Созылмалы есекжем ауруы туралы қазақша

Созылмалы есекжем ауруы дегеніміз — науқас қояды шағымдар бөртпелер іштің, арқаның, жоғарғы және төменгі аяқ-қол, мойында. Интенсивті тіс және қызаруы саласындағы высыпаний. Жаман ұйқы, қиындықтар засыпанием. Жоғары қозғыштық.
. Өмір тарихы
Науқас дүниеге келген қаласында тұрады Запорожье. Дүниеге келген бірінші жүктілік. Жүктілік асқынбай. Босану жолында 40 апта жолымен жоспарлы кесарь тілігі, асқынусыз. Туылғандағы салмағы 4100 г Бойы 54 см. Апгар шкаласы бойынша Бағалау-9/10. Айқайлаған бірден крик қатты. Болған жасанды сүтімен туылған сәтінен бастап. Ерте балалық шағында ота жасатқан атопиялық дерматит, ветряную оспу, ЖРВИ-мен жылына 3-4 рет. Мінез-құлық, отбасы мен ұжымдағы барабар жасы баратын, мектепке 6 жастан. Мектептегі үлгерімі қанағаттанарлық, 9-сыныпта оқиды. Физикалық және психикалық дамуы құрдастарының емес, артта. Отбасы толық. Тұратын пәтерде. Өмір сүру және тамақтану қанағаттанарлық. Жануарлар, жүн киім, өсімдіктер мен басқа да аллергендер пәтерде жоқ. Жүргізіледі үнемі ылғалды тазалау үй-жайлар. Зиянды әдеттер отбасы мүшелері жоққа. Егулер жасалды жасына сай.
Аллергологиялық анамнезі: науқастың байқалады аллергия цитрустар, бал, шоколад, жануарлардың жүні, тозаң өсімдіктердің, жәндіктердің шағуы. Аллергия дәрі-дәрмек жоққа шығарды.
Тұқым қуалау анамнезі: 24 жыл, ана қайталанатын есекжем алкоголь.
. Ауру анамнезі
Алғаш рет шағымдар қышыну, бөртпелер 12 жыл. Ауырғаннан кейін стресс байқап, терінің қызаруы, арқа мен іштің, бөртпелер және интенсивті қышуы. Қатысқан антигистаминдік препараттар «Эдем», «Лоратадин», содан кейін бөртпелер уменьшались. Ата-аналар атап өтті пайда болуы высыпаний фонында шалдыққаннан стресс, ішімдік ішуге, цитрус, контакт жүнмен немесе пыльцой өсімдіктер. Бірнеше рет болды стационарлық емдеу бойынша есекжемді.
.04.15 түсіп, жоспарлы емдеу мен тексеруден аллергологическое бөлімшесіне келесі шағымдармен қатты қышыну, бөртпелер бүкіл денеге тарайды.
. Объективті тексеру
Бойы 192 см, Салмағы 77 кг. науқастың Жағдайы орташа ауырлықта. Ереже белсенді. Бұлшық нормостеническое. Тері қабаты қызғылт түсті, ылғалды. Тері, іш, арқа және қол-аяқ бар бөртпелер түрінде волдырей бетінің үстінен көрінетін тері, нақты отграниченны қоршаған тіндердің көлемі 1-2мм қызыл түсті көп жақпаларды орталығы, жойылып бара жатқан соң, надавливания, тығыз, алып жүретін қышыма пайда болады. Көзге көрінетін шырышты қызғылт түсті. Тері асты қабатының даму нашар дамыған. Тілі ақ жабындымен жабылған, қара түсті, ылғалды.
Сүйек-бұлшық ет жүйесі. Даму дәрежесі бұлшық ет жүйесі әлсіз, ауырса кезінде ощупывании бұлшық жоқ. Деформациялар сүйек, ауырса кезінде ощупывании буындардың жоқ. Буындар қалыпты конфигурациясы. Белсенді және белсенді емес қозғалғыштығы буындардың толық көлемде. Көкірек қуысының формасы цилиндрлік.
Лимфатическая система: мойын лимфа түйіндері, безболезненны, спаяны айналасындағылармен маталар. Затылочные, жақ асты, қолтық асты, шынтақ, шап, подколенные лимфа түйіндері емес пальпируются.
Сердечнососудистая жүйесі. Пульс 68 соққы минутына, симметриялы, ырғақты, кернелген, қанағаттанарлық толтыру. АҚҚ 120/70 мм. сын.бағ.ст.
