Портал гипертониясы туралы реферат қазақша

Портал гипертензиясы дегеніміз — қан қысымының артуы бассейнінде қақпа көктамырының, туындаған бұзылған қан айналым шығу тегі әртүрлі және оқшаулау: порталдық қан тамырларына, бауыр венах және төменгі қуыс вена. Қалыпты порталдық венозное қысым 5-10 мм. сын.бағ.ст. немесе 70-140 мм. сулар.ст. Алайда, іс жүзінде науқастарда портальным қысымы төмен 200-220 мм. сулар.ст. клиникалық көріністерінің портальді гипертензия жоқ.
Дәл сандық жиілігі туралы деректер даму портальді гипертензия жоқ. 90% науқастарда бауыр циррозы бар туындайды өңеш веналарының варикоздық кеңеюі, асқазан және ішек. 30% жағдайда ол күрделене түседі геморрой. Өлім-жітім кейін қолданысқа эпизод қан кету 30-50% құрайды. 70% пациенттердің кешірген, бір эпизод кетулер варикоз вен өңеш, қан кетулер пайда болады қайтадан.
Арасында барлық себептерді қан кету асқазан-ІШЕК, өңеш веналарының варикоздық кеңеюі және асқазан құрайды 5-10%. Ең жоғары тәуекел осы асқынулар науқастардың портальді гипертензия, вызванной тромбозом селезеночных көктамырлардың.
Жіктеу портальді гипертензия
.Предпеченочная портал гипертензия (кезінде туындайды кедергілер кровотоку бойынша порталдық венада дейін оның кіру бауыр).
.Внутрипеченочная портал гипертензия (кезінде туындайды кедергілер кровотоку бойынша порталдық вена ішіне бауыр):
пресинусоидальная внутрипеченочная портал гипертензия;
синусоидальная внутрипеченочная портал гипертензия;
постсинусоидальная внутрипеченочная портал гипертензия.
. Постпеченочная портал гипертензия (кезінде туындайды кедергілер кровотоку по венам, несущим қан бауырдың төменгі қуыс вена немесе ең төменгі қуыс вена).
.Аралас портал гипертензия (бар болуы кез-келген бірнеше нысандары).
Себептері
·Даму себептері предпеченочной портальді гипертензия.
оТромбоз портальді (воротной) венадан.
оТромбоз селезеночной венадан.
оВрожденная атрезиясы немесе стенозы порталдық венаның.
оСдавление порталдық венаның ісіктері бар.
оУвеличение қанағым портальді венада кезінде артериовенозных фистулах, айтарлықтай ұлғайған көкбауыр, қан жүйесінің аурулары.
·Даму себептері внутрипеченочной портальді гипертензия.
оШистосоматоз (тропическое паразиттік ауруларға, шақырылатын жазық мектебінің алғашқы отырысы өтті), бастапқы сатысы.
оПервичный билиарный циррозы, бастапқы сатысы.
оСаркоидоз.
оТуберкулез.
оИдиопатическая портал гипертензия (бастапқы сатысы).
оНодулярная регенерациялық гиперплазия салдарынан облитерирующей венопатии.
оМиелопролиферативные аурулар.
оПоликистозная ауруы.
оМетастазы бауыр.
оЦирроз бауыр.
оОстрый алкоголь гепатит.
оОстрый фульминанттық гепатит.
оПелиозный гепатит (немесе бациллярный күлгін гепатит — жұқпалы ауру зақымдайтын ұсақ ыдыстар бауыр, оятатын толып кетуі, олардың қанмен және қысылу бауыр мата).
оВрожденный бауыр фиброзы.
оШистосоматоз (кеш кезеңі).
оПервичный билиарный циррозы (кеш кезеңі).
оИдиопатическая портал гипертензия (кеш кезеңі).
оВеноокклюзионная ауруы.
оНецирротический портальді бауыр фиброзы туындаған, ұзақ қабылдаумен үлкен доза (3 және одан да көп есе асатын ұсынылатын) витамині А.
·Даму себептері постпеченочной портальді гипертензия.
оТромбоз бауыр көктамырларының (синдром Бадда-Киари).
оОбструкция.
оПравожелудочковая жүрек жетіспеушілігі туындаған констриктивным перикардитом, рестриктивной кардиомиопатиясы.
оАртериально-портал веноздық фистула.
оУвеличение қан айналым жүйесінде порталдық венаның.
оПовышение қанағым көк бауырда.
·Даму себептері аралас портальді гипертензия.
оЦирроз бауыр.
оХронический белсенді гепатит.
оПервичный биллиарный циррозы.
оЦирроз бауыр, сопровождающийся қосалқы тромбозом тармақтарының қақпа көктамырының.
