Босанудан кейінгі іріңді-сепсистік аурулары

Жұқпалы аурулар жыныс жиі қиындатады ішінде босанғаннан кейінгі кезең. Әр түрлі, олардың формалары кездеседі 2-10% төлеуге міндетті. Енгізу акушерлік тәжірибесін жарты ғасырдан астам бұрын антибиотиктер ықпал етті күрт жиілігін төмендету босанудан жұқпалы аурулар. Алайда, соңғы онжылдықта бүкіл әлем бойынша өсуі босанудан инфекциялар. Жиілігі олардың ауытқып отырады болмауына байланысты біріздендірілген өлшемдерін және шегінде ауытқиды 2-ден 10% — ға өсті. Айтарлықтай деңгейіне әсер босанудан инфекциялық асқынулар көрсетеді деңгейі өңірдің әлеуметтік-экономикалық даму жүйесін ұйымдастыру және халыққа медициналық көмек көрсету.

Анықтау ұғымдар
Послеродовыми жұқпалы аурулармен деп атайды аурулары, бақыланатын у босанған тікелей байланысты табысынан және негізделген инфекция. Анықталған инфекциялық аурулар босанғаннан кейінгі кезеңде, бірақ патогенетически байланысты табысынан (тұмау, дизентерия және т. б.), тобына босанудан жатқызбайды.
Этиологиясы және патогенезі
Туындауына босанғаннан кейінгі инфекцияның мынадай факторлар ықпал етеді: өзгерту биоценоздың қынаптың және дамыту иммун тапшылығы әйелдердің соңына дейін жүктілік. Жиілігінде босанудан жұқпалы аурулардың көрсетіледі ағымының сипатын босану. Босанғаннан кейінгі кезеңде ішкі қабырғасы жатырдың білдіреді раневую беті, ол оңай инфицируется есебінен таулар » шыңына жеттік патогендік және шартты-патогендік флора қынаптың. Кейбір босанған әйел босанғаннан кейінгі инфекция жалғасы болып табылады хориоамнионита, осложнявшего ішінде төлеуге міндетті. Эндогенді ошақтары инфекция носоглотке, ауыз қуысы, бүйрек лоханках, придатках жатырдың мүмкін көзі қабыну процестері, жыныс. Ретінде қоздырғыштарының мүмкін аэробы: энтерококки, ішек таяқшасы, клебсиелла, стпертококктар топ, стафилококтар. Жиі флора кейде ұсынылған қатаң анаэроб организмдерге жатады: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококк. Көбінесе ауыр ағымды қабыну процесінің болуымен негізделген аэробно-анаэробты қауымдастықтар. Қазіргі акушериядағы өсті рөлі хламидий мен микоплазменной инфекция саңырауқұлақтар. Сипаты инфекцияның әсер клиникалық ағымы босанғаннан кейінгі инфекция. Анаэробты грам-оң кокктар айырмашылығы жоқ ерекше вирулентностью. Анаэробты грам-теріс таяқшалар дамуына ауыр инфекция. Ең кең таралған қоздырғышы акушерлік септицемия болып табылады. Е. coli. Стафилококк шақырады раневую инфекциясына және босанудан кейінгі мастит. Предрасполагают дамытуға инфекциялық процестің көптеген асқынулар жүктілік: теміртапшылықты анемия, ҰҚТ-гестоз, плацентаның, пиелонефрит және т. б. Ұзаққа созылған босану, ұзақ сусыз аралығы, үлкен қан жоғалту, жедел араласу ықпал етеді осложненному ағыс босанғаннан кейінгі кезең.
