Гастроэнтерология: жара ауруы

Гастроэнтерология бактериялардың дамуы пептической жарасы көзделеді бұрыннан бар. 1893 жылы алғаш рет айтыла табылғаны туралы спирохет асқазанда жануарлар, ал 1940-шы жылдары деректер микроорганизмдер табылған желудках зардап шегетін адамдарды ойық жара ауруы немесе қатерлі ісігімен осы органның.

Тек 1983 жылы расталды болуы патогенетикалық арасындағы байланысты бактериялық инфекциямен және пептической жарасы.

Зерттеушілер Робин Уоррен және Барри Маршалл Австралиядан деп хабарлады болуы туралы бактериялардың спиралевидной нысанын, одан әрі алынған өздері культуральной ортаға науқастарда созылмалы гастритом және пептической жарасы. Бастапқыда полагали, аталған бактериялар тиесілі түрі Campylobacter, бірақ кейінірек олар жатқызылған жеке, жаңа түрі. 1989 жылдан бастап бүкіл әлемде бұл микроорганизм деп атайды Helicobacter pylor (Нр) .

БИОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМНІҢ Нр — грамотрицательная микроаэрофильная бактерия иілген немесе спиралевидной нысандары көптеген талшықтарын. Ол анықталса тереңдігі асқазан ямок және бетінде эпителийлі жасушалардың, көбінесе қорғаныс қабатымен шырыш, выстилающим асқазанның шырышты. Осыншалықты ерекше ортасы, бәсекелестікті Hp тарапынан басқа да микроорганизмдер жоқ.

рН ортасының Нр шамамен тең 7, оттегінің концентрациясы төмен, ал қоректік заттардың жеткілікті тыныс-тіршілігі үшін микроба.

Ирек нысаны мен жіпшелері бар бактерияларға жататындар Ирек нысаны Нр жақсы бейімделген қарай жүріп-тұруына да вязком қабатында асқазан шырыш мүмкіндік береді микроорганизму толық заселять шырышты. Сонымен қатар, болуы қабықпен қапталған талшықтарын жылдам қозғала ретінде асқазан сөлінде және шырыш.

Ферменттер бейімдеу Нр әзірлейді ферменттер — уреазу және каталазу. Уреаза қамтылған, асқазан сөлінде, физиологиялық несепнәр бұл көміртегі диоксиді (СО2) және ион аммоний (NH4+) , тағы не көп бейтараптайды рН тікелей қоршаған микроба және қорғайды Нр жылғы бактерицидті әрекеті тұз қышқылы асқазан. Осылайша, микроорганизм, сохранившись асқазан сөлінде, безеу мінін жою үшін теріге қорғаныс қабатын шырыш бетінде эпителий асқазан.

Бөлу каталазы, сондай-ақ, мүмкін, және супероксиддисмутосмутазы мүмкіндік береді Нр баурап иммундық жауап организмнің иесі. Бұл ферменттер катализируют реакциясын айналдыру бактерицидті қосылыстар оттегі, босатылатын активированными нәтижесінде инфекция нейтрофилами, мұндай зиянсыз заттар, оттегі және су.

Адгезивность Қабілеті Нр бекітілуі — олигосахаридным компоненттеріне ерекше фосфолипидтер мен гликопротеинов арналған мембранах эпителийлі жасушалардың асқазан негіздейді оның сайлау қоныстандыру осы слизесекретирующих жасушалар. Кейбір жағдайларда слипание соқтырады өзіне тән құрылымын, называющейся «пьедесталом». Жерлерде мембраналар бактериялық жасушалар түйіссе бір-біріне байқалады бұзылуы микроворсин және алшақтық компоненттерін цитоскелета. Басқа да мүмкін болатын рецепторлармен байланысу Нр болып табылады внеклеточные компоненттері матрикса, мысалы, ламинин, фибронектин және әр түрлі түрлері бар.

