ЛОР мүшелерінің қатерлі ісіктері

Барлық қатерлі ісіктердің үлесіне ЛОР-органдарының келеді 23%, ерлер арасында — 40%, оның ішінде басым көмей обыры. 65% барлық ісіктерінің ЛОР-органдарының анықталады запущенном жай-күйі. Науқастардың 40% өледі, прожив және 1 жылдың диагноз қойылған сәттен бастап. Қатерлі ісігі бар науқастардың көмей болды, қате диагноз 34%, жұтқыншақ — 55%. Науқастарды оқшаулау, ісіктер, мұрын және оның придаточных қуыстардың қате диагноз 74%. Осылайша, қорытынды жасауға болады, қаншалықты болуы тиіс жоғары онкологиялық сақтық, әсіресе ЛОР-тәжірибесінде. Негізге ала отырып, жіктеу 1978 жылғы бөледі: 1. Неэпителиальные ісіктері: · жұмсақ тіндердің (соединительно-мата) . · Нейрогенные · ісіктері бұлшық мата · ісіктің бірі май тіндерінде · нейроэпителиальные сүйек ісігі және шеміршегінің 2. Эпителиальные 3. Ісіктері лимфа және қан өндіру тіндерінің. 4. Аралас ісіктері 5. Қайталама ісік 6. Опухолеподобные. Әрбір осы топтардың бөледі қатерсіз және қатерлі ісіктер. Сондай-ақ, жіктелуін қолданады жүйесі TNM. Т1 — ісік алады бір анатомиялық бөлігі. Т2 — ісік алады 2 анатомиялық бөліктері, не 1 анатомиялық бөлігі, бірақ ол прорастает көрші орган поражая бір анатомиялық бөліктері. Т3 — ісік алады 2 анатомиялық бөлшектер, немесе 2 анатомиялық бөліктері + прорастание көрші. N0 — жоқ аймақтық метастазов N1 регионалдық метастазы біржақты және смещаемые N2 — регионалдық метастазы екіжақты смещаемые. N3 — регионалдық метастазы біржақты қозғалмайтын N4 — регионалдық метастазы екі жақты қозғалмайтын немесе біржақты конгломерат метастазов, прорастающий көрші органдары. М0 — шалғай метастазов. М — алыс метастазы. Қатерлі ісік көмей.

Басым обыры, әрдайым дерлік плоскоклеточный, сирек базальноклеточный. Саркома көмей өте сирек кездеседі. Рак горатин 4-орында арасында барлық қатерлі ісіктердің ерлер түспейді обыры, асқазан, өкпе және өңеш. Қатынасы сырқаттанушылық, карцинома көмей ерлер мен әйелдер 22: 1. Кездеседі көмей обыры адамдарда 30 жасқа толмаған және 40 жастан жоғары, ал, әйелдерде моложен 20 жыл. Көбінесе … зақымданады жоғарғы бөлімі көмей — орташа, тағы сирек — төменгі бөлімі. Көбінесе кездеседі экзофитная нысаны обырын, ол баяу өсіп келеді. Кезінде ісік надгоратинника процесі қолданылады жоғары және кпереди, опухли орта бөлімінің көмей арқылы комиссуру немесе гортанный қарынша тарату жүргізілуде жоғарғы бөлімі. Ісік төменгі бөлімінің көмей өсуде арқылы төмен конустық связку енеді арналған передие бөлімдері мойын. Бұрын метастазирует рак алды көмей жиі зақымданған жағында, ал баяу барлығы ісігі кезінде алдыңғы бөлімінің көмей. Бөлінеді 3 кезең даму ісіктерінің көмей: 1. Бастапқы тамақтың, тиімсіз жұтынған кезде тамағында түйір сезіну. 2. Кезеңде толық дамыту аурулар — пайда охриплость дейін афонии, қиындық тыныс дейін асфиксия, жұтынудың бұзылуы дейін толық мүмкін болмаған. 3. Кезең метастазирования. Дифференциалды диагноз жүргізеді: туберкулезбен, склеромой, мерезбен. Соңғы (шешуші) болып табылады гистологиялық зерттеу не өткізу превентивті терапия жоқ айтарлықтай жақсы нәтиже. Көмейдің обырын емдеу. Жиі — экстирпация көмей, сирек — оның резекциясы, тағы сирек реконструкциялық операциялар. Кіріспес бұрын, хирургиялық емдеу, міндетті түрде жүргізеді трахеотомию жүргізу үшін интубационного наркоз, ал қамтамасыз ету үшін тыныс алу кейіннен операциядан кейінгі кезеңде. Операциялар түрлері обыры кезінде көмейдің: 1. эндоларингеальное ісікті алып тастау көрсетіледі ісігі кезінде 1 сатыдағы, орта. 2. Ісікті алып тастау, сыртқы қатынауды: а. Тиреотомия, ларингофиссура — 2 сатысы, орташа қабат; б. Подподъязычная фаринготомия. Жүргізеді ісіктері кезінде нефиксированной бөлігінде надгортанника экстирпацию надгортанника. 3. Резекциясы көмей. Жүргізеді кезінде оқшаулау ісік алдыңғы 2/3 қыртыстарды тарата отырып, алдыңғы комиссуру; зақымдалған кезде бір дауыс қатпарлары; шектеулі обыры төменгі бөлімінің көмей; шектеулі обыры жоғарғы бөлімінің көмей жағдайда инактности черпаловидных шеміршектер. Түрлері резекций: · бүйір (сагитальная) . · Алдыңғы-бүйірлік (қиғаш) . · Алдыңғы (фронтальді) . · Көлденең. 4. Ларингэктомия — жүргізіледі, егер мүмкін емес резекциясы, не үшінші сатыда.