Пальпация жүрек: жүрек ұшы түрткісі анықталады бесінші қабырғааралықта, 1-1,5 см кнутри жылғы сол срединно-ключичной желісі, төгілген, төзімді мешел. Надчревная пульсациясы байқалмайды.
Перкуссия жүрек: жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі:
границаместонахождениеправаяна 2 см сыртқа төстің оң жақ шетінен 4 межреберьеверхняяВерхний өлкесі үшінші қабырға слевалеваяна 2 см кнутри жылғы ортаңғы бұғана сызығы мен 5 ші қабырға аралығы
Перкуторные шекара абсолюттік жүрек тупости:
границаместонахождениеправаялевый шеті төстің 4 межреберьеверхняяна 4 ребре слевалеваяна 1 см кнутри от жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі:
Көлденең өлшемі тамырлы шоғыры (екінші межреберья) 6 см құрайды
Жүрек аускультациясы: жүрек тондары анық. ЧСС = 68 рет минутына.
Веналары аяқтың өзгермеген.
Жүйесі органдары тыныс алу. Нысаны кеуде дұрыс, екі жартысы біркелкі қатысады тыныс алу. Тыныс ритмичное. Тыныс алу жиілігі 18 рет минутына. Тыныс алуы мұрын арқылы еркін, отделяемого жоқ. Охриплости дауыс, афонии, жөтел жоқ.
Пальпация кеуде: дауыс дірілі сезіледі шамамен бірдей күші өкпенің барлық беткейінде.
Перкуссия өкпе: салыстырмалы перкуссия өкпе үстінен симметричными учаскелерін өкпе айқындалады ашық өкпелік дыбыс, төменгі жеңіл коробочным болады.
Топографиялық перкуссия өкпе: анықтау төменгі өкпе шекараларын
Орын перкуссииПравое легкоеЛевое легкоеl.parasternalis5 қабырға-l.medioclavicularis6 қабырға-l.axillaris anterior7 ребро7 реброl.axillaris media8 ребро9 реброl.axillaris posterior9 ребро9 реброl. scapularis10 ребро10 реброl.paravertebralisна деңгейде остистого отростка, 11, емшек позвонкана деңгейде остистого отростка, 11 кеуде омыртқасы
Биіктігі тұру ұшы өкпе алдыңғы жағынан оң және сол жақтан 4 см жоғары деңгейдегі бұғана, артында оң жақ және сол жақ деңгейінде остистого тәрізді өсінді-VII мойын омыртқаның. Ені перешейков алаңдарын Кренига оң жақ және сол жақ 6 см.
Қозғалғыштығы төменгі шеттерін өкпе (жиынтық) (см):
Топографиялық линияПравое легкоеЛевое жеңіл L. medioclavicularis7-L. axillaris media87L. scapularis66
Аускультация: өкпенің тынысы қатаң. Сырылдар жоқ. Бронхофония емес өзгертілуі мүмкін.
Асқорыту жүйесі: Тілі ылғалды, таза. Слизистая ауыз қуысы қызғылт түсті, зерниста артқы қабырғаға. Іш қалыпты нысаны мен мөлшері. Біркелкі қатысады тыныс алу актісіне. Емес, вздут. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ішті тітіркену Симптомы (С-біз Щеткина-Блюмберга, Воскресенка, Раздольского) емханаларға; еркін сұйықтық қуысы анықталған жоқ. Бауыр емес, әрекет-өлке доға, көкбауыр, өт қабы жоқ пальпируются. Пальпация нүктесінде өт қабының безболезненная. Ортнера симптомдары, Захарьин, Василенко, Мерфи теріс. Перистальтика қанағаттанарлық, газдар отходят. Орындық тұрақты тәулігіне 1 рет, оформленый.
Бауыр көлемі бойынша Курлову:
бойынша оң жақ ортаңғы бұғана сызығы — 11 см
бойынша оң окологрудинной желісі — 10 см
бойынша оң реберной доғасында — 7 см
Жүйесі мочеотделения: қарау Кезінде облысы бүйрек патологиялық өзгерістер анықталмайды. Симптом поколачивания теріс жақтан. Несеп ауырмайды, тәулігіне 4-5 рет. Бүйрек емес, пальпируются.
Эндокриндік жүйесі: Қалқанша безі емес, өсті, пальпация кезінде ауыртпайды, эластикалық консистенциялы. Симптомдары тиреотоксикоза жоқ.