Көздейді, бұл ғана өте шағын бөлігі микроорганизмдер (кемінде 10%) қолда бар асқазанда орналасқан байланысқан жай-күйі, әрбір нақты уақыт сәтінде. Иә, адгезии Нр жоқ, бірыңғай көзқарас, әрине егер адгезия міндетті шарт болып табылмайды отарлау асқазанның шырышты қабығының, онда оны, шамасы, ретінде қарастыруға болады өте маңызды кезең аурудың дамуы.

Басу иммундық жүйенің Нр иммундық жүйесін ынталандырады ағзаның иесін әзірлеу жүйелі антиденелер. Алайда, нәтижелері көрсеткендей, зерттеу, микроорганизмдер қабілетті баурап жасушалық реакциялар иммунитеттің.

Ағзаның инфекциясының жүзеге асырылады фагоцитами қабілетті алуын және переваривать бөгде заттар, оның ішінде бактериялар. Әдеттегі жағдайда фагоциты өте алмайды арқылы асқазанның шырышты, бірақ бұл емес, орын алады, гемаглютинины жүрген жасушалардың бетінде Нр алады тежеуге процесі адгезии немесе фагоцитоза полиморфно-ядролық лейкоциттері. Сонымен қатар, аммиак өндіретін Нр қабілетті мембраналар зақымдауы фагоцитов. Жоғарыда айтылғандай, белсенділігі каталазы Нр мүмкіндік береді болдырмау деструктивті әсер ету жағынан нейтрофилдер.

Липополисахариды (ЛПС) рөлінде гидрофильного кедергі байланысты беті бактериялық жасушалар. ЛПС Нр қалыптасты процесінде эволюция қорғау үшін жоғарғы активтілік иммундық жауаптың мүмкіндік береді микроорганизму аман асқазанда. Алынған ауырған жарасын ЛПС Нр қабілетті ынталандыру секрециясын пепсиногена соттаудан избытку пепсина, ол болып табылады тәуекел факторы дамуында асқазан ойық жара ауруы.

Патогенділік бірнеше механизмдерді, олардың көмегімен Нр тудырады, аурудың дамуы: ·

Токсиндер мен улы ферменттер ·

Ынталандыру қабыну Өзгерту физиология асқазан Токсиндер мен улы ферменттер Цитотоксины Шамамен 65% штаммдарының Нр әзірлейді вакуолизирующий цитотоксин (Жак) , ол құруға ықпал вакуолей » эпительных жасушаларында әкеледі, олардың қайтыс болған. Дерлік барлық науқастар дуоденальными язвами жұқтырған Жак-образующим штаммом Нр. Цитотоксическая белсенділігі жоғары, сол микроорганизмдер, олар алынды науқастарды дуоденальными язвами, сол салыстырғанда, бұл алынды жоқ адамдар ауыратын ойық жара ауруы. Жак-түзетін штаммдар Нр сондай-ақ әзірлейді цитотоксин-қауымдастырылған ақуыз (ЦагА) . Антиденелер ЦагА табылған қан сарысуындағы барлық дерлік науқастарды карциномой және ойық жара ауруы асқазан.

Уреаза Басқа фактордың вирулентности, белсенділігі уреазы байланысты болуы мүмкін уытты әсерлер шығарылатын аммиак. Жоғары концентрацияларда аммиак тудырады вакуолизацию эпителийлі жасушалардың, осындай бір байқалады әсері кезінде вакуолизирующего токсиннің Нр.

Фосфолипазы А2 және Мембраналар жасушалар асқазан эпителий тұрады екі фосфолипидных топтары. Іс-әрекеттің нәтижесінде фосфолипаз А2, өңделетін Нр, олардың өзгерістері байқалады in vitro.

Фосфолипазы бірі бактериолизатов ауыстырады гидрофобную беті фосфолипидного биослоя «ылғалды» гидрофильное жай-күйі. Осылайша, іс-әрекеттің нәтижесінде көрсетілген бактериялық ферменттер тұтастық мембраналардың эпителийлі жасушалардың және олардың резистенттілік — зақымдануға, мысалы, тұз қышқылы асқазан бұзылады.