Жіктелуі
Жіктеу босанудан жұқпалы аурулардың ұсынады белгілі бір қиындықтарға байланысты алуан түрлілігіне қоздырғыштарын, полиморфностью және динамичностью олардың клиникалық көріністерін, сондай — ақ болмауына байланысты біріздендірілген өлшемдерін және терминология. Негіз жіктеу мүмкін положены анатомо-топографиялық, клиникалық, бактериологиялық принциптері немесе олардың үйлесімі. Қазіргі уақытта отандық родовспоможении таралған классификациясы босанудан жұқпалы аурулардың Сазонова-Бартельса. Сәйкес бұл жіктеу әр түрлі нысандары босанғаннан кейінгі инфекция ретінде қарап жекелеген кезеңдері бірыңғай динамикалық түрде өтетін инфекциялық процесс.
Бірінші кезең — инфекция шектелген облысымен рулық жараны: бала туудан кейінгі метроэндометрит, босанғаннан кейінгі жарасы (бұтаралық, қынап қабырғасына, шейке жатырдың).
Екінші кезең — инфекция тарады шегінен рулық жаралар, бірақ қалады жойылған: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, шектелген тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит жамбас көктамырларының, тромбофлебит бедренных көктамырлардың).
Үшінші кезең — инфекция клиникалық көріністеріне сходна с генерализованной: төгілген перитонит, септикалық шок, анаэробты газды инфекция, үдемелі тромбофлебит.
Төртінші кезең — жайылған инфекция, сепсис (септицемия, септикопиемия).
Послеродовые (лактационные) мастит (серозды, инфильтративті, іріңді).
Босанғаннан кейінгі жара
Босанудан кейінгі ойық жарасы туындайды салдарынан жұқтыру жара, сызаттарды, жарылуларды шырышты қынап және вульвы. Босанған әйелдің жағдайы қанағаттанарлық болып қалады. Ауруды диагностикалау қиындық тудырмайды: гиперемия, ісіну, некротический немесе іріңді ұшуы экспортта өздері туралы айтады. Жергілікті емдеу көрсетіледі жеткілікті. Осы топқа аурулардың қамтиды жараның іріңдеуі кейін перинеотомии немесе алшақтықты бұтаралық. Мұндай жағдайларда распускают жіктер және емдейді жараны принциптері жөніндегі іріңді хирургия: шаю, дренаждау, пайдалану емес, саяси ферменттер, адсорбенттерді. Тазартудан кейін жараны жүктейтін екіншілік тігістер.
Бала туудан кейінгі эндометрит
Бұл ең жиі кездесетін вариант инфекциялық асқыну, ол ағады, екі нысандарда: жіті және жасырын түрде өтуі. Өткір нысаны туындайды 2-5-ші күні босанғаннан кейінгі кезең температураны көтеру, қалтырау, пайда болу ауруы, іштің және қоспалар іріңнің » лохиях. Жалпы жағдайы дәрежесіне интоксикация: қанағаттанарлық дейін ауыр. Айқын интоксикация мүмкін симулировать психоз. Қан талдауы болуы туралы куәландырады анемия, лейкоцитоза, нейтрофилеза-бабына жылжуымен формуланың солға, лимфоцитопении, анэозинофилии. Байқалып жатыр тартылуының кешеуілдеуі. Диагностикалау кезінде пайдаланады УДЗ, оның негізінде айтуға болады мөлшері туралы, жатыр тонуста қабырғаларының, шамасы қуысы, оның мазмұны. Ұзындығы жатырдың қалыпты оның инволюции тең бірінші тәулікте 15 см, екінші — 13,5, бесінші — 11 см, жетінші — 10,5 см Эхографическими белгілері эндометрита төмендету болып табылады жатырдың тонусын, кеңейту қуысының болуы, онда газ, инфильтрация миометрия, фибрин жиналуы мүмкін болуы плаценталық және децидуальной мата.