Жүйке-психикалық мәртебесі: Науқас дұрыс бағытталған, кеңістік, уақыт. Контактен, дұрыс жауап сұрақ. Ұйқысыздық, ауыр засыпает. Мінез-құлық барабар. Байқалады жоғары психомоторлық қозу.

6. Алдын ала қойылған диагноз
Шағымдары негізінде науқастың бөртпелер мен қышынулар бүкіл телу, бессонницу және раздражительность.
Негізінде анамнез жизни: жасанды емізу туған сәтінен бастап, осыған атопиялық дерматит арналған 1ом жылы өмір, аллергия арналған цитрустар, шоколад, жүн, пыльцу өсімдіктердің, жәндіктердің шағуы.
Негізінде анамнезі аурулары: ауырады, 12 жастан бастап, бөртпелер пайда болып, кейін стресстік жағдайлар мен аллергенмен. Симптоматикасы регрессирует кейін қабылдау кезінде антигистаминді препараттар.
Негізінде объективті тексеру: болуы көже іш, арқа және қол-аяқ высыпаний түрінде волдырей бетінің үстінен көрінетін тері, нақты отграниченных қоршаған мата, өлшемі 1-2 мм, қызыл түсті, одан жақпаларды орталығы, жойылып бара жатқан соң, надавливания, тығыз, алып жүретін қышыма пайда болады. Ұйқысыздық, жоғары қозғыштық.
Қоюға болады алдын ала диагноз: Созылмалы қайталанатын идиопатиялық есекжем. Поливалентті аллергия.
. Тексеру жоспары
. Қанның жалпы талдауы

Маңызы бар қаланың шегінде нормалары
. Зәрді жалпы талдау

Түсі: соломенно-сары
Ашықтық: мөлдір
Үлес салмағы: 1020 ж. л.
Реакция рН: слабощелочная
Ақуыз: табылған жоқ
Глюкоза: табылған жоқ
Лейкоциттер: 2-3-п. з.
Эритроциттер: табылған жоқ
Цилиндрлер: табылған жоқ
Алынған нәтижелер сәйкес норма
. Қанның биохимиялық талдауы

Нәтижелері биохимиялық зерттеу қан нормалары шегінде.
. Соскоб жұмыртқаларына
Гельминт жұмыртқалары табылған жоқ.
. Копрологиялық зерттеу
Нысаны: ресімделген
Түсі: қоңыр
Консистенциясы: тығыз
Шырыш: жоқ
Мыш. талшық переваренные: айтарлықтай саны
Мыш. Талшық непереваренные: отс.
Май қышқылдары: айтарлықтай саны
Лейкоциттер: 2-3-п. з.
Эритроциттер: отс.
. Аллергопробы
Гистамин: 5мин
Тест-бақылау: 3мин
Лидокаин: 5 мин
Ультракаин ДС: отриц.
. Іш қуысы ағзаларының УДЗ
Өт қабы қаласында көлемі 5мл. Қабырғасы емес өзгертілуі мүмкін. Өт ағысы жоқ кеңейтілді. Мата бауыр эхогенно емес өзгертілуі мүмкін. Воротная және төменгі қуыс венадан емес кеңейтілді. Бауыр венадан емес, өзгертілген. Асқазандағы сұйықтық аш қарынға емес визуализируется. Көк бауыр және ұйқы безі өскен жоқ. Әдеттегі эхогенности.
. Реоэнцефалография
Обьемное пульстық кровенаполнение алдыңғы бөлімдерінің ГМ шамалы азайды.
Обьемное пульстық кровенаполнение артқы бөлімдерінің ГМ шамалы көтерілген.
Тонус ірі қан тамырларының барлық бассейндерде ГМ орташа төмендеген.
Қан тамырларының тонусы орта және шағын калибрлі бассейнінде сол позвоночной артериялары аздап төмендеген, сол жақ ішкі ұйқы артериялары аздап көтерілді.
Переферическое кедергісі қан тамырларының бассейнінде сол ВСА аздап көтерілген.
. ЭХО ЭГжел — 6.0 мл
М-ЭХО — қабылданбады
Бас гипертензия анықталған жоқ.
. Дифференциалды диагноз
Созылмалы есекжем және уртикарный васкулит.