5. Кеңейтілген ларингэктомия — жойылады гортань, подъязычная сүйек, тамыры тілдің бүйір қабырғасының көмей-жұтқыншақ. Операция инвализидизируюая. Нәтижесінде қалыптастырылады трахеостома және алғаш зонд пищеводный қоректендіру үшін.

Басқа хирургиялық пайдаланады жіті миелолейкоз. Оның бастайды жүргізуге операцияға дейін 1 және 2 кезеңдерінде процесс. Егер кейін жартысынан сеанс ем байқалады елеулі ісік регресс, онда сәулелік терапияны жалғастырады дейін толық доза (60-70 Гр.) . Жағдайларда, кейін жартылай сәулелену регресс ісіктің 50% — дан кем болса, онда сәуле терапиясын прерывают және жүзеді науқастың. ең радиочувствителен обыры орта қабаттың көмей, ал қатерлі ісік төменгі бөлімінің радиорезистентен. Болған жағдайда аймақтық метастазов жүргізеді Крайля операциясы — жойылады клетчатка бүйірлі бөлімінің мойын, терең яремные лимфа түйіндері, кивательная бұлшық, ішкі күре тамырына; вена, подчелсюные лимфа түйіндері, подчелюсная слюнная железа. Болған жағдайда шалғай метастазов жүргізіледі симптоматикалық және химиотерапия. Болып табылады метастазы өкпе, мұнда жол беріледі, оларды жедел емдеу.

ХИМИОТЕРАПИЯ.

Қосымша ретінде қолданылады негізгі емдеу әдісі немесе асқынған жағдайларда. Қолданады: проседил, bleomycin, метотрексат, фторбензотек, синстрол (2500-3500 мг пайдаланады ерлер) .

Емдеу нәтижелері.

Кезінде біріктірілген емдеуде обыры кезінде көмейдің 2-кезеңінде бес жылдық тірі қалу қабілеттілігі жетеді 71-75%, үшінші сатысында 60-73%, 4 сатысында 25-35%, алғашқы сатысында — 90%.

Негізгі себебі қолайсыз нәтижелердің — рецидивы.

ІСІК МҰРЫН-ЖҰТҚЫНШАҚ.

Қатерсіз ісіктер — папиллома, локализуют, әдетте артқы бетінің жұмсақ таңдайдың, кейде бүйір және артқы қабырғаларына жұтқыншақ. Емі — хирургиялық.

