Ботулизм ауруы туралы реферат

Ботулизм (синонимдер: ихтиизм, аллантиизм; botulism, allantiasis, sausage-poisoning — ағыл.; botulisme, allantiasis — франц.; Botulismus) — жіті жұқпалы ауру, ол зақымданған токсиндермен ботулизм бактерияларының жүйке жүйесінің жағдайымен сипатталатын, парезами және параличами көлденең-полосатой және тегіс бұлшық, кейде ұштастыра отырып, гастроэнтерит синдромы, бастапқы кезеңде.

Этиологиясы. Ботулизмнің қоздырғыштары — Clostridium botulinum ұсынады орындарымен бірге корей м анаэробты қозғалмалы грамтеріс таяқша. Бойынша антигенным қасиеттері продуцируемых токсиндердің олар бөлінеді 7 серологиялық типтері — А, В, С, D, Е, F және G. Оңтайлы өсу вегетативтік нысандарын өте төмен қалдық қысым оттегі (0,40-1,33 кПа) және температуралық режимі шегінде 28-35°С. сол уақытта, прогревание кезінде темпетаруре 80°С-30 мин бойы олардың өліміне тудырады.

Қолайсыз жағдайларда, сыртқы ортада вегетативті формалары ботулизм қоздырғыштары құрайды даулар. Олар өте төзімді, түрлі физикалық және химиялық факторлар, атап айтқанда, ұстайды қайнату ішінде 4-5 сағ әсері жоғары концентрациясының әр түрлі дезинфекциялау құралдарын сақталады өнімдері, құрамында 18% — ға дейін ас тұзы. Қызығушылық феномені білім беру вегетативтік нысандарын жеткіліксіз болған жағдайда олардың прогревании «деп аталатын дремлющих дау» қабілетті арасында байланыс орнату арқылы ғана 6 ай. Даулар төзімді мұздату және высушиванию, тікелей ультракүлгін сәулеленуге.

Бұл анаэробты немесе жақындарының оларға жағдайында ботулизмнің қоздырғыштары продуцируют спецификалық ажалды нейротоксин болып табылатын жалғыз, бірақ айрықша күші бойынша патогенді факторы. Арнайы тазартылған, жеткізілген дейін кристалдық нысаны, ботулотоксин болуы мүмкін миллиондаған өлім доза. Ботулиндік улардың белок табиғатты қалыпты жағдайда сыртқы ортаның сақталып 1 жылға дейін, консервіленген азық — жылдар. Олар тұрақсыз қышқыл ортада, инактивируются ферменттермен ас қорыту жолдарының, уытты қасиеттері ботулотоксина Е ықпалымен трипсин күшейтілуі мүмкін жүздеген есе. Ботулиндік улардың ұстайды жоғары концентрациясы (18% — ға дейін) ас тұзын, бұзылады өнімдеріндегі құрамында әр түрлі қоспалар. Токсиндер салыстырмалы түрде тез инактивируются әсерінен сілтілер, қайнатқан кезде толығымен жоғалтып, өзінің улы қасиеттерін бірнеше, ал әсерінен шағын концентрациясын калий перманганаты, хлор немесе йод — 15-20 мин бойы Қатысуы ботулотоксина азық-түлік өнімдеріндегі өзгертпейді олардың органолептикалық қасиеттерін.

Қарамастан серологическую ерекшелігі, ботулиндік улардың бір-біріне ұқсас механизмі бойынша патологиялық әсері және оның клиникалық көріністеріне. Қорғағыш әрекет антитоксических сарысуларды специфично қабілеті, гетерологической бейтараптандыру байқалады ғана үлгідегі және D, Е және F, бірақ ол білдірілді айтарлықтай әлсіз (4-10 есе).

