Созылмалы ревматикалық жүрек ауру туралы

Созылмалы ревматикалық жүрек ауру. Мифрлік, аорталық және трикуспидтік ақау
ЖИА. Тұрақты стенокардия кернеу 3 ф.к.
Негізгі аурудың асқынулары:
Екінші кардиогенді бауыр циррозы, құжат декомпенсация синдромы, портальді гипертензия, асцит.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II Б-құжат NYHA III ф.к.
Ілеспе аурулар:Созылмалы тонзиллит, декомпенсированная нысаны — рецидивы ангин.

Шағымды қойылатын науқастарға түскен уақытта
Түскен кезде науқас предъявляла шағым ұлғайту іштің көлемінде, жалпы әлсіздік, аяқтарда ісінулер, ентігу тыныштықта жатқан қалпында, жүрек қағу сезімі, құрғақ жөтел.
Шағымды қойылатын сәтінде жетекшілігі
Кезде жетекшілігі науқас предъявляла шағым ұлғайту іштің көлемінде, жалпы әлсіздік, жүрек айну, ентігу жаяу кезде.
Тарих осы ауру(anamnesismorbi)
Өзін ауыру деп санайды қазанынан бастап 2015 жылдың алғаш рет қашан пайда ұлғайту іштің көлемінде. Қойылған диагнозы бауыр циррозы декомпенсация сатысында; лечилась амбулаториялық және стационарда ЖТД БӨЛІМШЕСІ № 2 ГБУЗ «СГП № 10 СОВЕТ АУДАНЫНЫҢ»; соңғы ауруханаға жатқызу қазан 2015 ж. 17.11.15 жағдайы күрт нашарлап, пайда ұлғайту іштің көлемінде, ісінулер аяқта. Науқас бригадасын шақырып, СМП. ЖМК бригадасы қолданды мынадай іс-шаралар бойынша емдеу: Аспаркам — 10,0 — ішілік Фуросемид — 4,0 — көктамыр ішіне енгізуге болмайды.
Бұдан әрі науқас жатқызылды ГБУЗ «Самара қалалық ауруханасы №6».
Өмір тарихы (anamnesis vitae)
Науқас дүниеге келген Воронежде, толық отбасы, үшінші бала. Өсті және дамыған тиісінше, жынысы мен жасы, құрдастарының дамыту емес отставала. Мен мектепке барды 7 жыл. Бітірген ПГУТИ. Жұмыс істей бастады 22 жыл .
Инженер болып жұмыс істеді зауытында ЦСКБ «Прогресс» ішінде 35 жыл. Еңбек жағдайлары қанағаттанарлық.
Отбасы жағдайы — отбасылы. 1. Тұрғын үй жағдайы қанағаттанарлық, норма сәйкес келеді (айтуы бойынша науқас).
Науқас деп атап өтті жиі рецидивы баспаның, кемінде екі жыл басталған жасы 14 жыл.
Сандық және сапалық құрамы, тамақ жақын нормалар
барабар тамақтану. Тамақтану режимі сақталады. Таза ауада ауруханаға жиі, дене шынықтырумен айналысу жоқ.
Зиянды әдеттер (темекі шегу, ішімдік ішу, есірткі пайдалану) жоққа шығарды.
Менструация 15 жыл, тұрақты. Науқас болды 5 жүктілік.
4 аборт. Родила 1 баланың денсаулық жағдайы қанағаттанарлық.
Аллергологиялық анамнез
Аллергиялық реакциялардың бар-жоғы науқас жоққа шығарды.
Трансфузиологический анамнез
Гемотрансмиссивтік жүргізілмеген.
Ауырған бұрын аурудың, жарақаттар мен операциялар
Науқас деп атап өтті жиі рецидивы ангин болуы.
2014 жылдың ақпан айында диагностирована катаракта, екі көз. 2014 жылғы ақпанда орындалды бір операция тамыз айында екі 2015 операциялар бойынша катарактаны.
Туберкулез, венерологиялық аурулар, ДК, АИТВ-инфекциясына жоққа шығарды.
Отбасылық анамнез
Анасы қайтыс болған, жасы шамамен 40 жыл асқазан обырының.
Әкесі қайтыс болған 74 жыл инсульт.
Жақын туыстары туберкулезбен ауыратын науқас емес, сифилис). Бойынша психикалық, эндокринным аурулар қоса алғанда, қант диабеті, тұқым қуалаушылық емес отягощена.
Деректер науқасты қарау
Науқастың жалпы түрі
Жалпы жағдайы науқас орташа ауырлықта. Ереже белсенді. Есі дұрыс. Әлпеті қалыпты. Температурасы 36,5 градус Цельсий. Салмағы 59 кг, бойы 157 см.
