Хирургиялық инфекция туралы мәлімет қазақша

Хирургиялық инфекция деп атайды мұндай аурудың шақырылатын жұқпалы басталуы — кубтық метрінде салмақта микробтық денелер қоздырғышы талап етеді арнайы хирургиялық емдеу қоса алғанда, жедел.
Хирургиялық инфекцияның жіктелуі
. Жіті хирургиялық инфекция:
а) іріңді,
б) іріңді,
в) анаэробты,
г) спецификалық (сіреспе, сібір жарасы және т. б.).
. Созылмалы хирургиялық инфекция:
а) спецификалық емес (гноеродная),
б) арнайы (туберкулез, мерез, актиномикоз және т. б.).
Этиологиясы бойынша:
стафилококковая, стрептококктік, пневмококк, колибацилярная, гонококковая, анаэробты неспорообразующая, клостридиалыная анаэробты, аралас инфекция.
Құрылымы бойынша патология:
. Жұқпалы хирургиялық ауруы (фурункул, карбункул).
. Жұқпалы асқынулар, хирургиялық аурулар.
. Операциядан кейінгі инфекциялық асқынулар.
. Инфекциялық асқынулар ашық және жабық жарақаттар.
Бойынша оқшаулау:
. Жеңіліс тері және тері асты клетчаткасының.
. Жеңіліс қабаттарының бас сүйек және оның қабықтары.
. Жеңіліс мойын.
. Зақымдануы кеуде қабырғасының, плевра, өкпе.
. Жеңіліс көкірек.
. Жеңіліс іш және құрсақ қуысы.
. Жеңіліс сүйек және буын.
Клиникалық ағымына қарай:
. Жіті іріңді инфекция:
а) жалпы;
б) жергілікті.
. Созылмалы іріңді инфекция:
а) жалпы;
б) жергілікті.
Даму шарттары хирургиялық инфекция:. Микробтардың патогенділік-ауру қоздырғыштарының бірқатар факторлармен анықталады:
. Массивностью микробты инвазия саны түскен инфекция.
. Вирулентностью қоздырғыштары.
. Биологиялық ерекшеліктерімен микроорганизмдер.
. Бастапқы қауымдастығы қоздырғыштары, т. е. үйлесімімен микробтардың.
. Қосылуына екінші жаңа инфекция, жиі арттырады биологиялық белсенділігіне бастапқы.. Жағдай-факторлар макробиологического маңызы бар шартты түрде бөлуге болады факторлар жалпы және жергілікті маңызы бар.
а) Факторлар жалпы маңызы бар
. Жасы.
. Ілеспе аурулар.
. Авитаминозы.
. Қолайсыз жағдай сыртқы сипаттағы төмендететін ағзаның қарсы тұруын (үсу).
. Анемия.
. Психикалық депрессия.
. Созылмалы интоксикация.
. Эндокриндік аурулар (диабет, зоб).
. Жалпы ағзаның әртүрлілігі мен әртүрлілігі, оның белгілі бір микробному антигену.
б) Факторлар өңірлік және жергілікті маңызы бар.
Сәттері, благоприятствующими дамыту микробтардың енген кезде олардың арқылы ақау тері және шырышты қабықтары болып табылады:
. Болуы аймағында жарақат қоректік ортаны (қан құйылу, өлі тіндер, жасушалар).
. Матаның төменгі иммунобиологической қарсы: сдавленные, бүлінген, төмендетілген васкуляризациясы, извращенный нейрогуморальный алмасу, ацидоз.
. Бұдан басқа; маңызы бар жергілікті иммундық-биологиялық тіндердің ерекшеліктері, әсер ететін жиілігін және ауырлығын даму іріңді процестер. Өте айтарлықтай қарсылық — микробам тіндердің, сол дененің тұрақты әсеріне ұшырайды микробтардың күшіне анатомиялық құрылыстың (қасаға).
Клиникалық симптоматология.
. артериялық гиперемия,
. веналық стаз,
. білімі тіндердің ісінуінің,
. арттыру, жергілікті температураның
. пайда іштің,
. бұзу органның функциялары,
. пайда болуы почернения, флюктуации білім және ірің.
Толықтығы мен өткірлігі көріністері жергілікті белгілері әр түрлі әр түрлі адамдар мен байланысты болады:
а) реактивтілігінің жергілікті тіндердің
б) сипаттағы қабыну,
в) орнын оқшаулау қабыну ошағын (тері, бұлшық ет, өкпе,
ми, буын, ягодица, тілі, құрсақ қуысына немесе плевра;, ауқымы, қабыну).
г) көлемін зақымданған тіндердің дәрежесіне тарту бұл процесс тамырлардың, нервтердің қорғаныш кедергілерді — лимфожелез.
Жалпы клиникалық симптомдары.

қалтырау,
әлсіздік науқас, әлсіздік,
бас ауруы,
разбитость,
тамыр соғуының жиілеуі.
. Өзгерту қан, өзгерту қанның формалық элементтерінің және биохимиялық көрсеткіштері.
Нәтижелері хирургиялық инфекция:
Орналасуына қарай және организмнің жай-күйін, оның реактивтілігін және жүргізілетін емдеу іс — нәтижелері әр түрлі.
. Стихание реакциясын, сырқаттың қайтуы, қалпына келтіру функциялары — сауығу.
. Шығу іріңнің сыртқа қабылдамау некротикалық масса, тазарту, толтыру грануляциями және сауығу.
. Серпін ірің мен некротикалық масса қуысына-плевру, іш, буын — бұл перитонитпен асқынуы, іріңді плевритом.
. Серпін тамыр, жүрек, бронхы — көз жұмуы мүмкін желтоқсандағы эмболиясы және асфиксия.
. Сепсис, интоксикационный коллапс.
. Метастазирование инфекцияның басқа ағзалар мен тіндер (өкпе, бауыр және т. б.).
Шалғайдағы нәтижелері:
. Атрофиясы, тіндердің бұлшық.
. Контрактуралары, парездер.
. Интоксикационный коллапс.
. Амилоидов бүйректің майлы дистрофиясы-бауыр.
Жалпы іріңді жараларды емдеу принциптері.
Жуу жараны қаза болған және нежизнеспособных тіндердің қол жеткізіледі мұқият иссечением барлық некротикалық және нежизнеспособных маталар — негізгі субстрат тыныс-тіршілігі үшін микрофлораның, — деп ескертеді одан әрі дамыту нагноения және генерализацию инфекция. Менің басым көпшілігі науқастар радикалды хирургиялық өңдеу іріңді жараны айтарлықтай төмендетеді саны микробтардың тіндерде процесін тездетеді жетілу грануляций. Санын азайту жарақаттағы микробтарды азайтады интоксикацию ағзаның қалыпты ұстау факторлардың иммундық жауап.
Осылайша, іріңді хирургиялық өңдеу жаралар болып табылады патогенетически негізделген. Ол мүмкіндік береді толық мәселесін тезірек тазарту жаралар және ішінара — басу тіршілік жараның микрофлорасы.