Емдеу бастау керек мүмкіндігінше ертерек және толық көлемде. Тағайындайды төсектік режим және мұз іштің төменгі жағы. Антибактериальды терапия ескере отырып жүргізіледі түсуі мүмкін препараттың ана сүтімен балаға. Әдетте жартылай синтездік пенициллиндер немесе цефалоспориндер с метронидазолом тырысып, жабуға мүмкін спектрін инфекция. Одан әрі жүргізіледі түзету нәтижелері негізінде бактериологиялық зерттеу. Кезінде айқын интоксикация тағайындайды инфузиялық терапия: коллоидты және кристаллоидные кровезаменители. Қолданады десенсибилизирующие құралдары, препараттар кальций, жұмсақ қысқартатын жатырға құралдары. Жақсарту үшін кету лохий пайдаланады түйілуді. Міндетті витаминотерапия. Жақсы нәтиже береді внутриматочный лаваж көмегімен әр түрлі антисептических ерітінділер. Ұмытпаған жөн тағайындау туралы иммуномодуляторов. Егер жатыр қуысында анықталады мата плацентаның немесе қалдықтары, қабықтары, онда фонында жүргізілген антибактериалды және инфузионды терапия, оларды алып тастайды көмегімен вакуум-аспирация немесе выскабливания жатыр қуысына. Уақытылы және барабар өткізілетін емдеу жай-күйін жақсарту, босанған әйелдер туындауы мүмкін 1-2 күн. Мұндай нысаны эндомиометрита деп аталады абортивной. Ауырлау өтеді эндомиометрит, осложнивший операциядан кейінгі кезеңде босанған соң, кесарь тілігі. Қарамастан дұрыс терапияға мүмкін бола бермейді ескерту инфекция таратқаны және дамыту перитонит. Стертая нысаны эндомиометрита ағады жоқ айқын клиникалық симптоматика. Ауру басталады кеш: 7-9-ші күні босанғаннан кейінгі кезең. Негізгі белгісі болып жатыр тартылуының кешеуілдеуі кезіндегі анықталатын влагалищном тексеру және ультразвуковом сканерлеу. Жиі осындай нысан эндомиометрита әкеледі микоплазменная және хламидийная инфекция. Бұл ескеру қажет, тағайындамай антибактериальную терапия (тетрациклин, эритромицин).
Жатыр түтігінің қабынуы мен аналық бездің
Бұл ауру босанғаннан кейінгі кезеңде сирек байқалады. Жиі зақымданады қосалқылар бір жағынан. Клиникалық көрінісі бар ұқсастығы көріністеріне эндомиометрита, жалғасы болып табылады сальпингоофорит. Күйі науқас нашарлайды, ауырсыну в подвздошных облыстарында. Қызуы көтеріледі, нагноении ол қабылдайды гектический сипаты. Мүмкін пайда ішті тітіркену симптомы. Интенсивті антибактериальды, детоксикационная терапия құралдарын қолдана отырып, ынталандыратын спецификалық емес қорғаныш күштері организм, әдетте, көрсетіледі тиімді. Бұзылуы қаупі төнгенде, пиосальпинкса немесе пиовара көрсетілген операция.

Процесі әдетте дамиды болған жағдайда жарақат немесе инфекция шейке жатыр. Жиі зақымданады бүйір бөлімдері параметральной асты, сирек — артқы. Алдыңғы параметрит (кейін босандыру арқылы табиғи босану жолдары) кездеседі. Распознается параметрит кезінде влагалищном тексеру: инфильтрат дейін жетеді қабырғаларының таза, шырышты қабаты қызарған влагалищного жинағын зақымданған жағында айналады қозғалмайтын. Емдеу мұндай, қабыну үдерістерінде өзге оқшаулау. Бұл іріңдеу параметральной асты көрсетілген, ашу гнойника арқылы қынап жинағы.