Тері жабындылары
Түсі: желтушный. Тургоры және тері — төмендетілді. Тері асты излияния жоқ. Ылғалдылығы понижена. Высыпаний байқалмайды. Алдыңғы құрсақ қабырғасына бар операциядан кейін жара іш қуысын дренаждау.
Шырышты
Түсі бозғылт-қызғылт. Бөртпелер жоқ. Шабуылдарын арналған миндалинах, жұмсақ аспанда, небных дужках және жұтқыншақтың артқы қабырғасына жоқ.
Тері асты қабатының даму
Тері асты май қабаты әлсіз дамыған. Жироотложение әйелдер типі. Қалыңдығы қатпарларының под лопаткой 1 см, алдыңғы құрсақ қабырғасында 1,5 см аяқта пастозность жоқ.
Пальпируются жақ асты және алдыңғы мойын лимфа түйіндері. Олар біртекті консистенциялы, спаяны айналасындағылармен маталар, безболезненны.

Дене бітімі, мүсіні түзу және жүріс-тұрысы дұрыс. Мускулатура нашар дамыған, тонус төмендетілді. Атрофиясы, контрактуралары жоқ. Пальпация кезінде ауырсыну бұлшық байқалмайды.
Сүйек деформациялар жоқ.
Конфигурациясы, буындардың дұрыс. Гипертермия жоқ. Қозғалыстың белсенді, олардың көлемі сақталады.
Анатомиялық және функционалдық ұзындығына сәйкес келсе, екі аяқ-қолдарының.
Жүйке жүйесі
Иіс сезу, дәмі сақталды. Көз саңылауының өзгеріссіз, көз алма подвижны. Корнеальный және глоточный рефлекстер сақталған. Глотание, сөйлеу, оқу және жазу сақталған.
Жүрісі қалыпты. Қозғалысының үйлестірілуі. Жұмыс істеуге Ромберга төзімді.
Бетің жоқ.
Тері және сіңірлік рефлекстер симметричны, жақсы көрсетілген. Патологиялық рефлекстер жоқ.
Бұзу беткей және терең сезімталдық жоқ.
Менингиялық белгілер емханаларға.
Тыныс алу органдары
Дауысы жоқ осиплый, мұрынмен тыныс алуы еркін, бұзылмайды.
Нысаны кеуде дұрыс, астеническая, искривлений, симметриялық. Над — және подключичные кеңістікті жақсы көрсетілген. Ені қабырға аралық әуелік аралықтардың — 1,7 см, олар сглажены. Ереже жауырынға: қалыпты прилегание. Қозғалыс кезінде кеуде қуысының тыныс алу біркелкі, симметриялы. Түрі тыныс алу — кеуде. Беткейлік тыныс алу. Дем алу қозғалысының жиілігі минутына — 25. Ентігу — аралас.
Пальпацияда кеуде жоқ. Дауыс дірілі симметриялы, біркелкі. Үйкелісті плевра сезіледі жоқ.
Шеңбер кеуде деңгейінде емшектерінің:
Кезінде байыпты тыныс: 144 см
Кезде терең дем алуда: 147 см
Кезде терең дем шығаруда: 142 см
Перкуссия өкпе тігінен:
Деректер салыстырмалы перкуссия анықталады бірдей өкпелік тон екі жағынан. Деректер топографиялық перкуссия:
Төменгі шекара өкпе:
Топографиялық линияПравое легкоеЛевое легкоеl. parasternalisВерхний өлкесі VI ребраIV реброl. mediaclavicularisVI реброVI реброl. axillaris anteriorVII реброVII реброl. axillaris mediaVIII реброVIII реброl. axillaris posteriorIX реброІХ реброl. scapularisX реброХ реброl. paravertebralisУровень остистого отростка XI кеуде позвонкаУровень остистого отростка, ХІ кеуде омыртқасы
Төменгі шетінің қозғалғыштығы өкпе
Топографиялық линияПравое легкоеЛевое легкоеВдохВыдохВдохВыдохl. mediaclavicularis2 см2 см2 см2 смl. axillaris media3,5 см3,5 см3,5 см3,5 смl. scapularis2 см2 см2 см2 см
Биіктігі тұру верхушек өкпе
Оң жақ легкоеЛевое легкоеСпереди3 см жоғары ключицы3 см жоғары ключицыСзадиНа деңгейде остистого тәрізді өсінді-VII мойын позвонкаНа деңгейде остистого тәрізді өсінді-VII мойын омыртқаның
Өкпе аускультациясы:
Везикулярлы әлсіреген. Плевраның үйкеліс шуы, шум плеска емес естіледі. Бронхофония бірқалыпты, симметриялық, екі жақтан.
