай азайтуға, подбирая оңтайлы әдіс операциядан кейінгі дренаждау зәр шығару жолдарының.
Соңғы уақытта шетел әдебиетінде кең талқылануда мүмкіндігі туралы мәселе операциядан кейінгі науқастарды жүргізу гидронефрозом жоқ дренаждау несеп жолдарының. Деректер басқа да авторлар көрсеткендей, көптеген хирургтар жоққа нұсқалары жүргізу пластика несепағардың жоқ зәр шығару. Деп ойлайды ісінуі анастомоза бар операциялық жарақат кейін алғашқы күндері операциялар жоқ дренаждау лоханки бұзылуына әкеледі пассажа, несептің жалпы талдауы, арттыру внутрипочечного қысымды оятатын блок бүйрек (76,92,103).
Қатысты келіспеушіліктер жолдарын дренаждау қуыстық жүйесінің оперированной бүйрек шешіледі көпшілік хирургтар пайдасына шинирования жаңадан құрылған ЛМС бір мезгілде нефростомией. Интубация несепағардың шинирующей түтікпен жоқ нефростомии үйлесімді белгілі бір тәуекелмен байланысты. Бола отырып, инородным денесімен бұзатын перистальтику несепағардың ісінуі кезіндегі және инфильтрация маталарды ерте операциядан кейінгі кезеңде, интубационная шина жоқ, адекватты дренаждау лоханки әкелуі мүмкін обструкция және қалыптастыру свища (92,98).
Бездренажный әдісі операциядан кейінгі науқастарды жүргізу ВГ перспективалық болып табылады, айтарлықтай арттыруға мүмкіндік береді сапасы урологиялық балаларға көмек гидронефрозом сақтау кезінде қатаң оған айғақтар (5,17,52,71) .
Ұзақ уақыт бойы проблемасы хирургиялық емдеу гидронефрозом жоғалтпайды присущую оған өткірлігін: науқастардың азайып, ал емдеу нәтижелері сирек қанағаттанарлықсыз. Жиілігі қанағаттанғысыз нәтижелерін реконструктивті операциялардың ЛМС құрайды, 2-ден 47,5%, ал қайталама операциялар кезінде гидронефрозе 60% жағдайда орындайды нефрэктомии (4,6,37,38,96,106,108,110,113).
Көп жағдайда мүмкін емес жақсы нәтиже алу. Сонымен қатар, бірқатар жұмыстар туралы деректер келтіріледі жеткілікті жоғары тураы асқынулар. Кейін қайта ЛМС әдісі бойынша Андерсен – Хайнса — Кучера ерте операциядан кейінгі асқынулар туындаған у 30-41,1% науқастарда және тағы 5% — кеш операциядан кейінгі кезеңде. Деректері бойынша А. Г. Пугачев. авт., теріс нәтижелері кейін осындай операция байқалды у 19,4% — ға пациенттерді. Деректері бойынша жақтастарының шектеулі қолдану құрақ пластика пайызы оң нәтиже бұл түрінде хирургиялық түзету айтарлықтай төмен пайдалану кезінде резекционного әдісін (28,52,51,55,63,80).
Тиімділігін анықтау пластикалық операциялар кезіндегі обструкция ЛМС жоқ бірыңғай жалпыға ортақ өлшем. Авторлар түрлі жүйелерін бағалау жүргізеді, науқастарды бақылау тексеру әр түрлі, еркін выбираемые мерзімі операциядан кейін. Әрдайым назарға алынады, бастапқы дәрежесі гидронефротической трансформация және жасы операция жасалған науқастың. (6,37,51,63,96,108).
Негізгі назар әдебиетте арналған тексеру нәтижелерін жедел емдеу ВГ балалардың бөлінеді экскреторлы урографии. Зерттеу мұндай диагностикалық тест алаңы ретінде паренхимасының алаңы, бүйрек, РКИ және көзбен бағалау урограмм – алуға мүмкіндік береді объективті ұсыну туралы эволюциясының бүйрек, оның паренхимасының және ЧЛС (22,74,85,112,117).
Тәжірибесі көптеген урологтар көрсеткендей, объективті пайымдаулар қалпына келтіру туралы функционалдық қабілетін оперированной бүйрек инфузиялық урографии жеткіліксіз. Көмегімен динамикалық нефросцинтиграфии қабілеті бағаланады бүйрек жинауға және бөлуге, радиофармпрепарат. Тіпті жақсы нәтижелері қайта ЛМС, радиологиялық зерттеулер көрсетеді сақталатын бұзу эвакуаторлық лоханочно-мочеточнокового анастомоза, төмендеуі сүзу функциялары зақымданған бүйрек-дан 20-40% — ға (73,83,153).
Саны рентгендік және радиоизотоптық әдістерін тұрақты түрде ұлғаюда, бірақ артықшылық беру керек кем травматичным және жеткілікті ақпараттық әдістеме. Перспективалық бағалау болып табылады мочеточнико-пузырного шығарылу жолымен доплерография әртүрлі мерзімде катамнестического зерттеу (40,67).
Осылайша, талдау қол жетімді бізге әдебиет соңғы 5-10 жыл ішінде анықтауға мүмкіндік берді бірқатар өзекті проблемаларын диагностикалау және емдеу туа біткен мерезден гидронефроза балаларда:
Кең аурудың таралуы және жиі оның асқынулары қажеттігін анықтайды көңіл бөлуді диагностикалау және тиімді хирургиялық емдеу туа біткен мерезден гидронефроза.
Жоқ бірыңғай тәсіл әдісін таңдау емдеуден гидронефроза балалар, сондықтан қиын салыстыруға және өткізу салыстырмалы бағалауға, хирургиялық емдеу нәтижелерін алынған әр түрлі авторлар.
Проблема уақтылы патогенетически обоснованой хирургиялық түзету ВГ балалардың нәтижесін жақсарту және жедел емдеу өзекті болып қалуда, өйткені пайызы қанағаттанғысыз нәтижелерін жоғары, ал 18-24,8% оперативті емдеу аяқталады нефруретерэктомией.
Қол жеткен жетістіктерге қарамастан, диагностикалау және емдеу бойынша ВГ-балалар, осы уақытқа дейін әлі көптеген сұрақтар қалады спорными, ал олардың кейбіреулері, біздің ойымызша, шешілмеген талап етеді және егжей-тегжейлі ғылыми әзірлемелер.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.