Жасөспірімдер ангиофиброма. Кеткен жер оқшауланады жиынтығында жұтқыншақ. Арқылы хоаны жиі енеді мұрын қуысына. Тұрады дәнекер тінінің және қан тамырларының. Ие тез өсуімен. Клиникасы: бұзу мұрын тыныс алу және есту қабілеті төмендеген, себебі жабылады есту труба, сондай-ақ, мұрыннан қан кету. Білім тез орындайды білдіреді мұрын қуысына және мұрын қуысының қосалқылары, ең алдымен клиновидную пазуху. Мүмкін бұза негіз сүйегінің және еніп, оның қуысына. Кезінде артқы риноскопии көруге болады синюшнее, бугристое білім. Емі хирургиялық (Муру) .

Қатерлі ісіктер. Көбінесе ерлерде 40 жастан асқан. Сүйемелденеді синуситами сондықтан диагностика өте жиі ошибочка. Пайда қанды бөлінулер мұрыннан, сипаттағы жабық гнусавость, процесс, әдетте, біржақты. Хирургиялық емдеу үшін қол жеткізу іс жүзінде жоқ, сондықтан қолданады сәулелік терапия.

АУЫЗ ҚУЫСЫНДАҒЫ ІСІКТЕР.

Қатерсіз. Жатқызады папиллому, гемангиому.

Қатерлі. Басым обыры. Бөледі сараланған радиорезистентные ісіктер кездеседі жас аралығындағы балалар.

Бастапқы оқшаулау (жиілігі) .

· Небная миндалин 58% · артқы қабырға жұтқыншақ 16% · мягкое небо 10% Өсуі қарқынды, тез изъязвляются, жиі метастазируют. Клиникасы байланысты бастапқы ісіктері оқшаулау. — Симптоматике қосылады кахексия, өйткені бұзылған глотание.

Емдеу кезінде қатерсіз процестерінде операция, ол арқылы жүргізіледі аузына немесе подподъязычной фаринготомии. Жағдайда қатерлі ісіктердің сәулелік терапия + операция. Операция алдында міндетті трахеотомия және таңу сыртқы ұйқы артериясы зақымданған жағында.

ІСІК КӨМЕЙ-ЖҰТҚЫНШАҚ.

Обыр көмей-жұтқыншақ, әдетте, дамып келеді грушевидном синусе, бірнеше сирек артқы қабырғасына және позадиперстневидной. Тән экзофитная нысаны өсу.

Шағымдары: аурудың ерте сатысында дисфагия, егер ісік кеткен жер оқшауланады кіреберісінде өңеш және қиындық тыныс алу кезінде оқшаулау у входа в гортань. Одан әрі қосылады ауруы, охриплость, қан түкіру, жағымсыз иісі бар. Ем ретінде хирургиялық және радиациялық малоэффективно.

Операция — ларингэктомия отырып, айналымдық резекцией мойын бөлімінің өңеш + резекциясы кеңірдек. Қалыптасады фарнигостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Егер мүмкін болса, мұнан былайғы пластиктен жасалған тағамға өткізгіш жолдары.

ОПЕРАЦИЯ КЕЗІНДЕ ПАЙДАЛАНЫЛАТЫН ІСІГІ, МҰРЫН ПРИДАТОЧНЫХ ҚУЫСТАРДЫҢ.

Операция қолжетімділікпен ауыз арқылы (Денкеру) . Көрсеткіштері — ісіктің орналасуы да передненижнем бөлімінде мұрын, ісік жастағыларда — қатерлі, қатерсіз ісіктері. Операция щадящая.

Разрезі астында ерін аумағына тарапынан зақымдану жалғасып келе жатқан » қарама-қарсы жағына. Обнажается беткі қабырғасы жоғарғы жақ, грушевидное тесік, нижневнутренний бұрышы орбита. Жұмсақ тіндер отсепаровывают және жоғары көтереді. Ықтимал жолдары тәсіл: алдыңғы және медиальная қабырғасының верхнечелюстной қосалқы қуыстарын, төменгі және латеральная қабырғасы мұрын қуысының. Осы тәсілдерді болады жақындай негізінен, маңдай пазухам, жасушаларына торлы лабиринтті.

Операция бойынша Муру (сыртқы қол жеткізу) . Көрсеткіштері: ісік торлы лабиринтті, негізгі қосалқы қуыстарын.

Қимасы бойынша жүргізіледі надбровью, бүйір қабырғасына, мұрын, огибая қанаты мұрын. Жұмсақ тіндер отсепаровываются.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.