Патогенезі
портальді гипертензия тамыр арнасы
Патогенезі портальді гипертензия артуымен байланысты кедергісінің тиісті учаскесінің қан тамырларының арнасын.
Кезінде внутрипеченочной нысан портальді гипертензия коллатеральное қан айналымын жүзеге асырады ғана емес внутрипеченочным шунтам, бірақ внепеченочным портокавальным анастомозам. Басым бөлігі қан кезде бауыр арқылы өтеді жөніндегі перегородочным ыдыстарға соқпай белсенді паренхиму. Тұрақсыздығы, қан айналым қатар сандық жеткіліксіздігі васкуляризациясы регенерирующей паренхимасының негізгі алғышарты болып табылады дамыту портальді гипертензия бауыр циррозында.
Надпеченочная нысаны портальді гипертензия байланысты блокадой печеночного кету. Бітелуі бауыр веналарының варикозды ұлғаюына кедергі бүкіл қан-тамыр жүйесі, бауыр. Бұл ретте дамиды бұзу портального қан айналымы бірдей осындай бауыр циррозында.
Подпеченочная нысаны портальді гипертензия негізделген блокадой портального ағыны. Дамыту тән портокавальных және портопортальных коллатералей. Портопортальные шунты қосылу учаскелері непроходимой веналық магистральдің жоғары және төмен орындар окклюзия аневризм өткізу мүмкіндігі бар және қамтамасыз етеді түсімі қан бауыр.
Бұзу кету жүйесінде лимфа (қарамастан, оның нысаны) және пайда болған, портал гипертензия туғызады дамыту коллатерального қан айналымы. Барлық коллатерали лимфа бөліседі:
∨ порто-порталды немесе гепатопетальные;
∨ портокавальные, немесе гепатофугальные.
Гепатопетальный коллатеральный қан байқалады ішек өткізбеушілігінің оқпан қақпа көктамырының. Бөлінеді 3-аймақтың гепатопетального коллатерального қан айналым: 1) қалың бауырлық-дуоденальной байламы; 2) жуан асқазан-бауыр байламы; 3) сол жақ үлестерді бауыр, құрсақ бөлігінде өңеш және кардиальным бөлімі асқазан.

Қиындығы қанағым бойынша воротной вена, қазіргі синдромы кезіндегі портальді гипертензия әкеледі, күрт кеңейту коллатералей. Типтік өзгерістер туындайды венах төменгі үштен өңеш және асқазанның кардиалды. Предрасполагающими факторлар болып табылады магистральдық құрылыс түрі вейн подслизистого қабатының және болмашы бақылау, олардың қабырғалары. Әсерінен жоғары портального қысым венадан удлиняются кеңеюде айналады извилистыми және узловатыми.
Клиникалық көріністері
Портальді гипертензия синдромы бар ерекше клиникалық белгілері, ең маңызды оның ішінде болып табылады: ұлғайту көк бауырдың, көк тамырдан қан кету өңеш және асқазан, сондай-ақ прямокишечных көктамырлардың, жоғары қанағыштығы мұрыннан, қызыл иекті, кеңейту теріастылық веналардың іш және кеуде қабырғасының.
Көк тамырдан қан кету өңеш және асқазан синдромы бар науқастарға портальді гипертензия туындайды және қандай да бір бастапқы және жүреді түрінде құсу балғын өзгермеген непенящейся қан жоқ құсу қозғалыстар. Біраз уақыттан кейін, қарқындылығына байланысты қан кетулер пайда болады сұйық май тәрізді нәжіс дәрет иісі (мелена).
Надпеченочная нысаны портальді гипертензия сипатталады ерте дамуымен асцита, поддающегося диуретической терапия, және сүйемелденеді қиналған қызуының көтерілуі, гепатомегалией салыстырмалы түрде шағын ұлғайған көкбауыр.
Негізгі симптомы подпеченочной портальді гипертензия — спленомегалия. Бауыр, әдетте, өсті. Көбінесе спленомегалия жүреді гиперспленизмом, бірақ белгілері жоқ сыртқы қан кету және асцита, сирек — гиперспленизмом және көк тамырдан қан кетумен өңеш және әрқашан келесі оған асцитом. Подпеченочная портал гипертензия, әдетте баяу дамиды, бірқалыпты, бірнеше рет өңеш-желудочным қан кетумен.