Эпидемиология. Ботулизм қоздырғыштары табиғатта кеңінен таралған. Вегетативті формалары мен даулар қандай да бір ішекте түрлі үй және жабайы жануарларды, суда жүзетін құстардың, балықтар. Ережелеріне бағынбай сыртқы ортаға (топыраққа, ил көлдер мен өзендер), олар спорообразном күйде ұзақ уақыт сақталады және жинақталады. Іс жүзінде барлық азық-түлік өнімдері, ластанған топырақ немесе ішектің ішіндегісімен жануарлардың, құстардың, балықтардың болуы мүмкін даулар немесе вегетативті формалары ботулизм қоздырғыштардың. Алайда, ауру туындауы кезінде қолданыста болған сол, олар сақталған жағдайда анаэробты немесе жақындарының оларға жағдайында алдын-ала жеткілікті термиялық өңдеу. Бұл мүмкін консервілері, әсіресе үйде дайындалған ысталған, сүрленген ет және балық өнімдері, сондай-ақ басқа да өнімдер бар дамыту үшін жағдай вегетативтік нысандарын микробтардың және токсинообразования. Ресей жиі тіркеледі байланысты аурулар көбінесе пайдаланумен саңырауқұлақтар үй консервілеу, ысталған немесе қақталған балық, еуропа елдерінде — ет және шұжық өнімдерін, АҚШ — та- бұршақ консервілері. Бұл өнімдер жиі тудырады топтық, «отбасылық» аурудың бұрқ. Егер жұқтырған өнім твердофазный (шұжық, копченое мясо, рыба), онда болуы мүмкін «гнездная» инфицированность ботулизм қоздырғыштарын және білім токсиндердің. Сондықтан да кездеседі тұтану болып табылатын барлық тұлғалар, употреблявшие бір және сол өнім, ауырады. Қазіргі уақытта басым ауру, негізделген токсиндермен уланған, немесе Е осылайша, негізгі арқылы жұқтыру болып табылады азық-түлік, негізделген пайдалану үй жағдайында консервіленген азық-түлік.

Едәуір сирек кездеседі, аурудың нәтижесінде жұқтыру тек даулары қоздырғыштарының Cl. Botulinum. Оларға мыналар жатады деп аталатын жара ботулизм ботулизм және жаңа туған.

Жараның ботулизм болуы мүмкін ластану салдарынан рға, одан әрі жағдай жақын анаэробты. Бұл ретте түскен жараға дау прорастают вегетативті формалары мен продуцируют ботулотоксины. Олардың резорбции дамиды типтік үшін ботулизм неврологиялық бұзылыстар. Өзіндік нысаны жаралық ботулизм ботулизм болып табылады бар нашақорлар. Жұқтыру нәтижесінде жүзеге асырылады инъекцияға немесе тіпті накожных скарификаций «қара героин» («қара шайыр»), бастапқы материал дайындау үшін, оның ластануы, топырақ және, осылайша контаминирован даулары. Жағдайда абсцедирования орындық инъекцияға құрылады дамытудың алғышарттары аурулары кезінде раневом ботулизме.

Ботулизм сәбилер байқалады, көбінесе балаларда алғашқы алты ай. Науқастанғандардың көбі жартылай немесе толық жасанды тамақтандырылған. Тергеу кезінде осындай аурудың даулар выделяли бірі-бал дайындау үшін пайдаланылатын қоректік қоспалар. Сонымен қатар даулар таптық баланың қоршаған ортасы — топырақ, тұрмыстық шаң үй-жайларды, тіпті тері, емізетін. Назарын аударады фактісі ботулизм нәрестелер тіркеледі тек әлеуметтік жағдайы нашар отбасыларда тұратын қанағаттанғысыз санитарлық-гигиеналық шарттары. Ерекшеліктеріне байланысты ішек микрофлорасының нәрестелер деп ойлайды түскен асқазан-ішек жолдары арқылы баланың даулар табады қолайлы өсу үшін » вегетативті формалары мен продуцирования токсиндердің.

Эксперименттік зерттеулер мен клиникалық бақылаулар мүмкіндігін айғақтайды аурудың нәтижесінде аэрогенного жұқтыру ботулотоксинами. Мұндай жағдайларда сіңуі олардың қан арқылы жүреді шырышты тыныс алу жолдарының. Табиғи жағдайда мұндай аурудың мүмкін емес.

Осылайша, эпидемиология ботулизм өте күрделі. Ауру дамуы мүмкін салдарынан организмге тек ботулотоксинов, токсиндер мен қоздырғыштар немесе дау. Осыған қарқынды көбейту қоздырғыштар трупах қаза болғандар ботулизм адамдар, тушках өлген жануарлардың айналып, олардың өзіндік инфекция резервуары.