Фосфолипазы, сондай-ақ қабілетті бұзбауға, қорғаныс функциясын асқазан шырыш. Гидрофобность және шырыш тұтқырлығы тең дәрежеде мазмұнына байланысты болады онда фосфолипидтер. Қатысуымен Нр шырыш айналады кем гидрофобной, ал оның тұтқырлығы кезде азаяды. Бұл өзгерістер жүргізе алады сол, бұл шырышты бірі саңылауы асқазан түседі саны көп сутегі иондарын туғызады, оның зақымдануы.

Ынталандыру қабыну Воспалительная реакция ағып ағзадағы иесі бар енгізуге Нр, өзі ықпал тұтастығын бұзуға асқазан эпителий. Хемотактические белоктар, босайтын Нр тартады үлкен саны нейтрофилдер, лимфо — және моноциттердің. Сонымен, көп болуы нейтрофилдер в эпителии асқазан болып табылады типтік үшін инфекция Нр. Мононуклеары бөледі интерлейкиндер, факторы некроздың ісіктері және супероксидные радикалдар. Интерлейкиндер және факторы некроздың ісіктері мүмкіндік бермейді мононуклеарам мигрировать орнынан ағу реакциясын. Сонымен қатар, олар іске қосады білім супероксидных қосылған, кейін олар айналады басқа да белсенді аралық метаболиттер оттегінің уытты үшін Нр және шырышты қабық жасушаларының.

Басқа да қабыну медиаторлармен байланысты инфекциямен Нр болып табылады, шамасы, фосфолипаза А2 және фактор белсендіру тромбоциттер (ФАТ) . Фосфолипаза А2 қатысады ыдыраған жасуша мембранасының фосфолипидтердің ағзаның иесін әкеледі білімі қосылыстар тудыратын хемотаксис жасушаларының қабыну, сондай-ақ бұзатын өтімділік мембраналар. ФАТ қабілетті, сондай-ақ тудыруы айтарлықтай патологиялық өзгерістер, атап айтқанда, жаралану, асқазан, ізашарлар ФАТ қандай да бір » биоптате асқазан науқастарда Нр-оң дуоденальными язвами.

Өзгерту физиология Гастрин асқазан — пептид гормон, секретируемый антральными G-жасушалары. Деңгейін арттыру сарысулық гастрина науқастарда Нр — оң дуоденальными язвами ұлғаюына қышқылы секрециясының не тікелей арттырумен әзірлеу париетальных жасушалар, не санының артуымен обкладочных жасушалар.

Ұлғайту босату гастрина антральным бөлімі асқазан нәтижесінде жұқтыру Нр болады келесі себептер: ·

Аммиак түзілетін әсерінен Нр уреазы арттырады, рН слизистого қабатының эпителий асқазан, вмешиваясь осылайша физиологиялық механизмі теріс кері байланыс арасындағы секрецией гастрина және тұз қышқылы асқазан.

Слизистое қабынуы у Нр-инфекциясын жұқтырған қабілетті ынталандыру секрециясын гастрина.

Соматостатин, секретируемый D-жасушалары антрального бөлімінің тежейді синтезі мен секрециясын гастрина G-жасушалары. Зерттеу қатысуымен жүргізілетін Нр-инфекциясын жұқтырған анықтады, олардың концентрациясының төмендеуі антрального соматостатина.

Мазмұны пепсиногена қан, сондай-ақ көтерілген у Нр-оң науқастарды дуоденальными язвами. Пепсиноген өндіріледі кислотообразующими шырышты қабығынан түбін асқазан және секретируется оның саңылауына, сондай-ақ қан. Үшін білім беру протеолитического ферментінің — пепсина — қажет белсендіру оның алдындағы мүшенің » қышқыл асқазан мазмұны. Өсуі қан сарысуындағы деңгейін пепсиногена I маңызды фактор болып табылады тәуекел даму дуоденальной жарасы, бұл орын біздің 30-50% пациенттер.