Ерте пісетін симптомдармен внутрипеченочной портальді гипертензия қызмет етеді табанды диспепсический синдромы туралы асқазанда, метеоризм, мезгіл-мезгіл — іш өту, арықтау. Көкбауырдың едәуір ұлғаюы, веналардың варикозды кеңеюі мүмкін қан кетумен және асцит — кеш симптомдары бұл нысанын портальді гипертензия. Айырмашылығы подпеченочной нысанын портальді гипертензия жиі қазірдің өзінде бірінші қан кету кеңейтілген вейн кейде роковым, өйткені жүргізеді күрт нашарлауына бауыр. Дамып, гиперспленизм. Гипертензия кезінде внутрипеченочном блогында портальді жүйенің әрдайым тотальна, бірақ, мүмкін, оның басым болуы да гастролиенальной немесе ішек-мезентериальной аймағында портальді.
Клиникалық сатысында портальді гипертензия.
·1-саты — бастауыш, доклиническая.
Науқастарда пайда болуы мүмкін мынадай шағымдар:
отяжесть қызуының көтерілуі;
оумеренный метеоризм (іштің кебуі);
ообщее әлсіздік.
·2-саты — орташа (теңгерілетін). Айқын клиникалық көріністері.
оТяжесть және іштің жоғарғы жартысында іштің және қызуының көтерілуі.
оМетеоризм.
оДиспептические бұзылулар (ас қорытудың бұзылуы):
§ауырсыну эпигастрии (жоғарғы орта бөлігінде іш);
§ыңғайсыздық, эпигастрии;
§сезімі распирания в эпигастрии;
§кебуі в эпигастрии;
§ерте қанығуы;
§сезімі толып кеткен асқазан көлеміне қарамастан, қабылданған ас;
§жүрек айнуы.
оУвеличение бауыр.
оУвеличение көкбауыр.
·3-саты — айқын (декомпенсированная). Кенеттен айқын көрінген клиникалық белгілері бар барлық белгілері портальді гипертензия асцита (пайда болуы еркін сұйықтық құрсақ қуысы) болмаған кезде білінетін қан кету.
·4 кезең — асқынған. Асқынулардың дамуы:
оасцита, жаман поддающегося емдеу;
омассивных, қайталанатын қан кету бірі варикозно кеңейтілген көктамырлардың ішкі органдар.
Диагностика
·Талдау аурудың анамнезі мен шағымдарын (қашан (қашаннан бері) пайда болды бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, ауыруы және ауырлығы жоғарғы бөлімдерінде іштің, жүрек айнуы, мөлшерін ұлғайту іш, қан құсу, қанды нәжіс және басқа да белгілері, пациент байланыстырады олардың пайда болуы).
·Талдау анамнез. Бар пациентте қандай да бір созылмалы аурулары, байқалады ма тұқым қуалайтын аурулары бар науқас зиянды әдеттер, қатыстым ба, ұзақ уақыт бойы қандай препараттар анықталды ма ісіктері, контактировал ма ол уытты (улы) заттармен жұмыс істеу.
·Физикальный тексеру. Қарау кезінде анықталады желтушность тері мөлшерін ұлғайту іштің болуы, теріде денесінің қан тамырлық жұлдызшалардың (кеңейтілген ұсақ ыдыстарды), кеңейту және извитость тамырларының іш (әсіресе околопупочной области — «бас медузалар»). Пальпация кезінде бағаланады ауырсыну түрлі бөлімдерінде ішті. Перкуссия анықталады мөлшері бауыр мен көкбауыр. Температурасын анықтайды, оны арттыру кейбір жағдайларда, жұқпалы аурулар. Артериялық қысымын өлшеу кезінде мүмкін выявиться оның төмендеуі.
·Жалпы қан анализі анықтайды санының азаюы тромбоциттер. Дамыту анемия немесе басқа цитопений байқалады аурудың кеш сатыларында. Кезінде гиперспленизме дамып, панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
·Пациенттер үшін гемохроматозом тән үйлесімі жоғары мазмұны гемоглобин төмен көрсеткіштерімен концентрациясы гемоглобин эритроциттерде.
·Коагулограмма. Емделушілерде бауыр циррозы бар төмендеуі байқалады протромбинового индексі (қатынасы стандартты протромбинового уақыт протромбиновому уақыт зерттелетін науқастың айқын және пайызбен). Референсные маңызы бар: 78 — 142 %.
·Протромбинді уақыт (сек) көрсетеді ұю плазма қосқаннан кейін, тромбопластин-калийлық қоспалар. Қалыпты жағдайда бұл көрсеткіш — 15-20 сек.
·Биохимиялық талдау қан емделушілер бауыр циррозы бар анықтау қажет келесі көрсеткіштері: аланинаминотрансферазу (АлАТ), аспартатаминотрансферазу (АсАТ), щелочную фосфатазу (СФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП) қолмен енгізу әдісімен, билирубин, альбумин, калий, натрий, креатинин.