Қан айналымы органдары
Тексеру кезінде томпиған ерін алуға жүрек, көрінетін пульсациясы жоқ. Левожелудочковый серпін емес пальпируется. Правожелудочковый серпін емес пальпируется. Жүрек дірілі, шу перикард үйкеліс жоқ.
Перкуссия жүрек:
Жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі:
Оң жақ — IV қабырғааралықта 1,5 см сыртқа төстің оң жақ шетінен
Жоғарғы — III қабырға сол жақ окологрудинной желісі
Сол жақ: Vмежреберье бойынша сол жақ ортаңғы бұғана сызығы
Ені қан буданы 5 см құрайды
Ісінуі мен пульсациясы мойын веналарының варикозды жоқ. Шу «волчка» естілмейді.
Жүрек аускультациясы: жүрек Тондары тыныш. I және II тондары әлсіреген. Вслушивается патологиялық III тон в диастолу. Естіледі голосистолический шу нүктесінде аускультация митральді клапанның. Естіледі диастоликалық шу нүктесінде Боткин-Берілуде. Систолалық шу естіледі нүктесінде мечевидного отростка, төстің. Анықталады симптомы Риверо-Карвалло. Ритм жүрек дұрыс. ЧСС = 80 соққы/мин.
Зерттеу артерия:
Көрінетін пульстің артерияларының жоқ. Пульс 80 соққы/мин. Тапшылық пульс жоқ. Пульс » сәулелі артерияда симметричен екі қолда, шағын толтыру және кернеу. Пульс аз шамалар. Нысан бойынша жүрдек. Нысаны артерияларының дұрыс. Капиллярлық пульс жоқ. Симптомдар) және «червячка» емханаларға. АД оң және сол жоғарғы аяқ-қолдарының 115 және 70 мм. сын. бағ. құжат
Аускультациясы артерия: қосарланған Траубе тоны, екі есе шу Виноградова-Дювуазье емес естіледі.
Органдары ас қорыту
Ауыз қуысы санирована бар ұшуы тілінде. Іш күрт ұлғайған көлемде сұйықтық жиналу салдарынан құрсақ қуысы. Көрінетін перистальтика, грыжевые выпячивания жоқ. Пупок втянутый. Тері асты веналары емес кеңейтілді.
Тексеру белгілері Менделя, Щеткина-Блюмберга қиындайды (асцит).
Терең пальпация қиындайды (асцит). Перкуторлы анықталады еркін сұйықтық құрсақ қуысы. Орындық ресімделген, тұрақты, қоңыр түсті (айтуы бойынша науқас).
Гепато-лиенальная жүйесі
Бауыр пальпация кезінде ауыртпайды, ұлғайтылуы, сөз сөйлейді-өлке доға.
Бауыр көлемі бойынша Курлову:
Бірінші тікелей — 9 см
Екінші түзу — 8 см
Үшінші қиғаш — 7см
Френикус симптомы — теріс. Пальпация нүктесі өт қабының, холедохо-панкреатической аймағын тексеру, белгі Ортнера, Курвуазье қиындық туғызған (асцит). Пальпация эпигастральной нүкте, акромиальной нүктелері — безболезненны.
Пальпация көкбауыр қиындайды (асцит).
Зәр шығару органдары
Тексеру кезінде поясничной облысы припухлостей табылған жоқ, түсі тері қабаттарының желтушный. Бүйрек көлденең және тік емес пальпируются. Анықтау шиеленіс бұлшық облысының қуық, ауырса да мочеточниковых және реберно-позвоночниковых нүктелерінде, белгі Пастернацкого, диурездің қиындық туғызған (асцит).
Эндокриндік жүйе
Қалқанша безі пальпация кезінде жоқ ұлғайтылды, пальпируется перешеек, ауыртпайды. Көз симптомдары гипертиреоз ауырған жоқ. Екіншілік жыныстық белгілері жақсы дамыған тиісінше, жынысы мен жасы. Бұзылулардың басқа да органдарының, эндокриндік жүйенің байқалады.
Бірінші кезең дифференциалды-диагнстического іздеу
Сәйкестендіру әдісі
Болжап отырмыз», — деп науқастың қайталама кардиогенді бауыр циррозы, қалыптасқан салдарынан ақауларының трикуспидального және митральді клапановна негізінде:
Шағымдар: жалпы әлсіздік, жүрек қағу сезімі, ұлғайту іштің көлемінде, аяқтарда ісінулер, ентігу тыныштықта.
Анамнез: Науқас деп жиі рецидивы баспаның, кемінде екі жыл басталған жасы 14 жыл. 17.11.15 жағдайы күрт нашарлап, пайда ұлғайту іштің көлемінде, ісінулер аяқта.