Оңтайлы жағдайларды жою үшін жаралық отделяемого қамтамасыз етеді: белсенді дренаждау, рға (ұзақ шаю, оларды бактерияға қарсы ерітінділермен арқылы дренажды түтікшелер, аспирация экссудат), сорғыш экссудат таңғыш изгигроскопических материалдар, майлар арналған водорастворимой негізінде (полиэтиленгликоли), абактериальные оқшаулағыштар. Тампонирование рға малоэффективно: бірнеше сағаттан кейін тампондар келмегенде всасывать және айналады «тығынды», затрудняющую кетуі экссудат. Пайдалану кезінде жақпа арналған водорастворимой негізінде жол беріледі кіріспе жараға сіңдірілген, олар жолақтардың дәке.
Хирургиялық өңдеу жаралар емес әкелуі мүмкін толық зарарсыздандыру жаралар. Сондықтан, антибиотикотерапия, бағытталған жою, қалған жараның микрофлораның бөлігі болып табылады кешенді емдеу іріңді жаралар.
Оңтайлы тәсілдері жабылған жараның бетін қалады жараны тігу немесе тері пластикасы, мүмкіндік беретін қол жеткізу жараның бастапқы тартылуы байқалады, яғни неғұрлым үнемді биологиялық позициясы арқылы.
Маңызды емдеу әдісі рға басқарылатын абактериальной ортаға, ол үй-жайында зақымданған дене бөлігінің арнайы пластик изоляторына жылдам ағынымен безмикробного ауаның микроклиматы реттелетін. Бұл әдіс мүмкіндік береді тез жою экссудат булану есебінен соң, ісіну азайту, төмендету бактериальную обсемененность жаралар немесе толығымен жоюға микрофлорасын және қысқа мерзім ішінде дайындай беті — аутодермопластике. Ол оңтайлы болып табылады емдеу үшін кең іріңді жараларды (алаңы 500 см) және ашық аяқ-қол сүйектері сынғаннан елеулі кемістігі бар жұмсақ тіндердің.
Арасында хирургиялық өңдеу «таза» және » іріңді жараларды, кейбір бар айырмашылықтар, т. б. өңдеу іріңді жаралар кезінде жүргізіледі қазірдің өзінде развившейся инфекция мақсатында емдеу, алдын алу.
Іріңді хирургия, сол сияқты әскери-далалық хирургия, ажырату қажет: бастапқы, мерзімі ұзартылған және қайталама хирургиялық өңдеу.
Астында біріншілік хирургиялық өңдеу іріңді жаралар сияқты огнестрельной) түсіну қажет жедел араласуына байланысты іріңді ошақтың.
Қайта хирургиялық өңдеу жүргізіледі жөнінде одан әрі дамыту инфекция.
Жағдайларда, операция алдында науқасты дайындау 2-5 күн бойы, хирургиялық өңдеу мерзімі ұзартылған болып табылады. Жиі мұндай операция мақсаты жабу жара бетінің.
Кеш хирургиялық өңдеу жүргізіледі кеш бастау аурудың мерзімі, әдетте, байланысты асқынулар жаралық процесс.
Орынды, сондай-ақ бөлу ұғымдар радикалды (толық) және ішінара хирургиялық іріңді жара немесе іріңді ошақтың.
Толық хирургиялық өңдеу іріңді жаралар білдіреді түбегейлі кесу, оның шегінде сау тіндердің.
Алайда, анатомиялық шарттары мен таралу дәрежесі қабыну процесін әрдайым орындауға мүмкіндік береді өңдеуді толық көлемде. Жиі келеді шектелуі рассечением жаралар, ашумен затеков және дренированием. Мұндай жағдайда хирургиялық өңдеу іріңді жаралар болады ішінара.
Адекватты жансыздандыру кезінде хирургиялық өңдеуде маңызы зор, өйткені онсыз толыққанды анестезия жақсы орындап, бұл операцияны өте қиын.
Тігіс салу » гнойную жараға.
. Алғашқы тігісі қолданылады, әрине, дереу кейін, алғашқы хирургиялық өңдеу іріңді жаралар.
. Біріншілік кейінге қалдырылған тігіс жүктейтін ішінде бірінші 5 — 6 күннен кейін хирургиялық өңдеу, пайда болғанға дейін жараның грануляций.
. Ерте екіншілік тігіс — жүктейтін арналған покрытую грануляциями жараға жылжымалы шеттері дейін дамытудың онда рубцова мата (екінші апта кейін хирургиялық өңдеу).
. Кеш екіншілік тігіс — жүктейтін арналған гранулирующую жараға, мұнда дамыды рубцова мата. Бұл жағдайда жараны жабу кейін ғана мүмкін болады алдын-ала жойғаннан рубцова мата (қатарынан 3-ші және 4-ші апта жарақат алғаннан кейін).
Көрсеткіштеріне қарай қолдану жіктерін гнойную жараға немесе жараға ашқаннан кейін ошақты болып табылады:
. Толық тазарту іріңді жараны некрозды және нежизнеспособных тіндердің жететін өңдеумен іріңді ошақты немесе жергілікті ‘Дәрі-дәрмектік терапия.
. Болмауы айқын қабыну өзгерістер тері мен жұмсақ тіндердің шеңбер жаралар.
. Мүмкіндігі барабар салыстыру жара шеттерін жоқ шамадан тыс созылуын.
Сөзсіз шарты салу үшін жіктерін гнойную жараға болып табылады белсенді дренаждау отырып, жуумен және ұтымды антибактериалды терапия, бағытталған жою, қалған жараның микрофлорасы.
Қарсы қарай қолдану жіктерін гнойную жараға болып табылады:
өткізудің мүмкін еместігі толыққанды хирургиялық өңдеу жаралар болуы; онда ошақты некроздың мата;
болуы күрт қабыну өзгерістер, тері айналасындағы жұмсақ тіндердің жеткізбеу; бейімдеу шеттерін және қабырғаларының жаралар жоқ шамадан тыс созылуын болдырмас;
жоғары деңгейі бактериялық зарарлануы жара — 10-нан астам 1 грамм матаға.
Іріңді тері аурулары (фурункул, карбункул, гидроаденит, абсцесс, флегмона, тілме, эризипелоид).
Арасында іріңді инфекция қоздырғыштарының негізгі орынды алады стафилококк в монокультуре немесе әр түрлі микробтық ассоциациялар. Барлық назарын тартады дәрігерлер тобы неспорообразующих (неклостридиальных) микроорганизмдер ретінде қоздырғыштар іріңді инфекция. Дамытуға іріңді инфекциялар әсер етеді өзгерту вирулентности микрофлораның болуы некротикалық тіндердің жағдайы, қан айналымы, сондай-ақ имуннобиологические ағзасының ерекшеліктері. Атап өту қажет, бұл қолдану антибиотиктердің бірнеше ондаған жылдар бойы айтарлықтай өзгертті клиникалық көрінісі іріңді процестердің жұмсақ тіндердің жиі кездеседі созылмалы және асқынған түрлері аурулардың атипичным ағыммен.
Клиникалық белгілері жалпы ағзаның реакциясының қабынуы болып табылады дене қызуының көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, науқастың жалпы -әлсіздік, бастың ауруы, разбитость, тамыр соғуының жиілеуі, құрамының өзгеруі, қан. Аталған симптомдары киіп айқын сипаты немесе малозаметными сипатына қарай таралуын шектеу қабынудың ерекшеліктері мен реакциялар организм.

Жергілікті көріністері қабыну сатысына даму сипаты мен оқшаулау қабыну процесі.