Кезінде компенсированном бауыр циррозы бауыр ферменттерінің белсенділігін мүмкін қалыпты. Елеулі арттыру, АлАТ , АсАТ , ГГТП кезінде байқалады алкогольдік гепатит с исходом в циррозы, ал күрт арттыру СФ кезінде бастапқы билиарном циррозе. Сонымен қатар, бауыр циррозы бар науқастардың жалпы билирубин жоғарылайды , төмендейді мазмұны альбумин . Мазмұны аминотрансфераз терминалдық сатысындағы бауыр циррозы әрқашан төмендейді (жоқ жұмыс істейтін гепатоцитов және ферменттер).
Көрсеткіштері қолайсыз болжамының: билирубин жоғары 300 мкмоль/л; альбумин төмен 20 г/л; протромбин индексі 60% — дан кем.
Науқастарда отечно-асцитическим синдромы анықтау қажет мазмұны қандағы электролиттер, альбумин, несепнәр, креатинин.
·Вирусты гепатиттердің маркерлеріне.
·Зәрді жалпы талдау жүргізіледі. Бауыр циррозы кезінде маңызды параметрлерін анықтау сипаттайтын, бүйрек функциясын (белок, лейкоциттер, эритроциттер, креатинин, несепнәр қышқылы). Бұл өте маңызды, өйткені, 57% емделушілер бауыр циррозы бар және асцитом анықталады, бүйрек жетіспеушілігі (эндогенді креатининнің клиренсі кем 32 мл/мин қалыпты көрсеткіштері кезінде қан сарысуындағы креатинин).
·Науқастардың отечно-асцитическим синдромы анықтау қажет тәуліктік диурез.
·Тәуліктік диурез және тәуліктік шығындар ақуыз бағалайды науқастарда болуымен ісіну және асцита.
·Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — тексеру ішкі бетінің өңеш, асқазан, он екі елі ішектің көмегімен құрал. Анықтауға мүмкіндік береді өңеш веналарының варикоздық кеңеюі және асқазан болуы эрозий және ойық асқазан.
·Ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) құрсақ қуысы бағалауға мүмкіндік береді өлшемдері мен құрылымын бауыр және көкбауыр болуы, еркін сұйықтықтың құрсақ қуысының диаметрі қақпа көктамырының, бауыр веналарының варикозды және төменгі қуыс веналары анықтауға, орын тарылту немесе қысу қан тамырларының.
·Ультрадыбыстық допплерография бауыр және порталдық көктамырлардың. Әдіс мүмкіндік береді анықтау аймағының тарылуы қан тамырларының және учаскелері бағытын өзгерту қанағым тауып, қосымша пайда болған, ыдыстар, бағалауға қан көлемі әр түрлі ыдыстарда.
·Спиральды компьютерлік томография (КТ) — әдісі негізделген өткізу сериясы рентген суреттерін әр түрлі тереңдігі, ол мүмкіндік береді нақты сурет зерттелетін органдар (бауыр, көкбауыр, қан тамырларының қуысы).
·Магнитті-резонансты томография (МРТ) — әдісі негізделген құру тізбегін судың әсері болған кезде адам денесі күшті магниттердің. Алуға мүмкіндік береді нақты сурет зерттелетін органдар (бауыр, көкбауыр, қан тамырларының қуысы).
·Рентген-контрасты зерттеу қанағым әр түрлі ыдыстарға (кіріспе ішке қан тамырларының керісінше арнайы заттар, делающего ыдыстар көрінетін арналған рентгене) бағалауға мүмкіндік береді бұзылуы, қан айналым бойынша воротной вена, печеночным және селезеночным венам, төменгі қуыс вена.
·Чрескожная спленоманометрия (өлшеу қысымды көк бауырда) анықтайды, қысымның артуы көк бауырда нормадан жоғары. Нормасы болып табылады 12,2 Паскаль немесе 120 миллиметр су бағанасы.

·Қысымды өлшеу жүйесінде лимфа. Қалыпты жағдайда ол 5-10 миллиметр сынап бағанасы (мм. сын. бағ. — құжат). Диагноз портальді гипертензия қойылады арттыру кезінде жүйедегі қысымды порталдық венаның 12 миллиметр сынап бағанасы.
·Эхокардиография (ЭхоКГ, жүректі ультрадыбыстық зерттеу) пайдаланылады күдіктенгенде патологияны (ауруы) перикард (околосердечной сөмкелер) себебі ретінде портальді гипертензия.
·Пункциялық биопсия бауырдың алу кусочка бауыр зерттеу үшін) бағалауға мүмкіндік береді құрылымын бауыр және диагноз қойылды.