Эпидемиология Жұқтыру Нр әдетте, балалық кезде емдеу персистирует организмде неопределенно ұзақ. Жиілігі инфекция Нр балалар арасында 2-ден 8 жылға дейін дамушы елдерде 10% — ын құрайды және жылына жетеді дерлік 100%, ересектер жасы. Дамыған елдерде таралуы Нр сондай-ақ жасына қарай көбеюде, алайда инфицированность балаларда салыстырмалы жоғары емес.

Сонымен жасына, эпидемиологиялық маңызды фактор Нр болып табылады әлеуметтік-экономикалық жағдайы. Тұтастай алғанда, төмен әлеуметтік-экономикалық мәртебесі, халықтың соғұрлым жоғары жұқтыру тәуекелі. Болжам бар, ол басым болуы балалардың қоғамда жалғыз маңызды фактор болып табылады тәуекел, бұл ретте қамтамасыз ету, таза ауыз су мен санитарлық нормаларды сақтау, сондай-ақ, маңызды алдын-алу Нр-инфекциясын.

Нәтижелерінің негізінде бірнеше зерттеулер сарапшылар » дегендей, бұл таралуы Нр әсер етеді кәсіби фактор. Көрсетілді, бұл қызметкерлер қасапханаларды (байланыс жұқтырған жануарлармен), дәрігерлер-гастроэнтерологи болып табылады топтар жоғары тәуекел.

2.6. Берілу жолдары Табиғи резервуары Нр, ең алдымен, болып табылады адам, бірақ инфекция анықталса, сонымен қатар иттер мен мысықтарды, человекоподобных маймылдар мен шошқалар. Екі мүмкін болатын берілу жолдары: фекально-оральді және, аз дәрежеде, есту ауызша.

Фекально-оральді жол ·

Арқылы ластанған ауыз суды (Нр қабілетті тірі қалу дейін 2 апта суық теңіз және өзен суға) .

Кезінде тамаққа қолдану шикі көкөністер, поливки пайдаланылатын өңделмеген сарқынды су.

Есту ауызша жолы ·

Деректер бар жоғары тіршілікке Нр арналған тіс ұшуы және сілекейдегі.

Нәтижесінде заглатывания құсық заттарынан тазалау; Нр қабілетті сақталуы біраз уақыт асқазан сөлінде.

Аз жиі — арқылы жеткіліксіз зарарсыздандырылған эндоскоптар мен қысқыштар үшін биопсия (ятрогенный жол беру) .

Реинфекция Рецидив дуоденальной жарасы кейін терапия бағытталған эрадикацию Нр жиі байланысты реинфекцией (қайта инфицированием) .

Бірі-зерттеу нәтижелерін жиілік реинфекции бірінші жыл ішінде жүргізілгеннен кейін тиісті емдеу (науқастар қайтадан обследовались әр 12 ай) , туындамаса, ол шегінде ауытқиды, 0-ден 35%. Жыл сайынғы пайызы реинфекции үрдісі азаюы 3% — ға дейін және одан төмен өткеннен кейін бірінші жыл.

Жоғары сандар жиілік реинфекции бірінші жыл ішінде келтірілетін бірқатар зерттеушілер түсіндіруге болады, өйткені олар бақылаған жалған реинфекцию, яғни шиеленісуі, «ескі» инфекция. Жалған реинфекция байқалуы мүмкін: ·

Кезде кейін эрадикационной терапии аз саны микроорганизмдер қалады, бірақ анықталады бақылаулық тексеру.

Нәтижесінде сақтау Нр басқа бөлімдерінде асқазан-ішек жолдарының (мысалы, тіс ұшуы, сілекейдегі немесе фекалиях) әкеледі аутоинфекции асқазан.