Осылайша, беттік орналасқан ошақтар қабыну сипатталады классикалық белгілері қабыну — покраснением айтылған воспалительной гиперемией, ісінуімен, припухлостью, қиналған арттыруға, жергілікті температура мен функциясының орган.
Фурункул — жіті іріңді-некротическое қабынуы жүн қабатын фолликула, сальной безі және қоршаған тері асты май қабатының.
Ортасында инфильтрат, ошағы пайда болып, некроз (некротический сия). Айналасында некроз ірің жиналады.
Бойынша отторжении ірің мен некротикалық түйіннің өзектің ақау тері толтырылады грануляциями кейінгі білімі бар дәнекер тіні.
Фолликулит — * іріңді жарақат қабынуы ғана жүн қабатын мешочка.
Карбункул — жіті іріңді-некротическое қабынуы бірнеше шаш сығымдап құю қаптарын және май бездерінің сүйемелденетін жалпы инфильтрат және некроз тері және тері асты клетчаткасының.
Гидроаденит — * іріңді жарақат қабынуы тер бездері.
Флегмона — жіті төгілген майды * іріңді жарақат қабынуы, көбінесе клетчаткасының ауыса отырып, абсцедирование қарағанда, абсцесстің флегмонасы бар анық білінетін шекараларын және капсула.
Нысандары флегмоналары сипатына байланысты экссудат:
а) серозная,
б) іріңді,
в) іріңді-геморрагиялық,
г) іріңді.
Нысандары тереңдігіне орналасқан қабыну процесі:
а) эпифасциальная,
б) субфаоциальная (межмышечная).

а) флегмоналары аяқ-қолдың,
б) флегмоналары дененің,
в) флегмоналары ягодичной облысы,
г) флегмоналары мойын,
д) флегмоналары қолтық асты аймағына,
е) флегмоналары субпекторального кеңістік,
ж) постинъекционные флегмоналары,
з) флегмоналары забрюшииного кеңістік.
Тілме — инфекциялық-аллергическое заболевание айқын интоксикация синдромымен болуы және өзіне тән ауруының немесе серозды-геморрагиялық қабыну өзіндік тері, сирек — шырышты. Шақырылады стрептококками.
Нысандары тілме:
а) эритематозная,
б) буллезная,
в) пустулезная,
г) геморрагичесекая,
д) флегмонозная,
е) некротическая немесе гангренозная,
ж) аралас.
Ағыс бойынша:
а) алғашқы,
б) қайталама (кейін көптеген жылдар кейін бастапқы, өзге оқшаулау),
в) қайталанатын (бірнеше мәрте қайтару аурудың оқшаулау қабыну ошағы бір жерде).
Эризипелоид — жұқпалы ауру, тері сипатталатын пайда болуымен теріде шектелген учаскелерін ашық-қызыл түсті синюшным болады.
Шақырылады таяқшамен шошқа тілмесінің, ол енеді арқылы микротравматические зақымданған тері. Нысандары:
а) жіті,
б) созылмалы,
в) қайталанатын.
Инкубациялық кезең 3 — 7 күн. Жиі зақымданады саусақтары. 1-ші күн, аурудың денесінде саусақ пайда болады: кезде мен зудящее қызғылт-қызыл дақ с пікір қатал шекаралары, возвышающееся үстінен қоршаған тері. Бірнеше күннен кейін қышыну өсуде. Арқылы 2 — 3 апта ісінуі басылып келеді, қышыну тоқтатылады, гиперемия жоғалады қалады жұқарған тері.
Ем ретінде қолданады иммобилизацию қолдың, антибиотиктер/м, УФО, футлярные новокаинды блокада бір мезгілде енгізе отырып, антибиотиктер. Жергілікті — мазь Вишневского. Спецификалық сарысуды енгізеді-10 — 20 мл аурудың ауырлығына байланысты; ауыр жағдайларда — рентгенотерапия.
Іріңді медиастинит.
Медиастиниты емес осындай сирек ауру ретінде қабылданды деп ойлаймын. Неғұрлым жиі себебі іріңді медиастинита болып табылады өңеш зақымдануы, негізінен, кезінде эндоскопиялық зерттеу жоғарғы бөлімінің асқазан-ішек жолдарының.
Барлық органдар мен білім беру көкірек қоршалған бензин клетчаткой. Соңғы жағдай жасайды олардың қозғалысы және ығысу. Қозғалғыштығы органдар мен құрылымдардың көкірек белгілі дәрежеде кедергі келтіреді жағдай тыныштық, осындай қажетті кезде қабыну процестері.
Көпшілігі медиастинитов болып табылады қайталанатын аурулары. Ерекшелікті құрайды енген жарақат көкірек. Арасында ең жиі қоздырғыштары медиастинитов табады стрептококк, стафилококк, пневмококк, сондай-ақ аралас гнойную және гнилостную флораға; жекелеген жағдайларда — аэробтар. Инфекция таралуы мүмкін средостение, егер деп санауға жағдайларды өткен жаралану, лимфогенным және гематогенді жолмен; сонымен қатар, нагноительные процестер көше алады » средостение және тікелей зақымдануы кезінде өңештің бөгде тұрғыдан зерттеледі, құрал-саймандармен, изъязвлениях оның қабырғаларының (күйік), алшақтықтары жіктерді асқазан-пищеводного анастомоза.
Кезінде абсцессах және гангрене жеңіл острогнойный немесе шіріген процесі қолданылады тамыры жеңіл, орын алуы мүмкін серпіліс гнойника » средостение. Себептерінің бірі даму медиастинита мүмкін нагноившиеся гематомалар көкірек туындайтын артынан доғал жарақат кеуде.
Тікелей көшу іріңді процестің средостение мүмкін остеомиелит кезінде төстің, перихондрите, гнойном қабынуы грудно-ключичного мүшелеу, остеомиелит омыртқаның. Салыстырмалы үлкен тобын құрайды метастатические медиастиниты байланысты туындайтын әр түрлі алғашқы қабыну ошағы бар организмде, кейде шалғай облыстарында (жоғарғы және төменгі аяқ-қол, жамбас және т. б.).
Паталогоанатомически ажыратады шектелген (абсцесстер) және төгілген (флегмоналары) іріңді процестер. Клиникалық байланысты анатомиялық-биологиялық жағдайлар, сондай-ақ ауру қоздырушысының түрін ажыратады өткір (кейде молниеносно) және созылмалы жүретін медиастиниты.
Жіті іріңді және гнилостные медиастиниты ағады жоқ анық сызылған симптомдары фонында өте ауыр жалпы жай-күйі. Ауырлығы ағымы жіті медиастинитов болуымен түсіндіріледі » средостении бірқатар маңызды құрылымдар — симпатических және парасимпатических нервтердің, қан және лимфа тамырларының, раздражении пайда болатын, қосымша белгілері. Нәтижесінде зақымдану маңызды нервтердің бұзылады органдарының қызметі, олар иннервируют — жүрек-қан тамырлары жүйесі, тыныс алу, ас қорыту жолдарының.
Бұдан басқа, клетчатка көкірек шыланған всасывает ыдырау өнімдері тіндердің, — деп күшейтуге көмектеседі аурудың ауырлық.
Арасында белгілері іріңді және гнилостных медиастинитов ажырату керек жергілікті және жалпы.