Байқау: Ұлғайту іштің көлемде еркін сұйықтық құрсақ қуысы. Ығысуы, сол жақ жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі 0,5 см сыртқа сол жылғы срединно-ключичной желісі. Ығысуы, оң жақ жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі: 1 см сыртқа. Жүрек тондары тыныш. I және II тондары әлсіреген. Вслушивается патологиялық III тон в диастолу. Естіледі голосистолический шу нүктесінде аускультация митральді клапанның. Естіледі диастоликалық шу нүктесінде Боткин-Берілуде. Систолалық шу естіледі нүктесінде мечевидного отростка, төстің. Анықталады симптомы Риверо-Карвалло. Ритм жүрек дұрыс. ЧСС = 80 соққы/мин.
) Шығару әдісі

Жетекші патологиялық симптомы болып табылады, асцит.
Жіті гломерулонефрит мынадай деректермен сипатталады:
Шағымды сезім қалтырау, бас ауыруы, ентігу, сезім құштарлығы ісінуі, тұлға және дене тұрқы ұлғаюы, іштің көлемде көтерілуі, бел аймағында ауырсыну, санын азайту, несептің жалпы талдауы, несеп түсінің өзгеруі. (жоқ науқаста)
Тексеру кезінде пальпацияда бүйрек симптомы Пастернацкого.
. Бауыр эхинококкозы мынадай деректермен сипатталады:

Анамнезінде байқалады мерзімді арттыру температураға дейін субфебрильнгой, көріністері иммуносупрессии, тығыз байланыс үй жануарларымен(жоқ науқаста).
Тексеру кезінде гепатомегалия байқалады, флюктуация саласындағы бауыр, симптом «дрожания гидатид».
. Созылмалы миелолейкоз мынадай деректермен сипатталады:
Шағымдар: әлсіздік, ауырлық сезімі және іштің сол жақ оң жақ қабырға астында ұлғаюы, іштің көлемінде, түнде тершеңдік, анорексию, уақыттағы субфебрильді температураға шағымданады.
Анамнезінде табу жиі инфекция, эпизодтар тромбозов, жоғары қанағыштығы(жоқ науқаста).
Қарау кезінде байқалады петехиально-таңбалы микроциркуляторная қанағыштығы, көптеген петехия, экхимоздар; спленомегалия, гепатомегалия.
. Перитонит мынадай деректермен сипатталады:
Шағымдары: жалпы әлсіздік, қарқынды іштің тұрақты сипаттағы ұлғаюы, іштің көлемінде, қалтырау сезімі, ауыздың құрғауы, многократную құсу.
Анамнезінде қабыну аурулары, құрсақ қуысы, жақында ауырған хирургиялық араласу құрсақ қуысы.
Қарап тексергенде тілдің құрғауы және ауыз қуысының, тахикардия, тахипноэ, дене қызуының фебрильных мәндерін, ауырсыну, алдыңғы құрсақ қабырғасының, Щеткин-блюмберг белгісінің болуы.
Осы этапевторичный кардиогенді бауыр циррозы, қалыптасқан салдарынан ақауларының трикуспидального және митральді клапановявляется ең ықтимал диагноз пациент үшін, бірақ нақтылау үшін жүргізу қажет зертханалық және аспаптық зерттеулер.
Алдын ала қойылған диагноз
шағым ревматикалық жүрек
Негізгі ауру: жүректің Созылмалы ревматикалық ауруы. Митральный, аорталық және трикуспидальный жүрек ақауы. Жетіспеушілігі митральды 2-құжат, қолқа қақпақшасының-бабының 1 және трикуспидального клапан 2 ст..
ЖИА. Тұрақты стенокардия кернеу 3 ф.к.
Негізгі аурудың асқынулары:
Екінші кардиогенді бауыр циррозы, құжат декомпенсация синдромы, портальді гипертензия, асцит.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II Б-құжат NYHA III ф.к.
Ілеспе аурулар:Созылмалы тонзиллит, декомпенсированная нысаны — рецидивы ангин.