·Эластография — зерттеу бауыр мата, орындалатын арнаулы аппараттың көмегімен дәрежесін анықтау үшін фиброздың бауыр. Балама болып табылады, биопсия бауырдың.
·Лапароскопия (байқау әдісі құрсақ қуысы оптикалық құралдардың көмегімен енгізілетін арқылы іш қуысына проколы алдыңғы құрсақ қабырғасының) орындалады күрделі жағдайларда, туралы ақпаратты алуға мүмкіндік береді сыртқы түріндегі құрсақ қуысы және олардың арақатынасы.
·Гепатосцинтиграфия — зерттеу әдісі, онда енгізілгеннен кейін радиофармпрепаратты (диагностикалық құралдар бар, құрамында радиоактивті зат) бағаланады мөлшері мен құрылымы бауыр. Портальді гипертензия кезінде радиофармпрепарат бағасы ғана емес, бауырда, көк бауырда (қалыпты жағдайда олай болмайды).
·Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы (анықтау үшін цирротического гидроторакса, яғни пайда болу еркін сұйықтық плевра қуысының (щелевидном арасындағы кеңістікте қоса плевра қабықшалар, выстилающей кеуде ктелку және покрывающей өкпе)).
·Қажет болған жағдайда тағайындау бойынша гастроэнтеролог немесе гепатолога үшін себептерін анықтау портальді гипертензия қолданылуы мүмкін арнайы зерттеу әдістері, мысалы, анықтау үшін:
ошистосоматоза (тропикалық паразиттік ауру, шақырылатын жазық мектебінің алғашқы отырысы өтті) зерттеу жүргізіледі нәжістің болуы паразиттер;
отуберкулеза (инфекциялық аурулар, шақырылатын ерекше микроорганизмом — микобактерией туберкулез) — тері туберкулин сынамасы — внутрикожное кіріспе антигендер (тән белоктар) туберкулез микобактерияларды анықтау үшін антиденелер оларға (белоктар организмнің қабілетті байланыстыруға бөгде заттар оларды жою).
Емдеу
портальді гипертензия тамыр арнасы
Екіталай табылады басқа мұндай ауруды емдеу үшін оның болар еді ұсынылды соншалықты көп операциялық араласулар. Осы жағдай туралы куәландырады төтенше күрделілігі проблемасын портальді гипертензия және қанағаттанбау хирург нәтижелерімен операцияларды және негіздейді тұрақты іздеу неғұрлым тиімді емдеу әдістерін осы қайғы-қасірет.
Кезіндегі жіті қан кету бірі варикозно-кеңейтілген өңеш және асқазан веналарының варикозды қолданады гемостатическую және алмастырғыш терапиясын қосу керек, бағытталған күреске гипокоагуляцией және геморрагиялық шокпен гиповолемией, гипоксией, алдын даму бауыр энцефалопатия, бүйрек жеткіліксіздігі, ДВС-синдромының бұзу су-электролит және ҚОС. Көрсетілген шұғыл қан құю барабар кровопотере көлемінің одногруппной қан. Инфузия коллоидты плазмозамещающих және басқа да инфузиялық ерітінділер дейін жүргізеді жою гиповолемия. Алдын алу үшін энцефалопатия және кома орынды алып тастау қан ішектің көмегімен жоғары тазартушы клизма. Қажет сондай-ақ, түзету су-электролиттік бұзылыстарды және ҚОС. Қан кету кезінде продолжающемся 1 тәул, енгізеді зонд пищеводный Блекмора. Әрбір 5-6 сағат ауа шығаратын пищеводного баллон шығарады және бақылайды мазмұнын асқазан. Зонд извлекают арқылы 24-72 сағ, алдын ала босатылсын баллондар жылғы ауа.
Тампонадасы өңеш болып табылады паллиативтік рәсімге алып тастағаннан кейін зонд қан кету жартысында пациенттердің жаңартылады. Менің әлсіз ауру дамуы мүмкін аспирациялық пневмония, ойықжара өңеш, асқазан және көмей. Қан кету, прекращающееся 1-2 тәулік бойы, орынды купировать көмегімен эндоскопиялық склерозирования варикозно-кеңейтілген өңеш веналарының варикозды немесе гастротомии с прошиванием вейн өңеш және асқазан.
Басталуы хирургиялық емдеу портальді гипертензия деп санауға болады 80-90-е годы XIX века, когда негізге жедел араласу алынды идеясы декомпрессия портальді жүйенің, яғни жаңа жолдарын кету қан жүйесінің қақпа көктамырының.
Осы міндеттерді шешу үшін бір мезгілде дерлік ұсынылды 2 типті операция:

·тамырлы портокавальный анастомоз әзірленген отандық хирург Н.»Экком 1877 ж.