Острогнойные және гнилостные процестер средостении әдетте кенеттен басталады, өткір, жиі қалтырау, айтарлықтай арттыру температура мен загрудинных ауырсынудың. Температура жиі қабылдайды гектический сипаты. Дәрежесі интоксикация соншалықты білдірілді, бұл ауру жүреді гипо — және тіпті энергической реакциясы. Загрудинные ауырсыну болып табылады неғұрлым айқын белгілері бар.
Үшін алдыңғы медиастинитов тән ауырсыну грудине күшейту загрудинных ауырсынудың үш постукивании бойынша грудине, откидывании бастан бұрын пайда болуы, ісіну мойында кеуде. Үшін артқы медиастинитов тән ауырсыну межлопаточной облысы, эпигастрий аймағында, шалқалап, тарту-да қабыну процессі өңеш қабырғасының байқалуы мүмкін және ауырсыну жұтынған кезде (эзофагит). Науқастар әдетте ұмтылады кетуі сидячее немесе полусидячее ереже және ұстап басын наклоненной алға — бұл азайтады ауыруы жеңілдетеді тыныс. Кезінде артқы медиастинитах пайда болуы паравертебральной ісіну туралы куәландырады қиын болған, веноздық кетуі; қан және ауыр қабыну процесі.
Ауыр жағдайларда медиастинита арналған топырақтағы анаэробты немесе гнилостной инфекция кейде болады рентгенологиялық анықтау эмфизему көкірек, тарату кезінде процестің эмфизема пайда болады мойын, пальпация арқылы анықтауға болады. Эмфизема — грозный белгісі туралы куәландыратын айтарлықтай ауыр процесс. Пульс бұл ретте жиі — 120 соққы минутына және одан да жоғары қан қысымы төмендейді, венозное артады, ісінеді вейн бас, мойын, қолдарының. Кеуде кеңейіп, тері асты қабатының веналық желі нәтижесінде ашу коллатералей. Алдағы уақытта пайда болуы мүмкін жалқық қуысына плевра және перикард.
Кезінде артқы мадиастините, развившемся жарылған кезде өңеш, айқын байқалады артының ауыруы, ентігу, қалтырау, шіріген иісі изо рта. Диагнозы үшін, мұндай нысанды медиастинита маңызды анықтау болып табылады алшақтықты өңеш пайдалана отырып, рентгенологиялық әдіс (затекание контрасты заттар средостение бірі өңеш) немесе эзофагоскопия (анықтау алшақтықты өңеш қабырғасының).
Ауыр асқынуы медиастинита болып табылады кемік воспалительным инфильтратом қолқа және өкпе артериясы. Нәтижесінде қысу және тітіркену кезбе нервтердің пайда болып, дауыстың қырылдауы, ұстама тәрізді жөтел.
Аускультация кезінде анықтауға болады кезде алдыңғы медиастинитах аймағын кеңейту притупления саласындағы төстің, артқы — паравертебральной аймағында. Алайда, төгілген нысандары жіті медиастинитов перкуссия алуға болмайды сенімді деректер;
Қатарына өте маңызды және ауыр белгілері-құбылыстар жатады қысу кеңірдек, басты бронхтар және өңеш. Мұндай жағдайларда клиникалық сурет өткір медиастинитов айналып өте ауыр. Кемік осы маңызды құрылымдардың распознается ғана емес, клиникалық және рентгенологиялық басқа, қысу туындайды, олардың ығысуы, жағдайларда ауыр ағымы кезінде қираған қабырғалары кеңірдек немесе өңеш және перфорация олардың рентгенологиялық қалай анықтауға майлары көкірек ауа.

Диагностикасы өткір іріңді медиастинита мүмкін кездестіруге үлкен қиындықтар. Саралауға тура келеді әдетте пневмониямен, медиастинальным плевритом, перикардитом, кейде туберкулез натечником, көкірек қатерлі ісіктері. Бірақ, басқа түрлі клиника осы процестер, әр түрлі және олардың рентгендік көрінісі. Диагностикалық пункция жасау керек алдыңғы және артқы көкірекортаның деп санауға болмайды безразличным әдісімен, өйткені, басқа, қауіп-ірі қан тамырларының зақымдануы және өңеш, мүмкін жұқтыру плевра шығару кезінде инелер.
Әбден әрине, бұл алғашқы белгілері-өткір медиастинита және басқа да локализациях острогнойных процестерді тағайындалуы тиіс антибиотиктер — жартылай синтездік пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер және т. б. анықтаған Кезде бастапқы ошақтың микрофлорасын зерттеу қажет » антибиотиктерге және өткізу түзету терапия.
Егер медиастинит дамиды жұқтырған лимфа көкірек, мүмкін кері қабыну процесінің фазалық сатысында ауруының қабынуы. Мұндай жағдайларда антибиотиктердің рөлі әсіресе зор. Белгілері болған кезде абсцедирования, әсіресе гнилостного қабыну оталап араласу — медиастинотомия. Ескере отырып, ерекше ауыр ағым және жоғары өлім-жітім анықтау кезінде аурудың консервативті емдеу керек кеңінен қоюға көрсеткіштері медиастинотомии.
Парапроктит.
Парапроктитом деп аталады іріңді қабыну процесі, локализующийся да майлары шамамен тік ішектің немесе артқы тесікті. Парапроктит мүмкін диффузды, тез таралатын флегмозным процесс немесе процесс шектелген, оқшаулау орналастыру арқылы орындалуы тиіс. Ірің, әдетте, құрамында аралас флора әр түрлі комбинациялары: алтын түстес және ақ түсті стафилококк; стрептококк, энтерококк, ішек — таяқшаны, аэробтар және т. б.
Жедел парапроктит жиі ерлерде кездеседі (2/3 барлық бақыланатын).
Енгізу инфекцияның параректальную өзек ықпал етеді жарықтар, анус, қабынуы геморроидальных тораптарын, бүлінуіне және тік ішектің шырышты қабатының және заднепроходного каналының қабынуы крипт, промежностные гематомалар, расчесы қабаттарының анус және т. б. Инфекция болуы мүмкін сондай-ақ, тарала қабыну процестерін облысында қуықасты безі және негіздер қалың бума жатыр.
Арасында шектелген параректальды нагноений ажыратады мынадай бес түрлерін: подкожную, ишиоректальную, подслизистую, тазово-прямокишечную және ретроректальную.
Науқастар подкожными абсцессами құрайды 74% науқастарды абсцессами, ишиоректальные — 15,2% — ға, подслизистые — 6%, тазово-прямокишечные — 3,3%, ретроректальные — 1,5%.
Тері асты абсцессі жанында орналасады анальді отверстияю. Бұл ретте анық айқындалады ісінуі, тері үстінде қызарған. Науқастар сезінеді күрт ауырсыну анальді тесіктері, әсіресе дефекации. Температурасы көтеріледі, саны көбейіп, лейкоциттер сәйкес ауырлық дәрежесімен процесс. Диагноз емес ұсынады қиындықтар.