Патогенезі. Патогенезінде ботулизм жетекші рөл атқаратын токсину.Әдеттегі жұқтыру (азық-түлік), ол ағзаға тамақпен бірге қамтитын, сондай-ақ вегетативті формалары қоздырғыштарының продуцент — уы. Сіңуі ботулотоксина арқылы жүреді шырышты проксимальных бөлімдерінің асқазан-ішек жолдарының бастап, ауыз қуысы. Бірақ ең көтерілісті түсуі токсиннің арқылы шырышты асқазан және жіңішке ішек, қайдан ол да лимфу, кейіннен қан, оның разносится бүкіл организмге. Анықталғаны, ботулиниялық токсин берік байланысады жүйке жасушалары. Бұл ретте зақымданады және жүйке аяқталған және мотонейроны алдыңғы мүйізі жұлын. Ботулотоксин сайлау әсер етеді холинэргические жүйке жүйесінің бөлімдері, соның салдарынан тоқтатылады бөлу ацетилхолин синаптическую щель, демек бұзылады, жүйке-бұлшықет беру қоздыруды (парездер, сал). Холинэстеразная белсенділік синапсах іс жүзінде өзгермейді. Бірінші кезекте бұзылады иннервация бұлшық күйдегі тұрақты және высокодифференцированной функционалдық белсенділігінің (көзді қозғайтын аппараты, бұлшық жұтқыншақтың және көмейдің). Нәтижесі зақымдану мотонейронов болып табылады, сондай-ақ тежелуі функциялары негізгі тыныс алу бұлшық дейін сал. Әсері ботулинических токсиндердің обратимо және уақыт қозғалыс функциясы толық қалпына келтіріледі. Угнетению холинэргических процестерінің алдында арттыру ұстау катехоламиндер. Бұзу салдарынан вегетативті иннервации төмендейді секреция ас қорыту бездері (сілекей бөлу, асқазан сөлінің), дамуда тұрақты асқазан-ішек жолының парезі. Патогенное қолданысқа ботулинических токсиндердің үлкен дәрежеде күшейіп, олардың қайта келіп түскен кезде қан фонында радиоактивті сәулелену немесе одан кейін.

Парездер немесе сал ауруы қабырға аралық бұлшық еттер, диафрагма әкеледі өткір желдету тыныс алу жетіспеушілігінің дамуымен, гипоксия және респираторлық ацидоздың. Бұзу өкпе желдету ықпал етеді тежелуі функциялары жұтқыншақ мен тамақ бұлшық еттерінің, жиналған қалың шырыш да над — және подсвязочном кеңістікте аспирация құсық заттарынан тазалау, тамақ, су. Кезінде ботулизме салдарынан жанама немесе тікелей әрекеттер токсиннің дамуда барлық түрлері гипоксия — гипоксиялық, гистотоксическая, гемическая және циркуляторная. Сайып келгенде, ол анықтайды және нәтижелері аурулар. Бұл ретте, мәні және рөлі осындай қайталама өзгерістер, аспирациялық пневмония, ателектазы. -Гипосаливации воспаляется ауыз қуысындағы шырышты қабаты қызарған, дамуы мүмкін іріңді паротит салдарынан өрлемелі инфекциясын. Гибель ауру әдетте басталады жылғы желдету тыныс алу жеткіліксіздігі өте сирек -. сахай. Жүйке жүйесі жоқ жалғыз нысана үшін ботулотоксинов. Анықталғаны, олар ықпал күрт угнетению фагоцитарной белсенділігін лейкоциттер, бұзу метаболизм, эритроциттерде, бұзушылықтар трофики.

Бірге бар ботулиниялық токсин тамақпен науқастың организміне түседі және ботулизмнің қоздырғыштары, сондай-ақ жағдайда тиісті контаминация-тамақ өнімдерін және басқа да аэробтар (С1. perfringens, Cl. aedematiens) және олардың токсикалық субстанциялар. Әсерінен соңғы түсіндіріледі мүмкін болатын қысқа мерзімді қызба және гастроэнтерит синдромы, бастапқы кезеңде аурудың кейбір науқастарда. Дамушы қызған кезі аурулары парезі және тежелуі ас қорыту секрециясының бездері әкеледі тоқырауына тамақ және химуса, шарттары, жақын анаэробты. Бұл кезде вегетативті формалары ботулизм қоздырғыштарының мүмкін продуцировать токсин, қосымша түсімдер, оның қанға көрсетеді потенцированный токсикалық әсері. Мүмкін және жағдайға байланысты кенеттен қайтыс болған науқастардың тіпті жеңіл және среднетяжелом ішінде ботулизм. Демек, кәдімгі әдісі кезінде жұқтыру ботулизм болып табылады токсикоинфекцией. Әрине, бұл ретте дамытуда жетекші орын ауруы принадлежит токсину түскен жұқтырылған азық-түлікпен асқазан-ішек жолдары.