Идея А. Talma дала басындағы жаңа бағыты-хирургия портальді гипертензия, аталған органоанастомозами. Оның жақтастары пайдаланды, осы мақсаттар үшін ғана емес, сальник белгілей отырып, оны бауыр, почке және қуыс вена, бірақ мен сияқты органдар аш ішек, асқазан, бауыр, көк бауыр. Олардың подшивали деңгейіне байланысты блок, бір-біріне деген легкому, диафрагме, бұлшық немесе құрсақ қабырғасына.
Салыстырмалы қарапайым техника және көрсетілген операцияларды ықпал етті, олардың кең таралуына клиникалық тәжірибеде. Көптеген хирургтар совмещали олардың спленэктомией немесе перевязкой селезеночной артериясының иелеріне осындай комбинациясын 3 жағдайларға байланысты:
) азаюымен ағымын қан портальную жүйесіне, ал төмендеуімен портального қысым;
) жақсартуға, артериялық қан бауыр қан ағынын қайта бөлу салдарынан жүйесінде чревной артериясының тиіс болды функциясын жақсарту цирротически өзгертілген бауыр;
) түзетумен гиперспленизма, жиі ілеспе болатын жағдай.
Спленэктомия барысында жоғары операциядан кейінгі өлім-жітіммен сипатталады. Оның себептері болып табылады тромбоз, қан тамырларының портальді жүйенің, кейіннен қан кетумен бірі өңеш пен асқазан және бауыр жетіспеушілігі. Белгілі бір дәрежеде бауыр жетіспеушілігі обусловливалась сондай-ақ, интраоперациялық кровопотерей, достигавшей бірқатар жағдайларда 2 л және одан да көп. Талпыныстары, оны азайту арқылы алдын ала таңу селезеночной артериясының немесе дооперационной млн теңге қан ағымын — көк бауырда елеулі нәтижелер берген жоқ.
Бола тұра, сол сәтті басынан кешірген, спленэктомия кейде осложнялась жаңа, одан да ауыр страданием — аспленической геморрагиялық тромбоцитемией талап ететін жаңа емдік тәсілдер.
Кезінде невыполнимости қан анастомоза немесе қарсы көрсеткіштер болса, оның орындалуы алдын-алу және емдеу қан кету бірі варикозно-кеңейтілген вейн өңеш және асқазан арқылы жүзеге асырылады модификацияланған М. Д Пациора операциялар Таннера — прошиванием және перевязкой варикозно-кеңейтілген веналардың дистальді бөлімінің өңеш және проксимальді бөлімінің асқазан арқылы гастротомии орындалатын қалай абдоминалды және торакального қол жеткізу.
Көптеген операциялар осындай үлгідегі ұсынылған әлемде, Ресейде бұл ең таралған техникалық жай және непродолжительная уақыты бойынша. Комбинациясы осы операциялар спленэктомией айтарлықтай повышала жиілігін операциядан кейінгі асқыну және өлім жағдайлары. Кейін шектеу айғақтар спленэктомии өлім-жітім төмендеген және 1990 жылдан аспайды 12-15%.
Жиі орындайды ең аз көлемі бойынша араласу, бағытталған разобщение коллатералей » кардиоэзофагеальной аймағында. Бұл операциялар бірнеше топқа біріктіруге болады.
Трансгастральная немесе трансэзофагеальная таңу варикоз вен.
Операция Таннера (өкімдік көлденең қиылысы асқазан субкардиальном бөлімінде, кейіннен сшиванием). Жиі қолданады, оны түрлендіруге — өкімдік рассечение ауруының немесе бұлшықет қабатының асқазанның прошиванием тамырларының подслизистого қабаты.
Транссекция өңеш арқылы сшивающего аппарат.
Деваскуляризация жинағын асқазан, кардии және абдоминальді бөлігі өңеш ұштастыра отырып ваготомией және пилоропластикой.
Транссекция өңеш ұштастыра отырып деваскуляризацией жинақтау және асқазанның кардиалды.
Деваскуляризация асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде өңеш ұштастыра отырып транссекцией өңеш және спленэктомией.
Деректері бойынша әлемдік әдебиет 1960-1970 жж., ішінара эзофагогастрэктомию возлагались ретінде үлкен үміт ең радикальную және соңғы әрекетті тоқтату қан кету флебэктазов өңеш және асқазан, қашан шунттаушы операция көрсетілген мүмкін болмайтын. Алғашқы мұндай операция біздің елде орындалды профессор М. Д Пациора » 1960-1965 жж. Алайда 9 ауыратын 4 адам қайтыс болды от дәрменсіздік жіктерді өңеш-асқазан анастомоза. Тек 1968 жылдан кейін тәжірибеге енгізу К. Н Цацаниди инвагинационного әдісін пищеводного соустья, тікелей нәтижелері осы операциялар айтарлықтай жақсарды.