Ишиоректальные абсцесстер ағады ауыр ортақ құбылыстар. Процесс захватывая терең қабаттарына асты седалищно-тікелей-ішек қорғандар қолданылады артта тік ішектің жағына дейін қуық асты безі мен барғанда жоғары, қамтиды тазовую өзек. Ақмола ауырсыну, жоғары температура, кейде қалтырау толықтырады клиникалық көрінісін. Ісіну, гиперемия тері жамылғысы жалпы токсемии жеңілдетеді диагноз науқастарда осы түрімен парапроктитті. Алайда, аурудың бастапқы сатысындағы болған жоқ сыртқы белгілері, ауру, қажет бимануальное тергеу енгізгенде саусақ бір қолды тік ішекке және помещая саусақ басқа қолына ісінуі сыртынан. Бұл ретте анықтауға болады ауырсынулы инфильтрат. Подслизистые абсцесстер локализуются » подслизистом қабатындағы тік ішектің жоғары морганьевых крипт немесе аноректальной желісі. Кезінде пальцевом зерттеуде анықтауға болады ісінуі және ауыруы саласындағы артқы тесікті. Процесс таралуы мүмкін төмен «подкожную өзек» және «жоғары» вышележащую подслизистую мата, тік ішек. Мұндай абсцесс деп аталады тері асты слизистым.
Жамбастың прямокишечные абсцесстер — сирек нысаны околопрямокишечных гнойников. Абсцесс орналасқан жоғары жамбас түбінің, бірақ мүмкін локализован және төмен, және алдынан және екі тік ішек. Кезінде абсцессах осы оқшаулау ауру (бастапқы сатысында) сипатталады бессимптомным ағыммен. Одан әрі қабыну процесі, перфорируя бұлшық етін, поднимающую анус түседі төмен арасындағы сухожильной доғамен және запирательной фасцией » өзек седалищно-прямокишечной қатпары қалыптастыра отырып, мұнда гнойник тән клиникалық белгілері бар.
Ретроректальные абсцесстер түзіледі енгізу нәтижесінде инфекцияның лимфа ерекшеленеді тазово-прямокишечных тек орналасады алдымен майлары артындағы тік ішек. Бұл гнойники, сондай-ақ мүмкін түсуі » ишиоректальную өзек және тудыруы оның флегмонозное қабынуы,
Аурудың бастапқы сатысындағы гнойники көрсетілген оқшаулау дерлік себеп жоқ зақымдану симптомдары тік ішек. Қабыну өзгерістер облысының сығынды тік ішектің жоқ, кезіндегі ауырсынудың дефекации жоқ. Жоқ сондай-ақ, кезіндегі ауырсынудың сидении, өйткені жоқ қабыну процесі ишиоректальной асты. Ақыр соңында, жоқ тиектер, өйткені ампула тік -ішек жеткілікті кең болуы үшін саңылау оның сақталып, тіпті үлкен выпячивании гнойника оның қуысына. Міне, сондықтан аурудың бастапқы сатысындағы бар ғана көрсетілген, иррадирующие ауырсыну тереңдікте жамбас және нервам. Алайда тарату нәтижесінде төмен гнойника бастайды, пайда және жергілікті ауырсыну.
Туралы мәселе бойынша, оның туындау себептері қайталануының жіті парапроктитті әдебиетте бар қарама-қайшы деректер. Пікірінше, көптеген авторлар бас предрасполагающим фактор пайда болу қайталануын парапроктитті болып табылады рубцевое өзгерту және тік ішектің шырышты қабатының.
Емі. Аурудың бастапқы сатысындағы болған кезде шағын инфильтрат перианальной облысы қолданады консервативті емдеу әдістері: сидячие жылы ванналар, калий перманганат ерітіндісімен, бел бөлігіндегі новокаиновую керек, компрессор с мазью Вишневский арналған ягодичную облысы, жылытқыштар, УВЧ.
Жедел емдеу жедел парапроктитті қамтиды: 1) ерте жедел араласу арқылы ашу гнойника полулунным қиықтар; 2) өңдеуге қуысын дренаждау; 3) тиімді опреациядан кейін науқастарды жүргізу.
Парапроктитті ашу болып табылады шұғыл операция. Ерте операция кезінде жіті парапроктите ықпал етеді, қолайлы ағыс аурулар. Бұл ретте, асқыну саны кемиді анальным жыланкөз және рецидивирующей нысаны парапроктитті. Жансыздандыру тиіс, жалпы (вена ішінен, масочный наркоз).
Қолданады көптеген тіліктер, олардың арасында ең ыңғайлы полулунный және радикалды. Олар жараның былжырауы және кетуі іріңді экссудат, сондай-ақ кем травматичны.
Полулунный тілік жүргізеді параллель анальному сақина қашықтықта 2 — 2,5 см, анус. Кезде тері астына, сондай-ақ, седалищно-прямокишечных нысандарын парапроктитті полулунный разрезполностью қамтамасыз етеді ашу гнойника. Қуысына зерттейді саусақпен анықтайды болуы затеков. Егер процесс болып шықса кең тараған, разрез ұзартылуы мүмкін тараптар.
Подслизистые гнойники ашады тарапынан саңылауы тік ішек. Алдын-ала жүргізеді пункция жасау керек гнойника. Қажетті шарты операциялар — мұқият жансыздандыру үшін қиналмай созылу, анальды сақина, сондай-ақ сфинктердің енгізу және тік ішекке айналар.
Тазово-прямокишечные гнойники кездеседі айтарлықтай сирек. Бұл оқшаулау жүреді серпін іріңнің » седалищно-прямокишечную впадину. Қабат рассекают теріні подкожную өзек және май өзек ишиоректальной қатпары. Раздвигая шеттері жара өткізілді және обнажая төменгі беті поднимающей анус бұлшық жүргізеді пункция жасау керек анықтау мақсатында ірің. Алып, оң нәтиже арасындағы мышцами тупо жүргізеді тұйық қысқыш раздвигают оның бранши. Бөлу кезінде іріңнің бұлшық етін рассекают » сагитальном бағытта. Қуысына бақылайды саусақпен, өңдейді антисептиктермен залалсыздандыру және дренируют.
Заднеполулунным қиықтар сол немесе басқа жағынан анально-копчиковой топтамалар ашады да, артта прямокишечные гнойники. Кезінде осы операцияны хирург тиіс айла-шарғы емес, сонымен қатар, зиян келтірмеу үшін анально-копчиковую связку және тік ішекке.
Кезде ауыр жалпы жай-күйі жүргізеді антибиотикотерапию.
Бірінші байлауды жасайды, келесі күні операциядан кейін. Тампонды алып тастау қуысынан гнойника тағайындайды ваннаға калий перманганат ерітіндісімен (1:1000). Одан кейін күн сайын актісі дефекации ванна тағайындайды. Пайда болғаннан кейін жақсы грануляций қуысына гнойника енгізеді тампонды с мазью (сульфидиновой, пенициллиновой, синтомициновой, Вишневский және т. б.). Тампонаду қуысының дейін жалғастырады толтыру оның грануляционной матамен.

Гангренозно-гнилостны және парапроктит сипатталады гангренозно-гнилостным ыдырауымен асты сидалищно-прямокишечной және тазово-прямокишечной қорғандар тарату процесінің подкожную өзек және бұлшық ягодичной облысы алдыңғы қабырғасының іштің доходящей-ға ребернойдуги.