Кезінде уртикарном васкулите кезде крапивнице байқалады, тері бөртпелері түріндегі волдырей узелков әр түрлі өлшемдегі әртүрлі оқшаулау. Байқалады қышуы мен қызарып. Уртикарный васкулит — бұл қабынуы қабырғаларының ұсақ қан тамырларының, сондай-ақ тері капиллярларды, ол көрсетеді белгілері түріндегі мерзімді высыпаний, тері. Бөртпелер бар узелковую құрылымын немесе білдіреді күлдіреуік. Себебі осы патология барлық дерлік жағдайларда, болып табылады аллергия. Ерекшеліктері волдырей күдіктенгенде васкулит — айқын анықталған пурпура (синдром, наблюдающийся патология кезінде гемостаз) және тығыздау.
Кезінде васкулите бөртпе сақталады ұзақ қарағанда крапивнице(дейін 4-5суток). Айырмашылығы әдеттегі есекжемді, уртикарном васкулите элементтері бөртпе басқа, қышынуды, жиі сүйемелденеді бірқалыпты ауырады, жжением, болезненностью пальпация кезінде.
Созылмалы есекжем және герпетиформный дерматит Дюринга
Герпетиформный дерматит Дюринга — созылмалы ауру, тері ерекшеленетін шынайы полиморфизмом бөртпе және күшті қышыма пайда болады. Ауру бар созылмалы үзіледі ремиссиями ұзақтығы 3 айдан 1 жылға дейін және одан да көп.
Начало бірте-бірте. Тері высыпаниям мүмкін алдында симптомдары жалпы дімкәстік, қышыну. Тән шынайы полиморфизм бөртпе, келісілген үйлесімі эритематозных дақ уртикаро-осындай эффлоресценций, папул және везикул, оларға қосыла алады көпіршіктер және сирек пустулы. Бөртпелер, группируясь еске салады герпес бөртпелері <#»justify»>·зерттеу Кезінде функциялары қалқанша безі және 30% барлық жағдайларды анықтауда түрлі бұзушылықтар.
·Сынама с йодом: бұғана астында компрессом 24 сағат жүктейтін мазь 50% йодидом калий. Кезде оң сынама орнында қолданылған майлар пайда болып, қызаруы және бөртпелер.
·Тікелей иммунофлюоресценция анықтайды жиналуы тіркелген иммуноглобулиндер A.
Осы науқасқа емес байқалады, осы өзгерістерді, бар тән есекжемді көріністері.
9. Соңғы диагнозы
Шағымдары негізінде науқастың бөртпелер мен қышынулар бүкіл телу, бессонницу және раздражительность.
Негізінде анамнез жизни: жасанды емізу туған сәтінен бастап, осыған атопиялық дерматит арналған 1ом жылы өмір, аллергия арналған цитрустар, шоколад, жүн, пыльцу өсімдіктердің, жәндіктердің шағуы.
Негізінде анамнезі аурулары: ауырады, 12 жастан бастап, бөртпелер пайда болып, кейін стресстік жағдайлар мен аллергенмен. Симптоматикасы регрессирует кейін қабылдау кезінде антигистаминді препараттар.
Негізінде обьективного тексеру: болуы көже іш, арқа және қол-аяқ высыпаний түрінде волдырей бетінің үстінен көрінетін тері, нақты отграниченных қоршаған мата, өлшемі 1-2 мм, қызыл түсті, одан жақпаларды орталығы, жойылып бара жатқан соң, надавливания, тығыз, алып жүретін қышыма пайда болады. Ұйқысыздық, жоғары қозғыштық.
Негізінде зертханалық және аспаптық зерттеулер:
Қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы, биохимиялық қан анализі, копралогиялық зерттеулер, іш қуысы ағзаларының УДЗ, реоэнцефалография.
Негізінде, дифференциалды диагностика отырып жүргізілген уртикарным васкулитом және герпетиформным дерматитом Дюринга.
Орнатуға болады келесі соңғы диагнозы: Созылмалы идеопатическая есекжем.
. Емдеу
Түйін емдеу ерекшеліктері:
·терапия анықталған себептері есекжемді (егер бұл мүмкін болса);
·тоқтату/азаюы жанасу провоцирующими факторлар;
·түсініктеме пациентке ағымының ерекшеліктерін, диагностика және ауруды емдеу (ауызша және жадынама түрінде);
·тәсіл демікпенің белгілерін жеңілдету үшін;
·» мақсаты Н1-БГ II ұрпақ ұлғайту; күндізгі доза қажет болған жағдайда;
·препараттарын қолдану екінші және үшінші желілерін емделушілерде ауыр және тұрақты емдеу аурумен қоса алғанда, иммуносупрессивті және иммуномодулирующие.