БАЙЛАНЫСТЫ АУРУЛАР НELICOBACTER PYLORI (Hp анықталса, зардап шегуші келесі аурулармен: ·

Пептическая жарасы (ойық жара ауруы; ожа-а) ·

Гастрит ·

Неязвенная диспепсия (НЯД) ·

Асқазан обыры Қатты туралы куәландыратын деректердің арасындағы себепті байланыстың Hp дамуымен және рефлюкс-эзофагита, сондай-ақ көрсетеді, индуцированных қабылдаумен стероидтік емес қабынуға қарсы заттардың препараттар (ҚҚСП) , қазіргі уақытта жоқ.

Пептическая жарасы 90-100% — ға дейін адамдарды дуоденальными язвами инфицировано Hp.

Жаралану ұлтабар у Нротрицательных тұлғалар, әдетте нәтижесі болып табылады қабылдау ҚҚСП не синдромының көрінісі Золлингераэллисона.

Кезінде ожа-а асқазанның инфицированность Hp жақындап 85%. Қабылдау ҚҚСП — тағы бір маңызды этиологиялық факторы ожа-а асқазан. Таралуы инфекция Hp тіпті жоғары, егер принимать в расчет только кіші топқа тұлғалардың ожа-а, асқазан, отрицающих қабылдау ҚҚСП.

Ең сенімді дәлелі рөлін Hp патогенезінде пептической жарасына болып табылады оң динамикасы аурудың кейін эрадикационной терапии. Қабылдау антисекреторных препараттарды тез және тиімді емдейді жаралар, бірақ содан кейін олардың қабылдау рецидив байқалады.

Нәтижелер көптеген зерттеулер растайды кейін табысты емдеу дуоденальной жарасына алғашқы 12 ай қайталануы байқалады шамамен 80%, 1-2 жылғы емдеу аяқталғаннан кейін ол жетеді Кейін 100% өткізу эрадикационной терапии рецидив байқалады артық емес 10% — дан тұлғалардың 1 жыл ішінде емдеуді аяқтағаннан кейін Гастрит Жиі созылмалы гастрит байланысты Hp.

Жауап енгізу Hp нейтрофилдер мигрируют » интраэпителиальные және интерстициалды кеңістік, мұнда түседі лимфоциттер, оның ішінде плазматические жасушалар. «Биоптате алынған гастрит өршу кезеңі, едәуір саны қандай да бір нейтрофилдер, әрдайым анықталады, Hp. Бұл нысан гастрит жиі кеткен жер оқшауланады да антральном бөлімінде ерекшеленеді ең қатерлі ағыммен. Ауыр жағдайларда процесі мүмкін істеріне және денесі асқазан.

Неязвенная диспепсия (НЯД) НЯД ретінде анықталады рецидивирующее жайсыздық сезімін саласындағы эпигастрия, жиі байланысты ішуге болмаса да, морфологиялық белгілері пептической жарасы.

Статистика мәліметтері бойынша, НЯД зардап шегеді 20-дан 30% әлемдегі халық.

Этиологическая рөлі Hp кезінде НЯД белгісіз, бар осы мәселе бойынша деректер неоднозначны. Нәтижелер көптеген зерттеулер дәлелдейді басым жиілігі анықталған Hp адамдарда НЯД көзделгендермен салыстырғанда кімнен соңғы жоқ. Алайда дұрыстығын, нәтижелердің көпшілігі осы зерттеулердің ұшырайды үлкен күмән салдарынан санының жетіспеушілігі зерттелетін бақылау топтарында.

Асқазан обыры. Арасындағы инфицированностью Hp дамуымен және созылмалы гастрит бар күшті корреляциялық байланыс. Созылмалы асқазан (гастрит) байқалады атрофиясы, асқазан және ішек метаплазия болып табылатын предраковым жай-күйін. Алайда табу Нр биоптатах асқазан обырының өте проблемалы байланысты айқын атрофией асқазан және ішек метаплазией, мүмкін емес, ұстап тұру популяция микроорганизмнің.