Парапроктит с өрлемелі болып анаэробты лимфангитом өзгелікте алдыңғы нысанын сипатқа көп тараған сипаты бар. Айқын білдірілуі лимфангит алдыңғы қабырғасының іштің доходящей-ға доға.
Жалпы және ерте пісетін симптомдармен үшін екі нысандарын парапроктитті болып табылады, тамыр соғуының жиілеуі, артериялық қысым арасындағы сәйкессіздік температурасы (әдетте жоғары) және пульсом, еріннің көгеруі, болуы тоқмейілсу.
Емі. Науқастар анаэробты парапроктитом мұқтаж шұғыл операциялар. Оларды емдеу болуы тиіс кешенді қамтитын қолдану, жедел және консервативті әдістері.
Мақсатында жедел әдісі болып табылады толық кесу өлі мата, сондай-ақ өндіру 2-3 қосымша радиарных разрездердің, тері және теріасты. Раневую қуысына сутегі асқын тотығымен өңдейді және рыхло тампонируют дәкемен суланған сол ерітінді.
Жалпы емдеу қамтиды мынадай жеке міндеттер: 1) -инфекциямен күресу және интоксикация; 2) иммундық-биологиялық ағзаның; 3) жақсарту функцияларын барлық органдар мен жүйелер,
Іріңді паротит.
* Іріңді жарақат қабынуы околоушной железы кезінде туындайды енген микробтарды околоушные сілекей бездерінің қатерлі, жиі ауыз қуысы. Қолайлы шарты өрлемелі инфекциясын темір бойынша слюнному протоку болып табылады азайту немесе тоқтату бөлу сілекей. Әлсіреуі қорғау күштері мен бұзу, сілекей бөлу әкеледі паротит дамуы мүмкін у зақымдалған науқастарды жалпы инфекциялық аурулар немесе операциядан кейін және ауқымды операциялар. Микроорганизмдер мүмкін енуге околоушную темір, сондай-ақ лимфогенным немесе гематогенді жолмен.
Ең жиі кезде паротитах табу стафилококтар және стпертококктар: бірінші жиі шектелген гнойниках, екінші — кезінде флегмонозных және гангренозных процестер.
Клиникалық көрінісі. Әрбір санамаланған нысандардың өзгерістер безінде сәйкес келеді кейбір ерекшеліктері. Жалпы белгілері үшін барлық нысандарын паротитке мынадай. Саласындағы околоушной железы пайда болады ауыр, увеличивающаяся ісінуі, пальпация оның туғызады ауырсынудың күшеюі. -Ауырсынудың қиындыққа тап жевание және глотание. Кернеуі тіндердің күн санап артып келеді, тері истончается, краснеет және тереңдігі сезіледі неясная флюктуация. Қанды зерттеу осы кезеңде көрсетеді лейкоциттер санының артуы есебінен нейтрофильных нысандары. Жалпы науқастың жағдайы үздіксіз нашарлауда, ісік ұлпалардың таралады мойын, щеку, подчелюстную облысы. У әсіресе ауыр науқастарды байқалады, сондай-ақ ісік жұмсақ таңдай және жұтқыншақтың бүйір қабырғасына. Ауыздың ашылуын күрт қиындады салдарынан мәліметтер жақтарды тарату нәтижесінде қабынуы мен ісінуі арналған шайнайтын бұлшық.
Қарамастан, азайтылады, айқын клиникалық көрінісін паротитке, әрдайым естен мүмкіндігі туралы ісіктері, цистит околоушной железы және перитонзиллярной окологлоточной бүйір флегмоналары.
Дифференциалды диагностика жылғы ісіктер мен кист негізделеді болмаған жағдайда бұл аурулар кезінде жоғары температура және басқа да белгілері, қабыну, ал паротите бұл симптомдар айқын көрініс табады.
Емі. Түріне қарай паротитов оларды емдеу мүмкін консервативті немесе оперативті.
Қолдану кезінде антибиотиктер кең спектрлі көпшілігі паротитов бастауыш фазаларында даму излечивается консервативті. Пайда болған кезде бастауыш симптомдары паротитке қолданады жартылай синтездік пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер. Басқа антибиотиктер, кезінде консервативті емдеуде қолданады жылу және физиотерапиялық рәсім.
Егер емдеу ерте басталды, онда көптеген бақылаулар қабыну процесі околоушной безінде ұшырайды кері дамыту және іріңді процесс ескертіледі.
Болмаған жағдайда жетістіктер консервативті шаралар мен дамуы іріңді паротитке оталап емдеу мақсатында ашу, барлық іріңді ошақтарды безінде және құру жақсы кетуі ірің.
Егер қазірдің өзінде бар, флюктуация, онда қимасы, әдетте, жасайды орнында барынша жұмсарту, тексерілуде гнойную қуысына саусақпен дренируют. Шығара кеніші, бағытын ескеру қажет негізгі тармақтарының бет нервісінің: ол қатарлас, ешбір жағдайда перпендикуляр оған. Осы қиықтар рассекают теріні подкожную өзек және обнажают капсула околоушной железы. Кейін надсечения капсула тупо саусақпен немесе пинцетпен еніп абайлаңыз » гнойник және дренируют.
Емдік іс-шаралар операциядан кейінгі кезеңде қажет антибиотиктерді енгізу, обезвоженным науқастарға құю тері астына көк тамырға 5% р-ра глюкоза тұзды ерітінділерді және сұйық высококаллорийная тағам.
Кезінде паротите келесілер болуы мүмкін асқынулар: 1) өмір үшін қауіпті кетулер аррозированных гноем тамырларының тұрған паренхиме околоушной безі немесе ұйқы артериясы кезінде іріңді затеках; 2) дамытуға флегмоналары окологлоточного кеңістік, бұл түсіндіріледі анатомиялық ара және интимными лимфатическими байланыстары бар осы облыстардың; 3) терең флегмоналары мойын бойымен қан буданы және дамыту медиастинита кезінде запущенном гнойном паротите білімі бар затеков барысында тамырлы шоғыры мойын.
Мастит.
Мастит (грудница) — паренхимасының қабынуы және интерстиции сүт безі. Мастит 80 — 85% барлық жағдайлары кездеседі босанғаннан кейінгі кезеңде біздің бала емізетін әйелдер (деп аталатын лактационный мастит), 10 — 15% — некормящих ғана және 0,5″- 1% — әйелдерде. Жиі босанғаннан кейінгі мастит пайда болады первородящих. Өсті сырқаттанушылық маститпен әйелдердің жасы 30-дан асқан, бұл түсіндіріледі өсу ретімен санының бірінші босанғаннан бұл жастағы. Арасында барлық жағдайларды маститов первородящих 70%, повторнородящих — 27%, көп рожавших — 3%.
Жіктелуі. Оның жедел және созылмалы мастит. Қабыну процессімен мүмкін поражаться көбінесе сүт безінің паренхима — паренхиматозный мастит немесе интерстиций сүт безі — интерстициальды мастит. Жеке-жеке бөледі қабынуы млечных жолдарының — галактофорит және бездерінің қабынуы околососкового үйірме — ареолит.