1980 ж. жалпы саны әзірленген операциялар және олардың модификациялары портальді гипертензия кезінде асқан 100, кейінгі жылдары олардың саны. Сол уақытқа қатынасы спленэктомии ретінде өзіндік операциялар болды қайта қаралды: күрт жіңішкертілген көрсеткіштері, оның орындалуы; олар қана шектелген болуына мынадай факторлар:
·сегментарной портальді гипертензия кезде негізгі аурудың көрінісі болды профузные кетулер варикозно-кеңейтілген веналарының варикозды асқазан нәтижесінде ішек өткізбеушілігінің селезеночной венадан;
·артериовенозной фистулалар арасындағы селезеночной артериясы және селезеночной вена, яғни себеп портальді гипертензия болып табылады жүктеме қан көлемімен;
·инфантилизма жасөспірімдердің цирроз бауыр, қашан көкбауырды алып тастау үлкен мөлшерін әкеледі қалпына келтіру физикалық параметрлерін организм.
Гиперспленизм, яғни бұзу перифериялық қанның құрамын, уақытта, қалай настоятельное көрсетімдері спленэктомии, өйткені жоғарылауы тромбоциттер санының және лейкоциттер жойғаннан кейін көкбауыр әсер етпейді ішінде портальді гипертензия, ал бірқатар жағдайларда болжам нашарлатады ауру.
70-80-ші жылдары өткен ғасырдың орындауға тамыр портокавальных анастомозов көбінесе сдерживалось болмауына тиісті тігіс материалын және бытовавшим уақытта тұрғындар үшін жарамсыз ыдыстарды, шағын диаметрлі (8-10 мм) үшін барабар декомпрессия портальді. Сондықтан, жиілігі портокавальных анастомозов аспаған 15% барлық хирургиялық араласулар, дегенмен кейінірек, жинақтау тәжірибесін және тәжірибеге енгізумен элементтерін микрохирургиялық техниканы, ол едәуір өсті.
Идея шунттау портальді жүйенің бауыр циррозы бар науқастардың өзінің өзектілігін сақтап отыр және қазіргі уақытта. Алайда, жинақталған әлемдік тәжірибе көрсеткендей, тікелей портокавальные анастомозы арасындағы воротной және төменгі қуыс венами, түбегейлі излечивая науқастың цирроз бауыр портальді гипертензия, әдетте, нашарлатады бауыр, соның салдарынан жиі дамиды бауыр энцефалопатия басталады науқастың өлімі. Міне, сондықтан қызығушылық шунтирующим операциялар бауыр циррозы бар науқастардың ұзаққа угас. Қайта ол жанданды тек 60-шы жылдары өткен ғасырдың, қашан ұсынылды портокавальные анастомозы с тамырлары лимфа — селезеночным және брыжеечным ыдыстар.

Алайда, олар сүйемелденді елеулі санымен асқынулар, олардың арасында бауыр энцефалопатия тиесілі негізгі рөлі. 1967 ж. W Warren ұсынылды операция дистальді спленоренального анастомоза, оның мәні келіп саяды шунтированию селезеночно-асқазан бассейнінің сақтай отырып, қан айналым бойынша воротной вена, соның арқасында айтарлықтай жақсарды нәтижелері шунттаушы операция.
Осы уақытқа дейін айқын болды, бұл жүзеге асыра отырып, декомпрессию портальді жүйенің бауыр циррозында, керек сақтауға қан бойынша воротной венада және иықтың спленоренальный анастомоз шешуге мүмкіндік береді бұл дилемму. Алайда, анатомиялық жағдайлар сирек мүмкіндік берді орындай мұндай түрі анастомозов. Сонымен қатар, елеулі, ал кейде өлімге шиеленісуіне осы араласу болды операциядан кейінгі панкреатит.
Міне, сондықтан әлемдік тәжірибеге 1990 жылы алды тарату деп аталатын үлестік тамыр портокавальные анастомозы. Олардың негізгі идеясы — шектеу диаметрі құрылатын портокавального соустья. Нәтижесінде қол жеткізіледі толық емес, ал парциальный, яғни жартылай жіберу портальді қан сақталады қалдық ретроградный қан — бауыр. Тәжірибе көрсеткендей, оңтайлы диаметрі осындай соустья шегінде болуы тиіс 8-10 мм.