Бұл эпидемиологиялық зерттеулер көрсеткендей, таралуы Hp жиі жоғары аймақтарда жоғары таралуымен асқазан обырының.

Нәтижелерін проспективных зерттеулер туындамаса, бұл адамдар серологиялық дәлелденген бар инфекцияның даму қаупі асқазан обырының сенімді жоғары.

Сонымен қатар, серологиялық зерттеулер анықтауға мүмкіндік берді тартылу фактісін Hp өткен үлкен санының зардап шегетін асқазан обыры. Болуына байланысты ықтимал арасындағы байланыс инфицированностью Hp дамуымен асқазан обырының 1994 жылы ДДҰ сарапшылары бұл микроорганизм енгізіліген 1-сынып канцерогендердің (класс шынайы канцерогендердің) .

МӘСЕЛЕЛЕРІ, ДИАГНОСТИКА ЖӘНЕ ЕМДЕУ ДИАГНОСТИКА

Диагностикалық тесттер анықтауға бағытталған Hp, жинақталатын кестеде 3.1.

Екі түрі бар тест — инвазиялық және инвазивті емес. Растау үшін табыстылық эрадикационной терапии аталған зерттеулер жүргізілуі тиіс емес бұрын бесінші апта аяқталғаннан кейін Инвазиялық тесттер Барлық бұл зерттеулер жүргізуді талап етеді гастроскопия биопсиямен асқазан, бұл ретте үш әдісін анықтау Hp: ·

культуральный ·

гистологиялық ·

жылдам еруаз тесті Культуральный әдісі Болуы тіпті бір бактериялар биоптате өсуіне әкеледі бірнеше колониялардың мүмкіндік береді белгіленсін дәл диагноз. Мәдениет бактериялардың инкубируются » микроаэробной ортада температурасы 370 С кейін 10 күн ішінде ол жерде микроскопиялық немесе биохимиялық идентификация түрін выросших бактериялар.

Гистологиялық әдіс. Гистологичсекое зерттеу орнатуға мүмкіндік береді дәл диагноз, әсіресе ұштастыра отырып культуральным әдісімен немесе жылдам уреазным тест.

Кезінде бұл есте ұстау қажет, бұл зерттеулердің нәтижелері тәуелді опытности маман, оларды өткізеді. Ерекшелігі гистологиялық зерттеулер тәуелді болуын биоптате бактериялардың басқа түрлері мен санының бактериялардың Hp.

Биоптат тіркеледі формалине. Пайдалану кезінде, мысалы, серебросодержащих бояғыштар, атап айтқанда, бояғыш Вартина-Старри, мата және микроорганизм селективно боялады, бұл көмектеседі сәйкестендіру. Жағдайда биоптатын микроскопиялық зерттеу, әдетте, қарап шығып, бірнеше өрістерді көру. Зерттеу бір препараттың сезімталдығы арттырады зерттеулер.

Жылдам еруаз тесті ретінде Қолданылатын скринингтік әдісін өткізу кезінде эндоскопиялық зерттеу еруаз тесті алуға мүмкіндік береді нәтижесі-бір сағат ішінде.

Кезінде инкубировании биоптатын 24 сағат ішінде сезімталдығын тест артып келеді.

Биоптат асқазан инкубируется » агаровой ортаға қамтитын несепнәр. Болған жағдайда биоптате Hp оны уреаза айналдырады несепнәр » аммиак, өзгертеді рН ортаны және, демек, түс индикаторы. Тест-жүйе CLOtest™ (Campylobacter-like Organism test, Delta West Ltd) жүргізуге мүмкіндік береді еруаз тесті.

Болуы инфекция Hp асқазанда анықталады белсенділігін үшін ерекшелігі осы бактериялар уреазы. Науқасқа пероральды алғаш ерітіндісі бар меченную 13С немесе 14С несепнәр. Қатысуымен Hp фермент расщепляет несепнәр, нәтижесінде тыныс алу ауа құрамында СО2 с меченным изотопом көміртек (13С немесе 14С) , деңгейі және әдісімен анықталады бұқаралық спектроскопия көмегімен немесе сцинтилляционного есептеуіштің тиісінше.