Практикалық мақсаттар үшін ең тиімді клиникалық жіктелуі жіті маститов ағымы ескеріле отырып, қабыну: серозды (бастапқы), жедел инфильтративті, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный. Тобында созылмалы маститов ажыратады гнойную және негнойную. Созылмалы іріңді мастит салыстырмалы сирек, ол көбіне салдары дұрыс леченного жедел маститтің; тек сирек жағдайларда дамуы мүмкін алғашқы-созылмалы маститтің. — Негнойной нысан жатқызады плазмоклеточный продуктальный созылмалы мастит. Бөледі, сондай-ақ ерекше сирек кездесетін мастит — туберкулез, ең алдымен сифилитикалық.
Қоздырғышы маститтің жиі болып табылады стафилококк. У 82% науқасқа егу кезінде іріңнің стафилококк бөлінді таза түрінде, 11% — қауымдастықтарға ішек таяқшасымен және стрептококком, 3,4% — высеяна ішек таяқшасы да монокультуре, 2,4% — ға бөлінген стрептококк, протей сирек кездеседі, көк-іріңді таяқша, саңырауқұлақтар. Бірінші дәрежелі маңызға ие туындаған жағдайда маститтің бар ауруханаішілік инфекция. Кіреберіс қақпа инфекция болып табылады, көбінесе жарылулар емшектерінің. Мүмкін интраканаликулярное ену инфекция кезінде емшекпен емізу немесе сцеживании сүт; сирек кездеседі тарату инфекция гематогенді немесе лимфогенным жолдармен келген эндогендік инфекция ошақтары. Патогенді бактериялардың тері және сосках ана, сондай-ақ ауыз қуысының бала әрқашан әкеледі маститу. Благоприятствующими сәттері үшін аурудың дамуы болып табылады әлсіреуі организм ана ілеспе ауруларды төмендету, иммунобиологической реактивтілігінің оның ағзаның ауыр жүретін босану, әсіресе, алғашқы ірі жемісі, әр түрлі асқынулар босанғаннан кейінгі кезең. Елеулі фактор ауру болып табылады бұзу кету сүт дамуымен лактостаза, бұл жиі байқалады жеткіліксіздігіне байланысты млечных жолдарының бойында первородящих, дұрыс құрылымы емшектерінің және бұзу функционалдық қызметін сүт безі. Тиген кезде микробтарды кеңейтілген млечные ағысы сүт свертывается, қабырғалары жолдарының отекают, бұл қиындатады сүттің тұрып қалуы, оттан жолдарының эпителий. Мұның барлығы микробтардың матаға безі, обусловливая пайда болуы мен үдеуінің маститтің.
Негізінде созылмалы іріңді маститтің жатыр білімі ұсақ абсцестер айқын индурацией айналадағы тіндер. Кезінде плазмоклеточном мастит бөлінеді инфильтраттар көп кезбе плазматических жасушаларының айналасында млечных жолдарының. Созылмалы инфильтративті фаза кезінде байқалады нерациональном жергілікті қолданған антибиотиктердің жолымен қайта енгізу, оларды инфильтрат.

Орналасуы кезінде абсцесстің «дольках артқы бетінің безі, ол вскрыться» клетчаточное артындағы кеңістік, оны сонда құрылады сирек нысаны — ретромаммарный абсцесс. Кейбір науқастарда темірдің бірден көрсетіледі нафаршированной көп ұсақ гнойников, яғни дамиды іріңді инфильтрация безінің паренхимасының (апастематозный мастит), ол айналады ретінде, губкаға, толтырылған гноем.
Клиникалық көрінісі әр түрлі фазалардың маститтің өз ерекшеліктері бар. Серозная фаза пайда болуымен сипатталады ауырсыну «сүт безінде, температураның 38,5 гр. С. — 39-бағ. С. азықтандыру Кезінде бала кем қуана алады дисталды темір. Тексеру кезінде байқалады әрең елеулі артуы оның толық сақтай отырып, контурларды. Тек пальпация кезінде атап өтуге болады бірнеше үлкен қаттылығы мен диффузную ауырсыну зақымданған безі салыстырғанда сау. Осы фазада әсіресе қауіпті сүттің тұрып қалуы, ол әкеледі венозному бірден жәрдемдеседі тез көшуі маститтің екінші кезеңге өтті. Бастапқы нысаны маститтің жіті ажырата білген жөн жіті тоқыраудың сүт, ол жиі алдында воспалительному процесі. Іс жүзінде санауға болады кез келген нагрубание және сүт бездерінің, жіті өтетін температура, сірі нысаны маститтің. Тоқтату азықтандыру немесе айдау сүт заболевшей безі серпінді дамуына ықпал етеді іріңді маститтің. Қосуды кешіктірген кезде немесе дұрыс еместігі емдеу процесі қарқынды дамып келеді және ауысады өткір шоғырлы фазаға
Абсцедирующая фаза маститтің дамиды жағдайларда жалпы және жергілікті терапия тоқтатпайды процесті фаза инфильтрат және мүмкіндік бермейді оның кері дамыту. Бұл ретте байқалады артуы барлық клиникалық құбылыстар; ЭТЖ жетеді 50-60 мм / сағ, лейкоцитоз — 15,0×10 л-16,0х0/л, гемоглобин төмендейді дейін 50 -55%, қалтырау күшейіп, қызуы көтеріледі.
Флегмонозная фаза маститтің сипатталады күрт нашарлауы жалпы жағдайы, температура дейін 38-40 гр. С қайталаған ознобами, жиі сүйемелденеді септикалық құбылыстар: тіл мен ерні құрғақ, ұйқысыздық, бас ауруы, тәбеттің болмауы. Тері жамылғысы бозғылт, сүт безі үлкейген, пастозна, тері оған қызарған, жылтыр, кейде цианотичным реңкті, при надавливании құрылады ямка. Байқалады күрт кеңейту теріастылық веналардың және жиі құбылыс лимфангит. Емшек ұшын жиі втянут. Процесіне вовлекается барлық немесе көп бөлігі безі. Пальпация кезінде анықталады пастозность мен учаскелері флюктуации бірнеше жерлерде.
Гангренозная фаза маститтің байқалады, әдетте, науқастарда, кеш жүгінген медициналық көмекке немесе дамыту нәтижесінде тромбоз және тоқыраудың ыдыстағы сүт безі немесе ұзақ емдеу кезінде емханада есепке алмағанда, жалпы жағдайдың нашарлауы және таралу процесі. Науқастар түседі, ауыр халде жатыр, Температурасы өте ұзақ сақталуда 40-40,5 гр. ; Пульс — 120 соққы минутына, әлсіз толтыру. Тілі, ерні құрғақ, тері жамылғысы бозғылт. Шағымдар: әлсіздік, әлсіздік пен бас ауыруы, тәбеттің болмауы, және кедей ұйқы. Сүт безі үлкейген, отечна, қауіпсіз, пастозна. Тері бозғылт-жасыл немесе көк-багрового түсті, кей жерлерде жабылған пузырями, кейбір учаскелерінде — некрозы. Емшек ұшын втянут, сүт жоқ, әрі жиі және сүт безінде. Лейкоцитоз-20,0х10/л-25,0х10/л, күрт қозғалыс лейкоцитарной формуланың солға, уытты зернистость нейтрофилдер, гемоглобин төмендейді дейін 25-35%. ЭТЖ жедел ден 60-70мм / сағ.
Созылмалы инфильтративті фаза пайда болады және кейін ұзақ уақыт бойы, жергілікті антибиотиктермен емдеу, жиі байланысты іріңді маститтің басталған өткір жоғары температура.