Патогенезі жаралық ботулизм және ботулизм сәбилер ерекшеленеді жұғады даулар, олар прорастают да анаэробты жағдайларда жаралар салдарынан немесе ерекшеліктерін флора және ферменттік ішектің қызметінің емшектегі балалардың вегетативтік формасы, продуцирующие токсиндер. Түсімі ботулотоксина қан береді типичную для ботулизм неврологическую көріністі ауру. Мұндай жағдайларда синдромдар, гастроэнтерит, жалпы инфекциялық улану жоқ. Әзірге зерттелмеген шарттары өсу және продуцирования токсиннің асқазан-ішек жолында сәбилер. Алайда, непреложным факт, бұл ботулизм ауруы — тергеу уытты жүйке жүйесінің зақымдануы, әрі уыты, бәлкім, ретінде әрекет ферментті у, талап ничтожных оның мөлшерін дамыту үшін ауыр улану. Айналымы ботулотоксина жалғасуы мүмкін дейін үш апта. Байқалады жағдайлары анықталған токсиннің қан болмаған жағдайда немесе жасырын түрде өтуі клиникалық көрінісінде ауру.

Патологиялық-анатомиялық өзгерістер ботулизме неспецифичны. Әдетте байқалады гиперемия және полнокровие ішкі органдардың, соның ішінде мидың және оның қабықтарының. Көрсетілген бұзушылық белгілері микроциркуляцияның бас миында. Байқалады қалыпты деструктивті өзгерістер жүйке жасушаларының барлық деңгейдегі. Алайда, олар жете алмаған дәрежеде түсіндіру үшін туындайтын сал. Өте тән ботулизм болып табылады дистрофиялық өзгерістер, қан тамырлары қабырғаларында микроциркуляторного арнасын, көптеген ұсақ қан құйылулар серозды және шырышты қабықтарға, көбінесе асқазан-ішек жолдарының, ең алдымен түсіндіріледі гипоксией.

Белгілері ішінде. Инкубациялық кезеңі кезінде ботулизме жалғасуда тәулікке дейін, сирегірек 2-3 күнге дейін және өте сирек (жекелеген сипаттамаларында) 9-ға дейін және тіпті 12 күн. Бұл ұзақ инкубациялық кезең сәйкес келеді ереуіл жасырын көріністері ауру-қосымша түсімдер ботулотоксина асқазан-ішек. Кезіндегі қысқа инкубациялық кезеңде байқалады, әрдайым емес, дегенмен, неғұрлым ауыр ауру. Ішімдік қабылдау, әдетте, әсер течении ауруы, мас болу мүмкін затушевывать алғашқы көріністері ботулизм кедергі оның уақтылы диагностикасы.

Негізгі клиникалық белгілері бар ботулизм болып табылады әр түрлі неврологиялық симптомдары, олардың жиынтығы болуы мүмкін ауытқып тұруы мүмкін кең диапазонында және әртүрлі айқындылық дәрежесін. Алайда, шамамен әрбір екінші науқас бірінші көріністеріне ботулизм болуы мүмкін қысқа мерзімді симптомдары жіті гастроэнтерит және жалпы инфекциялық улану. Мұндай жағдайларда, әдетте науқастар шағымданады өткір іштің ауруы, көбінесе эпигастрий аймағында, содан кейін басталады қайталама құсу және сұйық, патологиялық қоспасыз нәжіс, көп емес 10 рет тәулігіне, жиі 3-5 рет. Кейде осы фонында пайда болады-бас ауруы, әлсіздік байқалады дене қызуының от субфебрильной 39-40°С дейін соңына Қарай тәулік гипермоторика асқазан-ішек жолдарының жұмыстан кетсе тұрақты атонией, дене температурасы болып қалыпты. Бастайды пайда негізгі неврологиялық белгілері ауру. Сирек жағдайларда арасындағы гастроинтестинальным және неврологиялық синдромами науқастың көңіл-күйі болуы мүмкін қысқа болып қалуы әбден қанағаттанарлық және тек целенаправленном қарап анықтауға болады белгілері, жүйке жүйесінің зақымдануы.