Жоспары қосымша зерттеу әдістері
.Зертханалық тексеру әдістері:
Қанның жалпы талдауы;
Жалпы несеп талдауы;
Қан талдау (ИФТ) гепатит;
АИВ-ға қан талдауы;
Мерезге Микрореакция;
Биохимиялық зерттеу (жалпы белок, жалпы билирубин, глюкоза, амилаза, АЛАТ, АСАТ, креатинин, несепнәр, К, Са хлоридтері, липидті профиль: жалпы холестерин, триглицеридтер, ТТЛП, ТЖЛП, тропонин I, Т, КФК, КФК-МВ, миоглобин, фибриноген, СРБ, ЛДГ, ревматоидты фактор);
Зерттеу қалқанша безінің гормондарының (Т3, Т4)
.Аспаптық әдістері
Кеуде қуысының жалпы рентгенографиясы тікелей проекцияда;
ЭКГ;
ФГДС;
ЭхоКГ;
Іш қуысы ағзаларының УДЗ;
.Кеңес хирург;
.Кеңес гепатолога;
.Кардиолог консультациясы;
Зертханалық зерттеу нәтижелері
.Зертханалық әдістері
Қанның жалпы талдауы (18.11.2015)
Гемоглобин — 98 г/л
Эритроциттер — 2,92 *1012
Гематокрит — 0,266
Лейкоциттер — 3,5 *109
Гранулоциттер — 1,7 * 109
П — 1
С. — 59
М — 9
Л — 30
Э — 1
Лимфоциттер — 1,3 *109
Тромбоциттер — 94*109
ЭТЖ — 19 мм/сағ.
Жалпы несеп талдауы (19.11.2015)
КРВ — теріс
Ақуыз — теріс
Глюкоза — теріс
Р. Н. — 6,0
Үлес салмағы 1,016
Лейкоциттер — 2 — 3
Эритроциттер — 1 — 2
Эпителий — 2 — 4
Микрореакция мерезге теріс
Биохимиялық зерттеу (19.11.2015)
Жалпы билирубин — 20,6 ммоль/л
Жалпы ақуыз — 68 г/л
Альбумин — 38 г/л
Фибриноген — 3,5 г/л
Протромбинді уақыт қатынасы — 0,89
Глюкоза — 4,8 ммоль/л

Мочевина — 10 ммоль/л
Тропонин I — 0,29 нг/мл
Холестерин — 5,9 ммоль/л
АлАТ — 33 Е/л
АсАТ — 36 Е/л
Қан талдау (ИФТ) гепатит С — теріс
Талдау қан ВИЧ — теріс
.Аспаптық әдістері
Іш қуысы ағзаларының УДЗ. БАУЫР — сұлбасын неровные, нақты, өткір бұрыштары. Емес ұлғайтылған мөлшері оң үлесін 63*107мм, төмен ығысқан асцитической сұйықтықпен 55 мм.
Эхогенность диффузды артуы, эхоструктура біркелкі, патологиялық құрылымдардың анықталған жоқ. Вороная вена кеңейтілді 14 мм. Қантамырлық сурет уплотнен. Бауыр венадан емес кеңейтілді. Төменгі қуыс вена емес кеңейтілді 17 мм.
Внутрипеченочные желчевыводящие ағысы жоқ кеңейтілді.
ӨТ қабы — Емес — көлемі 57*18 мм, қуысына анэхогенна, қабырғалары біркелкі қалыңдаған дейін 4мм, холедох емес кеңейтілді — 5 мм.
ҰЙҚЫ БЕЗІ — лоцируется, ұлғайды: головка 22 мм, денесі 13мм, құйрығы 25 мм, контуры тегіс, айқын, эхогенность қалыпты, құрылымы біртекті, ошақтық патология анықталған жоқ. Вирсунгов құрылысын жетілдіру мақсатында жә емес кеңейтілді.
Көк бауыр — өсті 113*70мм, контуры тегіс, айқын, эхогенность орта, эхоструктура біркелкі. Селезеночная вена көк бауырдың қақпасында варикозное өзгертілген, диаметрі 9 мм-ден, кеңеюі, қан төмендеген.
Еркін сұйықтық құрсақ қуысы дейін диафрагма.
БҮЙРЕК — әдеттегі мөлшерін, құрылымын және орналасатын жерін айқындау, контурлары тегіс, нақты, подвижны. Паренхима біртекті. мөлшері 17-18мм. КМД сақталады. Полостная жүйесі кеңейтілді.
Облысы бүйрек үсті емес өзгертілуі мүмкін.
Қуық емес толтырылған.
ҚОРЫТЫНДЫ: бауыр Циррозы портальді гипертензия белгілері бар. Спленомегалия. Асцит.
Кеуде қуысының жалпы рентгенографиясы түзу проекциялы. Костные жарақаттық өзгерістер анықталады. Өкпе мата жоқ ошақты және инфильтративных өзгерістер. Өкпелік сурет күшейген. Тамырлары кеңейген. Купола диафрагма айқын, тегіс, оң жақ күмбезі приподнят, поддиафрагмальные дәнекерлеу. Оң латеральном синусе аздаған мөлшерде сұйықтық. Арттыру сол жақ қарыншаның жүрек. Аорта өрістетілді, склерозирована.