Ықпалымен, жергілікті антибиотиктермен процесі мүмкін өте жақын арада қабылдауға созылмалы сипатқа ие болады. Жалпы жағдайы науқас қанағаттанарлық, температурасы қалыпты. Сүт безінде анықталады өте тығыз инфильтрат, спаянный терімен және малоболезненный пальпация кезінде. Ауырсыну кейде туындайды толтыру кезінде безі және сүт емген. Жиі прощупываются үлкейтілген жылжымалы регионалдық лимфа түйіндері бір жағында. Тері үстінен инфильтратом не қызарған, не ерекше өзгерістер. Қанда шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ артады.
Асқынулары. Ішінде маститтің мүмкін осложняться лимфангитом, лимфаденитом және сирек сепсис. Ашқаннан кейін (әсіресе өздігінен) гнойника кейде құрылуы мүмкін сүт жыланкөздер, олар жабылады дербес, бірақ ұзақ уақыт бойы.
Емі. Жүргізеді және емдеу ескере отырып, нысанды маститтің: бастауыш нысандарда кешенді консервативті емдеу, іріңді — жедел араласу. Белгілері пайда болған кезде тоқыраудың сүт құру көзделеді тыныштық безінде, ол үшін оған жете мән бермей, асқақ ереже көмегімен иммобилизирующих таңғыштар немесе лифчика қолдауы тиіс, бірақ сдавливать темір. Жақсарту үшін босату безі қолданады физиотерапиялық процедуралар пайдаланады төс сорғы; емшекпен емізу тоқтатқан жоқ, тағайындайды окситоцин және шпу. Кезінде серозном және инфильтративті мастит қолданады антибиотиктер, инфузиялық терапия бөле отырып, плазмозаменителей, гемодеза, белокты препараттарды, тұзды ерітінділерді пайдаланады, сондай-ақ қаражат арттыратын, ағзаның қорғаныс күштері. Қолданады ретромаммарные новокаинды блокада отырып, антибиотиктермен, протеолитическими ферменттерге. Кезінде застое сүт жақсарту үшін босату безі қолданады магнит өрісі УЖЖ және ЖЖ слаботепловой мөлшерлеу бойынша 10 — 20 мин 2 рет, курсына 10 — 15 процедура. Кезінде сірі нысан маститтің үшін тудыру кері даму процесінің қолданады электр өрісі УВЧ немесе микроволны » слаботепловой мөлшерлеу бойынша 10-15 мин, ультрадыбыс қарқындылығын 0,2-0,4 Вт/кв. см 5-6 минут ультрокүлгін безі (2-3 доза), новокаин-электрофорез 20 — 30 мин ұштастыра отырып микроволнами немесе ультрадыбыспен 8-10 әсерлер. Кезінде инфильтративті ісігін нысан қолданады физикалық факторлар, және бастапқы нысаны, бірақ қуаты және әсер ету қарқындылығы артуда.
Уақтылы және дұрыс емдеу фазасында жіті инфильтрация процесін тоқтату мүмкін емес қол жеткізу және оның кері даму өте үлкен санының науқастар. Жою үшін процестің осы сатысында қолданған жөн жартылай синтездік пенициллиндер, физиотерапия кіреді. Жол беруге болмайды, тоқырау сүт және тоқтату азықтандыру осы емізу. Жеткіліксіз болған жағдайда босату сүт безі арқылы азықтандыру қажет сүзу немесе отсасывать сүт молокоотсосом.
Кезінде абсцедирующей фазада, көптеген бақылаулар көрсетілген, хирургиялық емдеу. Кезде ауыр жалпы жай-күйі керек операцияны бірден стационарға түскен кезде, ішкі веналық немесе масочным наркозом. Разрезі ұзындығы 7-10 см жүргізеді жерде флюктуации немесе ең көп ауырса да радиарном бағытта емес, дейін жетіп околососкового кружочка немесе 2-3 см шегіне жылғы соска. Рассекают теріні подкожную өзек және ашады қуысына гнойника. Енгізілген қуысына гнойника саусақпен бөлу қажет қолда бар барлық тяжи мен бөгеттер Кезде гнойника бір мезгілде жоғарғы және төменгі квадрантах сүт безі кеніші керек төменгі квадранте және ол арқылы опорожнять гнойник орналасқан жоғарғы квадранте. Қиын болған кезде босату гнойника бір кеніш керек екінші радиарный кеніші — противоотверстие. Кейін босату ірің қуысына енгізу керек резеңке немесе хлорвиниловый дренаж.
Егер дренаждау үшін қолайсыз болса (үлкен мөлшерін қуысына, іріңді затеки), онда жасайды қосымша радиарные қималар. Қуысының гнойников дренируют көмегімен резеңке түтіктер. Егер бірнеше интрамаммарных абсцестер,олардың әрқайсысы ашады да, жекелеген қиықтар мен өткізуде белсенді аспирациялық мазмұнды (водоструйный сору, дренаждау бойынша Редону).
Ретромаммарный және терең орналасқан интрамаммарные абсцесстер ашады да, бірі-төменгі полуовального резерв Барденгейера: төменгі өтпелі складке рассекают теріні подкожную өзек және еніп ретромаммарное кеңістік, отслаивая темір, үлкен кеуде бұлшық. Бұл ретте интрамаммарные гнойники ашады да, артында. Қуысына гнойника енгізеді дренажды түтікшелер, жараға зашивают дейін дренаждар. Мұндай әдіс ашу гнойников болдырмауға мүмкіндік береді кесіп внутридольковых млечных жолдарын қамтамасыз етеді жақсы жағдай кетуі ірің және отхождения некротизированных тіндердің, жақсы косметикалық нәтиже, өйткені сауыққаннан кейін өте аз елеулі жиек пайда болады, ол прикрывается нависающей железой.
Операциядан кейінгі кезеңде емдеу жүргізу қажет фазалар бойынша: фазасындағы гидратациялау қолданылады таңғыш 10% ерітіндісімен, ас соля, фазасындағы дегидратации — майлы таңғыш. Сонымен қатар, қажет жалпы емдеу (антибиотикотерапия, көктамырға құю глюкоза’ Және тұзды ерітінділер, қан құю). Қолданады және физиотерапиялық әдістері (кварц, соллюкс, УВЧ және т. б.). Кезекті перевязках байлап арналған темір керек демалыссыз болмайтындай құруға венозды тоқыраудың мен ашық қалдыруға емшек ұшын, баланы тамақтандыру үшін немесе тұрақты сорып алу молокоотсосом.
Кезінде флегмонозной және гангренозной фазаларында маститтің ем жасалады шұғыл оперативті араласу бірден түскен кезде науқас стационарға тәртіппен шұғыл көмек көрсету. Болғандығын айта ашыңыз гнойник бір немесе 2 кең радиарными разрезами ұзындығы 8 — 10 см тарату Кезінде флегмоналары мен шірігі бүкіл темір кеніші істеу керек төменгі бетінің безі. Егер мүмкін болмаса толық босату қуысына жылғы іріңнің бір тілік жасауға болады қосымша қималар және дренировать қуысы. Тарату кезінде процеске ретромаммарное кеңістік рационален сопақ «разрезі астында железой, ол үшін соңғы приподнимают жоғары.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.