Басқа маңызды бағыт терапия — бұл препараттарын қолдану үшін симптоматикалық емдеу мақсатында азайтуға айқындылығын жоғалтуы тері высыпаний/тітіркенген/АҚ оларды болдырмау қайтадан пайда болуы.
Ретінде жергілікті емдеу пайдалануға болады салқындатқыш лосьондар (мысалы, 1% крем ментол су негізіндегі лосьон каламина және 10% лосьон кротамитона), әсіресе орындарында білдірілген қышуды. Болуы керек, құрамында спирт бар лосьондар жаққанда орындарында зақымдалған немесе экзематозной тері күшейтуі мүмкін аурудың асқынуы. Кеңінен қолданылады антигистаминдік кремдер мен гельдер (мысалы, диметинден), бірақ олардың фармакологиялық тиімділігін шектейді әлсіз тері абсорбциялау. Жоғарылайды топикалық ГКС іс жүзінде қолданылмайды әдеттегі клиникалық тәжірибеде емдеу үшін созылмалы есекжемді, бірақ жекелеген зерттеулерде көрсетілді, бұл тұрақты қолдану локальды облысы тері төмендейді айқындылығын жоғалтуы уртикарного жауап қысымы. Мүмкін, бұл байланысты азаюымен семіз жасушалар осы жерлерде [23, 24].

Емдеу жоспары
1.Диета стол №15, палаталық режим.
.Жергілікті 1% крем ментол су негізінде жою үшін қышуды.
.Блокатор гистаминді Н1 рецепторларының II ұрпақ.: Tab. Loratadini 0.01 №10.S 1 таблеткадан күніне 1 рет 10 күн ішінде
. Десенсебилизирующая терапия: Sol. Natrіі thiosulfas 30% 5мл.t.d №10. бойынша көк тамырға 5мл
. Седативті терапия: Tab. Glycini 0.1 №50.S. 1 таб 3р күні тіл астына
. Иммуносупрессивная терапия: Tab. Azathioprini 0.01 №10.S. бойынша тәулігіне 1мг
. Бақылау күнделігі
Күні:
.04.15
Жағдайы қанағаттанарлық, есі анық, қалпы белсенді. t-36.6 АҚ 120/80мм.с.б. б ст ТАЖ 18 пульс 78. Предьявлеят шағым қышуы облысы высыпаний, бессонницу. Нәжіс және диурез тұрақты, газдар отходят. Айқын тыныс алу және гемодинамических бұзылыстар жоқ.
Тағайындау: Rp: Tab. Loratadini 0.01 №10.S 1 таблеткадан күніне 1 рет 10 күн ішінде: Tab. Glycini 0.1 №50.S. 1 таб 3р күні тіл астына
27.04.15
Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық, қалпы белсенді. t 36.8 АД 110/80мм.с.б. б ст ТАЖ 16 пульс 72
Предьявляет шағым қызарған теріде, бессонницу.
Тағайындау: Rp: Tab. Glycini 0.1 №50.S. 1 таб 3р күні тілі: Tab. Loratadini 0.01 №10.S 1 таблеткадан күніне 1 рет 10 күн ішінде
. Эпикриз
Науқас *** (16 жас). Түсті аллергологическое бөлімшесі 22.04.15 ж.
Диагнозы созылмалы идеопатическая есекжем.
Нәтижесінде, жүргізілген емнің келді жай-күйін жақсарту, симптоматикасы регрессировала. Науқас ауруханадан стационардан 5.05.15 ж. жай-күйін жақсарту.
Ұсынымдар: диеталық тамақтану (гипоаллергенді диета стол №15), жүргізу тағамдық күнделік, қашу күшті физикалық жүктемелер және психикалық стресс, гипоаллергенді тұрмысы, қашу инфекциялар, физикалық факторлардың және химиялық заттарды шектеу қабылдау дәрілік препараттар: антибиотиктер, сульфаниламидтер, витаминдер, белок препараттары және т. б. алдын алу, жәндіктердің шағуынан. Аллерголог консультациясы жарты жылда бір рет.
Болжамы өмір мен еңбекке қолайлы кезде ұсынымдар.

Әдебиеттер тізімі
1. Анықтамалығы практикалық дәрігердің под редакцией Ю. Е. Вельтищев Комаров Навашин.
. «Ішкі медицина» — дәрігерлер үшін нұсқау под редакцией Б. И. Шулутко.
. Дәріс бойынша ішкі аурулар.
. «Ішкі аурулар» — учебник под редакцией Рябова, Алмазов Шляхто.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.