3.1-кесте Салыстыру диагностикалық құндылығы үшін тест вывления Hp Әдіс Артықшылықтары Кемшіліктері, Қолдану Культуральный Биопсия Дәлдігін сәйкестендіру антибиотиктерге анықталуы мүмкін in vitro Қажеттігін бірнеше рет зерттеу жүргізу құны Жоғары болу Қажеттігін арнайы орталар, талап ететін көп уақыт нәтижесін алу үшін антибиотиктерді Қабылдау соңғы буын немесе соғуы мүмкін ложноотрицательным нәтижелері диагнозын қою, Диспансерлік бақылау жүргізілгеннен кейін эрадикационной терапии Биопсия Гистологиялық қол Жетімділік «Алтын стандарт» Қажеттілігін бірнеше рет зерттеу жүргізу құны Жоғары болу Қажеттігін арнайы орталар, требущих көп уақыт нәтижесін алу үшін антибиотиктерді Қабылдау соңғы буын немесе соғуы мүмкін ложноотрицатель-дық нәтижелері диагнозын қою, жай-күйін Бағалау асқазанның шырышты қабығының Диспансерлік бақылау жүргізілгеннен кейін эрадикационной терапии ИПНингибиторы протонового сорғыны ЖҮРГІЗУ КӨРСЕТКІШТЕРІ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ қазіргі уақытта анықтау Hp жүргізуді талап етеді эрадикационной терапии болған кезде ғана нақты айғақтар оған.

1994 жылы ақпанда келісім-топ Ұлттық денсаулық Сақтау Институтының (НИЗ) АҚШ-та қалыптасқан ұсынымдар шектеу бойынша жүргізу көрсеткіштерін эрадикационной терапии науқастарда ойық жара ауруы. Кейінірек, 1996 жылы Маахстрихте (Нидерланды) бұл ұсыныстар болды өзгерту.

Төменде келтірілген ұсыныстар, жалпы екі топ: ·

Науқастар ойық жара ауруы бар Hp талап етіледі мақсаты бактерияға қарсы және антисекреторных препараттарды бірден кейін, диагнозы белгіленген жағдайда және асқыну аурулары.

(Демеуші доза антисекреторных препараттар көрсетілді науқастарға анамнестическими туралы деректермен асқазан-ішек қан кету) . Нр — инфекциясын жұқтырған адамдар пептической жарасымен ұзақ уақыт алатын антисекреторные препараттар бар немесе рефрактерность оларға, сондай-ақ қабылдауға тиіс бактерияға қарсы препараттар.

Эрадикационная терапия көп болғаны дұрыс, сондай-ақ науқастарда НЯД кейін толық дифференциалды — диагностикалық зерттеулер ·

Бекіту туралы болуы байланыста жұқтыру Hp және асқазан обыры талап одан әрі нақтылау.

Алынбаса, қатты дәлелдемелер арасындағы байланыс инфекциямен Hp дамуымен рефлюксэзофагита, сондай-ақ көрсетеді, индуцированных қабылдаумен ҚҚСП. Алайда негіздер деп айтуға эрадикация Hp даму қаупін төмендетеді басқа да асқынулардың пептической жарасы, атап айтқанда, қайта қан кету.

Мұндай науқастарды емдегенде қажет болса, толық сенім эрадикационная терапия табысты болды. Бұл қажеттігін білдіреді жүргізу, бақылау, зерттеу арқылы 4 апта және 6 ай аяқталғаннан кейін, сондай-ақ антисекреторной терапияның қолдаушы доза.

Іс жүзінде, егер ересек науқас асқынбаған дуоденальді қабылдамайды ҚҚСП, оның тестілеу инфицированность Hp мағынасы жоқ, өйткені нәтижесі әрдайым оң болады.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.