ЭхоКГ:
Сол жақ қарынша :
соңғы диастоликалық мөлшері қуысының 5,0 см
соңғы систолалық көлемі қуысының 3,8 см
фракциясы изгнания 59%
қалыңдығы артқы қабырғасының в диастолу 1,1/1,6 см
Межжелудочковая қалқа 1,0/1,6 см
Оң қарынша:
диастоликалық мөлшері 2,8 см
Митралды қақпақ:
қабырғасының уплотнены, диастолалық қозғалысы қарама-қарсы.
дәрежесі регургитации Д(++)
Сол жақ жүрекше 3,8 см
Аорта: қабырғасының уплотнены, визуализация қолқа доғасының қиындайды.
жағдайы жармалардың — уплотнены, регургитации жоқ, қысым градиенті 35 мм. сын.бағ.ст.
Өкпелік артерия: оқпан 2,6 мм
Өкпе клапан мүмкін емес
Қысым градиенті: сист 4 мм. сын.бағ.ст. Дәрежесі регургитации Д(+)
фиброзное сақина 2,0 см, қысым градиенті 11 мм. сын.бағ.ст.
Үшжармалы қақпақ мүмкін емес.
Қысым градиенті сист 30 мм. сын.бағ.ст. Дәрежесі регургитации Д(++)
Систолалық қысым құқығымен желудочке 40 мм. сын.бағ.ст.
Болуы перикардильного выпота жоқ
Қорытынды: Дилатация сол жақ және оң жақ предсердий. Оң жақ қарыншаның Дилатация. Салыстырмалы жетіспеушілігі МК-бабының 2-ТК-2-құжат Жеткіліксіздігі АК 1-құжат
ЭКГ:

 

Ырғағы дұрыс синусовый
ЖСЖ 79 уд/мин
Ереже, жүректің электрлік өсі: срединное
Ұзақтығы Р: 0,12
Ұзақтығы РQ: 0,18
QRS ұзақтығы: 1,35
Қорытынды: сол жақ қарынша Гипертрофиясы, БПНПГ, процестерінің бұзылуы деполяризации алдыңғы қабырғасының, тондары.
Емдеу
Режимі: палаталық
Үстел: №10
Rp.: Sol. Lasixi 6,0. Kalіі chloridi 4% — 5ml. Digoxini 0,025% — 1ml.S. Көктамыр ішіне сорғалатып, алдын ала разбавив»
мл NaCl 0,9% 1 рет
#
Rp.: Tab. Verospironi 0,025
D. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 1 рет тараптарының.
#
Rp.: Sol. Riboxini 10,0 D. S. көк Тамырға стройно таңертең 1 рет.
#
Rp.: Tabl. Rusuvastatini 0,01
D. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 1 рет.
#
Rp.: Tabl. Aspirin Cardio 0.1

#
Rp.: Tabl. Enalaprili 0,01
D. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 2 рет.
#.: Sol. Vit. B1/B6 1,0.S. Бұлшық етке күнара таңертең.
#
Rp.: Caps. Essentiale 0,175
D. S. 1 капсуладан күніне 3 рет.
#
Rp.: Dragee Carsili0,035
D. S. Ішке 4 дражеден тәулігіне 3 рет.
#
Rp.: Tabl. Metoprololi 0.1
D. S. Ішке 1 таблеткадан күніне 2 рет.
#
Екінші кезең дифференциалды диагностикалық іздеу
Сәйкестендіру әдісі
Маған келіңіздер», — деп больнойвторичный кардиогенді бауыр циррозы, қалыптасқан салдарынан ақауларының трикуспидального және митральді клапандар және бұл расталды зертханалық және аспаптық әдістермен: ЭКГ обнаружила гипертрофию сол жақ қарыншаның, ЭхоКГ обнаружила жеткіліксіздігі аортальногомитрального және трикуспидального клапандарды, дилатацию предсердий, дилатацию оң жақ қарыншаның, гипертрофию сол жақ қарыншаның. УДЗ обнаружило бауыр циррозы және портальді гипертензия синдромы.
Алып тастау әдісі
Жетекші патологиялық симптомы болып табылады, асцит.
Жіті гломерулонефрит сипатталады зертханалық және аспаптық деректер: олигурия, зәрдің жалпы анализінде: протеинурия, гематурия, лейкоциттер 10-нан астам, қан анализінде: ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз-бабына жылжуымен лейкоформулы солға. Азайту эхогенности бүйрек ұлпасының УДЗ.
Жүргізілген зертханалық және аспаптық зерттеулер болдырмауға мүмкіндік береді бұл диагноз.
. Эхинококкоз бауыр сипатталады зертханалық және аспаптық деректер:
Қан-нда жиі лейкоцитоз, эозинофилия, ЭТЖ-ның жоғарылауы.
Жүргізу кезінде УДЗ-нда эхинококковая ісік дөңгелек пішінді айқын, шеттері тегіс.