Ең секторының тән ерте пісетін ботулизмнің алғашқы белгілері болып табылады бұзылуы, көру өткірлігінің төмендеуі, ауыздың құрғауы және бұлшық ет әлсіздігі. Науқастар «тұман көз», «тор көз алдында, нашар ажыратады, жақын маңдағы заттарды, мүмкін әрі қарай алдымен қарапайым шрифт, содан кейін — ірі. Көзге қосарланып көріну пайда болады. Дамып, птоз әртүрлі айқындылық дәрежесін. Өзгереді биіктігі мен тембрі, дауыс, кейде байқалады гнусавость. Күшейген кезде ауру дауысы болады егер ауру күшейе түссе, охриплость ауыса алады афонию. Өте тән белгісі ботулизм болып табылады жұтынудың бұзылуы. Пайда сезім бөгде дене глотке («непроглоченная таблетка»), поперхивание, қиындық жұтып алғашқыда қатты, ал кейін сұйық тағамның, судың. Ауыр жағдайларда туындайды толық афагия. Әрекеті кезінде суды жұтып, соңғы әкелуде мұрын арқылы. Бұл кезеңде мүмкін аспирация тамақ, су, сілекей дамуымен, аспирациялық пневмония, іріңді трахеобронхита. Жоғарыда көрсетілген барлық неврологиялық симптомдар пайда болады, түрлі тіркесте, реттілігі мен айқындылық дәрежесін. Олардың кейбіреулері болмауы мүмкін. Алайда, міндетті фоны олар үшін болып табылады бұзу саливации (ауыздың құрғауы), үдемелі бұлшықет әлсіздігі, тұрақты іш қату.

Птоз, бұлшық ет әлсіздігі мүмкін өкпе ауырған шығарса жеткіліксіз манифестированной. Оларды анықтауға болады арқылы дене жүктеме (бірнеше рет тығыздап ашу және жабу көз, қайта өлшеуге бұлшық ет күші динамометр көмегімен). Бұлшық ет әлсіздігі өсуде, тиісінше, ауырлығы ауру. Басында ол неғұрлым көрінеді затылочных бұлшық, соның салдарынан мұндай емделушілерде бас алады свисать және олар мәжбүр қолдап, оны қолмен. Байланысты әлсіздік қабырға аралық бұлшық еттердің тыныс айналады жер үсті, әрең көрінетін болды. Толық параличе қабырға аралық бұлшық науқастар сезінеді қысу кеуде «жатқандай шеңбермен».

Тексеру кезінде қызған кезі аурудың науқас сылбыр, адинамичные. Тұлға маскообразное. Бір-жиі екі жақты птоз. Көз қарашықтары кеңейген, вяло немесе мүлдем жауап жарық; мүмкін нистагм, қыли, бұзылады конвергенция және аккомодация. Высовывание тілі жүреді еңбегімен, кейде итерулермен. Нашарлайды артикуляция да. Ауыз қуысындағы шырышты қабаты қызарған, құрғақ, жұтқыншақтың — ашық-қызыл. «Надгортанном кеңістікте жиналуы мүмкін қалың тұтқыр шырыш, бастапқыда мөлдір, содан кейін мутноватой. Байқалады, жұмсақ таңдай парезі, бұлшық жұтқыншақтың және надгортанника, дауыс байламдарының, дауыс саңылауы кеңейтілді. Салдарынан пареза немесе сал бұлшық диафрагма бұзылады отхаркивание қақырық, ол пайдаланбайды подсвязочном кеңістікте. Қою, тұтқыр слизистая пленка да над — және подгортанном кеңістікте әкелуі мүмкін асфиксия. -Әлсіздік қаңқалық бұлшық науқастар малоподвижны. Маскообразное застывшее тұлға, тыныс алудың жиілеуі, афония сала алады ойға жоғалғаны туралы сана. Тексеру кезінде тыныс алу органдарының назарын аударады тыныс алудың жиілеуі. Жөтел жоқ, тыныс шулары әлсіреген, аускультативные феномендері пневмония мүмкін емес прослушиваться. Тиісінше ауырлық желдету тыныс алу жетіспеушілігі өсуде бірінші белгісіне гиперкапния жатады, респираторлы ацидоз. Өзгерістер жүрек-қан тамырлары жүйесінің қандай да бір негізінен среднетяжелом және ауыр ағымында аурулары: тахикардия, артериялық гипотензия, кейде гипертензия, метаболикалық өзгерістер ЭКГ.