Авторлардың көпшілігі әділ басымдық береді операциялары бойынша құру күре тамыр анастомозов арасындағы портальді және кавальной жүйелерімен. Қазіргі уақытта мұндай соустий пайдаланады оқпан қақпа көктамырының және оның басты салалары — селезеночную және жоғарғы брыжеечную венадан.
Жаппай шунттау арқылы анастомоза арасындағы оқпанмен қақпа көктамырының төменгі қуыс вена іс жүзінде қалдырылды, өйткені кетуі бүкіл портальді қан жүйесіне төменгі қуыс венадан басқа, бауыр әкеледі дамуына бауыр жетіспеушілігі, бірақ науқастардың өмірін ұзартады. Ішінара сақтап чреспеченочный портальді қан сәті кезінде селективті және парциальных портосистемных анастомозах, олардың арасында кең тарағаны:
·проксимальный спленоренальный анастомоз жойып, көкбауыр;
·иықтың спленоренальный анастомоз сақтай отырып, көкбауыр;
·спленоренальный анастомоз бок бүйірге;
·мезентерико-кавальный анастомоз пайдалана отырып, аутовены немесе синтетикалық протез.
Атап өту қажет, бұл кешенді емдеу портальді гипертензия синдромының үлкен рөл атқаратын дәстүрлі іш хирургиясы. Алайда соңғы жылдары кеңінен қолдану табады мини-инвазивті араласу (эндоскопиялық және эндоваскулярлы). Әдістемесін эндоскопиялық араласулар қаралды оқулықта. — Эндоваскулярным вмешательствам ауыратын науқасты емдеу кезінде портальді гипертензияға жатады:
·бас пен мойынның тамырларын эндоваскулярлы эмболизациялау варикоз вен өңеш және асқазан;
·эндоваскулярлық наложение внутрипеченочного портокавального шунт (TIPS);
·бас пен мойынның тамырларын эндоваскулярлы редукция селезеночного/печеночного қанағым (парциальная эмболизациялау селезеночной/бауыр артериясы);
·эндопротездеу бауыр және төменгі қуыс веналардың.
Эндоваскулярную эмболизацию варикоз вен пищевода ижелудка орындайды кезінде қан кету бірі варикозно-кеңейтілген вейн өңеш және асқазан немесе оның туындау қаупі. Арқылы шағын тесу теріде воротную венаға өткізеді жұқа катетер белгілейді, оның варикозно-кеңейтілген венах. Арқылы катетер енгізеді эмболизационные спираль, олар толығымен жабады варикозно-кеңейтілген ыдыстар. Тиімділігі млн теңге жеткілікті деңгейде жоғары. Іс жүзінде барлық науқастарда тоқтатылады қан кету және күрт төмендейді тәуекел оның қайталану.(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunting) -эндоваскулярлы наложение внутрипеченочного портокавального шунт (ТИПС); бұл жасанды внутрипеченочное соустье арасындағы воротной және бауыр вена. ТИПС жасайды тікелей қан төгуге бойынша салыстырмалы қауіпсіз жолдары қамтамасыз ете отырып, декомпрессию жүйесін қақпа көктамырының. Орындау үшін ТИПС жүргізіледі тесу мата бауыр бауыр венадан воротную. Бұл түзілген соустье белгілейді металл қаңқасы-стент мүмкіндік шунту закрыться.
Бас пен мойынның тамырларын эндоваскулярлы редукция селезеночного/печеночного қанағым(парциальная эмболизациялау селезеночной/бауыр артериясы)азайтады белгілердің көрініс беру дәрежесі портальді гипертензия төмендету арқылы қан ағыны есебінен редукции селезеночного қанағым. Бұл үшін чрескожным қатынаумен (пункция жамбас артериясы) селезеночную артериясын енгізеді спираль емес, жабатын оның саңылауы толығымен, ал азайтады қан айналым көлемі. Осылайша, ағыны азаяды, ал кетуі қан көк бауырды воротную венаға. Функция көкбауыр кезінде зардап шегеді.
Әдебиеттер тізімі
1.Островерхое Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия және топографиялық анатомиясы. М. Медицина 1972
.Маисая К., Мизандари. М., Мтварадзе. А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Ерекшеліктері артериялық гемодинамиканың ішкі органдардың бауыр циррозында. Медициналық визуализация. 2001
.Митьков В. В., Митькова М. Д., Федотов В. А. Серебренников, В. А. Черешнева Ю. Н., Кравченко Н.А. Бағалау портального қан айналым бауыр циррозында. Ультрадыбыстық диагностика. 2000
.Кулеш В. Ф. Портал гипертензия оқу құралы. Благовещенск 2010
.Кузин М. И. Хирургиялық аурулар. Мәскеу 2002

Добавить комментарий

Your email address will not be published.