Жүргізілген аспаптық зерттеу болдырмауға мүмкіндік береді бұл диагноз.
Үшін сенімді болдырмау еді өткізуге серологиялық зерттеу үшін қан болуы антигендер қан науқас осы паразиту.
. Созылмалы миелолейкоз сипатталады зертханалық және аспаптық деректер:
Қанның жалпы талдауы — айқын лейкоцитоз, ауысым лейкоцитарлық кептірілген формуланың солға, эозинофилия, базофилия, табу, облыстық жасушалар, миелопролиферативтік, лимфоцитопения.
Жүргізу кезінде УДЗ-нда гепатомегалия, контурлары бауыр тегіс, нақты, эхоструктура біркелкі. Спленомегалия.
Жүргізілген аспаптық зерттеу болдырмауға мүмкіндік береді бұл диагноз.
Үшін сенімді болдырмау еді жүргізуге биопсию бауыр, цитогенетикалық зерттеу, зерттеу қан ісік маркерлер.
. Перитонит сипатталады зертханалық және аспаптық деректер:
Қан анализінде — гипопротеинэмия, лейкоцитоз-бабына жылжуымен лейкоформулы солға ығысқан, ЭТЖ жоғарылауы.
Сурет перитониттің УДЗ.
Жүргізілген аспаптық зерттеу болдырмауға мүмкіндік береді бұл диагноз.
Клиникалық диагноз
Негізгі ауру: жүректің Созылмалы ревматикалық ауруы. Митральный, аорталық және трикуспидальный жүрек ақауы. Жетіспеушілігі митральды 2-құжат, қолқа қақпақшасының-бабының 1 және трикуспидального клапан 2 ст..
ЖИА. Тұрақты стенокардия кернеу 3 ф.к.
Негізгі аурудың асқынулары:
Екінші кардиогенді бауыр циррозы, құжат декомпенсация синдромы, портальді гипертензия, асцит.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II Б-құжат NYHA III ф.к.
Ілеспе аурулар:Созылмалы тонзиллит, декомпенсированная нысаны — рецидивы ангин.
Клиникалық диагнозды негіздеу
. Диагноз: жүректің Созылмалы ревматикалық ауруы. Митральный, аорталық және трикуспидальный жүрек ақауы. Жетіспеушілігі митральды 2-құжат, қолқа қақпақшасының-бабының 1 және трикуспидального клапан 2 ст..
ЖИА. Тұрақты стенокардия кернеу 3 ф.к.қойылды негізінде:
Шағымдар: шағым ұлғайту іштің көлемінде, жалпы әлсіздік, аяқтарда ісінулер, ентігу тыныштықта жатқан қалпында, жүрек қағу сезімі, құрғақ жөтел.
Анамнез: Науқас деп жиі рецидивы баспаның, кемінде екі жыл басталған жасы 14 жыл.
Қарау: Жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғыларының сарғаюы.
Пульс тапшылығы. Пульс » сәулелі артерияда симметричен екі қолда, шағын толтыру және кернеу. Пульс аз шамалар. Нысан бойынша жүрдек.
Жүрек тондары тыныш. Жүрек тондары тыныш. I және II тондары әлсіреген. Естіледі патологиялық III тон в диастолу. Естіледі голосистолический шу нүктесінде аускультация митральді клапанның. Естіледі диастоликалық шу нүктесінде Боткин-Берілуде. Систолалық шу естіледі нүктесінде мечевидного отростка, төстің. Анықталады симптомы Риверо-Карвалло. Ритм жүрек дұрыс. ЧСС = 80 соққы/мин.
Зертханалық зерттеулер: тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Менің талдау, қандағы ревматоидты фактор.
Инструменталдық зерттеулер: рентгенограммада арттыру сол жақ қарыншаның. Нәтижелері бойынша ЭКГ — сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Нәтижелері бойынша эхокардиографии — дилатация сол жақ және оң жақ предсердий, оң қарыншаның. Салыстырмалы жетіспеушілігі МК-бабының 2-ТК-2-құжат Жеткіліксіздігі АК 1-құжат нәтижелері Бойынша УДЗ — бауыр циррозы портальді гипертензия белгілері бар. Спленомегалия. Асцит.
Менің өткізу ФГДС анықтау үшін болуы варикозное кеңейтілген өңеш веналарының варикозды.
Күнделік
ЖЖЖ — 82 рет/мин. АҚҚ — 115/70 мм. сын. бағ. құжат, ТАЖ — 25 мин; Т дене 36,7 оС.
Шағымды ұлғайту іштің, әлсіздік, ентігу жаяу кезде.
Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тыныс әлсіреген везикулярлы. Жүрек тондары тыныш, ырғағы дұрыс. Іш ауырсынусыз, ұлғайған көлемде анықталады еркін сұйықтық құрсақ қуысы.
Күні 19.11.2015 ж; 13 00 куратордың Қолы
Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ — 75 рет/мин. АҚҚ — 110/60мм. с. б. б құжат, ТАЖ — 21 мин; Т дене — 36,5 оС.
Шағымдар: әлсіздік, жүрген кезде ентігу, бас айналу.
Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Бауыр емес, өсті,-өлке доға ретінде қатыспайды. Ісіну жоқ. Тәуліктік диурез 1400 мл.
Күні 24.11.2015 г — 13 00 куратордың Қолы
Шығару эпикриз
_____, түсті ГБУЗ «Самара қалалық ауруханасы №6″ 17.11.15
Клиникалық диагноз:
Негізгі ауру: жүректің Созылмалы ревматикалық ауруы. Митральный, аорталық және трикуспидальный жүрек ақауы. Жетіспеушілігі митральды 2-құжат, қолқа қақпақшасының-бабының 1 және трикуспидального клапан 2 ст..
ЖИА. Тұрақты стенокардия кернеу 3 ф.к.
Негізгі аурудың асқынулары:
Екінші кардиогенді бауыр циррозы, құжат декомпенсация синдромы, портальді гипертензия, асцит.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі II Б-құжат NYHA III ф.к.
Диагноз қойылды:
Шағымдар: шағым ұлғайту іштің көлемінде, жалпы әлсіздік, аяқтарда ісінулер, ентігу тыныштықта жатқан қалпында, жүрек қағу сезімі, құрғақ жөтел.
Анамнез: Науқас деп жиі рецидивы баспаның, кемінде екі жыл басталған жасы 14 жыл.
Қарау: тері жамылғыларының сарғаюы.
Тапшылық пульс жоқ. Пульс » сәулелі артерияда симметричен екі қолда, шағын толтыру және кернеу. Пульс аз шамалар. Нысан бойынша жүрдек.
Жүрек тондары тыныш. I және II тондары әлсіреген. Вслушивается патологиялық III тон в диастолу. Естіледі голосистолический шу нүктесінде аускультация митральді клапанның. Естіледі диастоликалық шу нүктесінде Боткин-Берілуде. Систолалық шу естіледі нүктесінде мечевидного отростка, төстің. Анықталады симптомы Риверо-Карвалло. Ритм жүрек дұрыс. ЧСС = 80 соққы/мин.
Зертханалық зерттеулер: тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Менің талдау, қандағы ревматоидты фактор.
Инструменталдық зерттеулер: рентгенограммада арттыру сол жақ қарыншаның. Нәтижелері бойынша эхокардиографии — дилатация сол жақ және оң жақ предсердий. Салыстырмалы жетіспеушілігі МК-бабының 2-ТК-2-құжат Жеткіліксіздігі АК 1-құжат нәтижелері Бойынша УДЗ — бауыр циррозы портальді гипертензия белгілері бар. Спленомегалия. Асцит.
Бөлімшеде жүргізілген емі: Хирургиялық: іш қуысын дренаждау. Консервативті: Лазикс 6,0 ішілік дигоксин 0,025%-1ml көктамыр ішіне, калий хлориді 4%-5мл көктамыр ішіне, верошпирон 1 таблеткадан күніне 1 рет, рибоксин көктамыр ішіне, карсил 4 драже күніне 3 рет, эссенциале 1 капсуладан күніне (175 мг) күніне 3 рет, розувастатин 1 таблеткадан күніне 1 рет, эналаприл 1 таблеткадан күніне 1 рет, аспирин кардио 1 таблеткадан күніне 1 рет, витаминдер В1 және В6 бұлшық етке 1 мл-ден күнара, метопролол 150 мг таблеткадан күніне 2 рет.
Ұсынымдар
Сақтауға рационалды тамақтану режимі.
Сақтауға, еңбек және демалыс режимі. шектеу физикалық және психоэмоционалдық жүктеме.
Жалғастыруға амбулаториялық жағдайда ем: метопролол ішке 150 мг тәулігіне 2 рет таңертең және кешке, эссенциале 175 мг ішке күніне 3 рет, эналаприл 10 мг күніне 2 рет, аспирин кардио 100 мг-нан күніне 1 рет, розувастатин 10 мг күніне 1 рет, красил 4 драже күніне 3 рет, дигоксин ішке 0,75 мг күніне 2 рет.
Санын шектеу употребляемой сұйықтық.
Тексеру ЭКГ 1 рет 3 ай, ЭхоКГ жарты жылда 1 рет.
Амбулаторлық бақылау терапевт кемінде 2 рет

Добавить комментарий

Your email address will not be published.