Үшін жан-жақты клиникалық көрінісінің ботулизм тән айқын асқазан-ішек жолының парезі пайда болған қалыпты вздутием іштің күрт төмендеуі перистальтических шулар, табанды және ұзақ құлыптармен. Басқа органдар мен жүйелер не үшін қалыпты ботулизм өзгерістер анықталмайды. Кейде мүмкін кешіктіру зәр шығару.

Зерттеу перифериялық қан емес анықтайды ерекше ауытқу нормаларын қоспағанда, моноцитоза, кездеседі де бермейді. Лейкоцитоз, нейтрофилез, жеделдетілген СОЭ тиіс настораживать қатысты ықтимал іріңді асқынулар ботулизм.

Жеңіл жағдайда ботулизм сипатталады стертостью немесе моносимптомностью неврологиялық көріністері. Жиі байқалады аккомодацияның бұзылуы, шамалы птоз, кейде өзгерту тембра дауыс фонында қалыпты бұлшық ет әлсіздігі, гипосаливации. Ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше тәулікке. Кезінде среднетяжелом ботулизме бар барлық клиникалық неврологиялық белгілер, белгілердің көрініс беру дәрежесі олардың неодинакова, ал жеңіліс бұлшық жұтқыншақтың, көмейдің жетпейді дәрежелі афагии және афонии. Қауіпті өмір сүру үшін тыныс алу бұзылыстар жоқ. Ауру құрайды, 2-3 апта. Ауыр нысандары ауру сипатталады қарқынды өсу ретімен жеңіліс глазодвигательной, глоточной және гортанной бұлшық, күрт угнетением функциялары негізгі тыныс алу бұлшық. Болмаған жағдайда барабар терапия қайтыс болуы, әдетте, туындайды желтоқсандағы тыныс алу жетіспеушілігінің 2-3-ші күні ауырған.

Сауығады баяу. Бірі ерте белгілері жақсарту болып табылады қалпына келтіру саливации. Бірте-бірте регрессирует неврологиялық симптоматика. Кейінірек барлық жүреді толық қалпына келтіру көздің көргіштігін және бұлшық ет күшінің. Перемежающиеся бұзылулар көру байқалуы мүмкін бірнеше ай. Қарамастан өте ауыр, кейде өмірмен үйлеспейтін неврологиялық бұзылулар, ауырған ботулизм емес болып қалады салдарын және қандай да бір тұрақты функцияларының бұзылуы жүйке жүйесінің және ішкі. Қатысты нәтижелерінің бөлінуі аурудың ауырлық дәрежесі бойынша өте шартты, өйткені тіпті жеңіл және көп среднетяжелом аурудың байқалады жағдайлары кенеттен тоқтау, тыныс.

Кейбір ерекшеліктерімен ерекшеленеді жараның ботулизм және ботулизм сәбилер. Екі жағдайда да жоқ гастроинтестинальный синдромы және жалпы жұқпалы аурулар улану. Кезінде раневом ботулизме неғұрлым ұзақ мерзімі инкубациялық кезең (4-14 күн). Үшін ботулизм тән неврологиялық симптоматика. Айта кету керек, осы емделушілерде жоқ пайдалану фактісін өнімдерін алатын қамтуы ботулиниялық токсин. Ботулизм және емшектегі балаларда (ботулизм нәресте) байқалады, жиі жасанды жолмен тамақтандырғанда. Инкубациялық кезеңі белгісіз және оны орнату мүмкін емес. Бірінші көріністері ауру болуы мүмкін әлсіздік, балалар, әлсіз сору немесе одан бас тарту, кешіктіру орындықтың. Пайда болуы офтальмоплегических белгілері, хриплый жылау, поперхивание тиіс, ұбт туралы ойға мүмкіндігі ботулизм байланысты шұғыл жүргізуге тиісті диагностикалық және емдік іс-шаралар. Кезінде ерте дамуы жеңіліс тыныс алу бұлшық бұл ауру себеп болуы мүмкін деп аталатын балалар кенеттен шетінеген жастағы бала.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.