Тромбофлебит жер үсті тамырларының сирақ
Босанғаннан кейінгі инфекциялық процесс мүмкін локализоваться в венах кіші жамбас және төменгі аяқ-қолдарының. Кезінде тромбофлебите жер үсті тамырларының сирақ немесе жамбас жаңа босанған әйелдің жалпы жағдайы, әдетте өзгермейді. Басым жергілікті белгілері: гиперемия, ауыр нығыздау барысында варикознорасширенных көктамырлардың. Науқас предписывают бір апта тыныштық, аспирин тағайындайды, троксевазин. Жергілікті қолданады гепариновую немесе троксевазиновую мазь. Жақсы көмектеседі, гирудотерапия, дәстүрлі медицина.
Тромбофлебит веналардың жамбастың және терең тамырларының сирақ
Процесс ағады, ауыр, жоғары температура, интоксикация. Кезінде влагалищном зерттеу кезінде анықталады үлкейген, ауыратын, мягковатая жатыр; қабырғалары бойынша таза пальпируются тығыз, ауыр баулар көктамырлардың. Егер патологиялық процеске тартылған терең веналары жамбас, онда аяғы отекает, бледнеет. Кезінде тамырлы шоғыры байқалады ауырсыну. Бұл нұсқа тромбофлебита өз кезегінде үлкен қауіп төндіреді тяжелейшего асқынулар — тромбоэмболиялар өкпе артерияларының. Науқас шыдауы тиіс үш апта төсектік режим приподнятой төменгі конечностью. Жүргізіледі антибактериальды терапия. Көк тамырға тағайындайды реологически белсенді кровезаменители, мысалы, реополиглюкин с тренталом. Родильнице тағайындайды түйілуді, никотин қышқылы. Елеулі бөлігі емдеу тромбофлебита болып табылады антикоагулянтная терапия. Кем делибольной жүргізіледі гепаринотерапия. Содан кейін, бірте-бірте дозасын төмендете отырып, гепаринді, оны ауыстырады антикоагулянттар. Анықталған кезде эмбологенных (флотирующих) тромбов жүйесінде төменгі қуыс венадан алдын алу мақсатында ТЭЛА жүгінеді хирургиялық емдеу әдісіне — орнату каваклипсы немесе кавафильтра.
Акушерлік перитонит
Бұл тяжелейшее босанғаннан кейінгі кезеңнің асқынуы. Ол мүмкін салдары метроэндометрита, перфорация қабыну тубоовариального білім немесе пиосальпинкса, перекрута аяқтары ісіктері зерттейтін ультрадыбыс, некроз субсерозного торабының миомы. Алайда, ең жиі себебі акушерлік перитониттің инфицированное алшақтық жіктерін жатырда кейін кесарь тілігі. Мұндай перитонит кездеседі, 0,5-1,0%. бала туудан кейінгі септикалық инфекция, перитонит
Этиологиясы және патогенезі. Перитонит әдетте шақырылады микробными қауымдастықтармен, мұнда жетекші рөл атқаратын ішек палочке. Соңғы жылдары табылып, үнемі өсіп отыратын мәні неспорообразующих анаэробты бактериялар. Неғұрлым ауыр нысандары босанғаннан кейінгі перитониттің түсіндіріледі аэробно-анаэробными қауымдастықтар. Акушерлік перитонит өте ауыр патологиясы бар сипатталатын ерте туындайтын эндогенді интоксикация. Патогенетикалық даму механизмдері интоксикация соңына дейін зерттелмеген. Әсерінен биологиялық белсенді заттар бар науқастарда пайда айқын жайылған тамырлы бұзылулар, негізінен деңгейінде микроциркуляторной бөлігінде қан тамырларының арнасын. Барабар болмауы васкуляризациясы, ағзалар мен тіндердің әкеледі дамыту, жалпы тіндік гипоксия, бұзылуына алмасу процестерінің кезінде пайда болған бұл өнімдер көрсетеді патологиялық ддұ-әрекет орталық жүйке жүйесіне, миокард және басқа да органдар, ықпал етеді, одан әрі угнетению айырбастау процестерін тіндерінде, одан әрі бұзылуына функциялары өмірлік маңызды органдар мен жүйелер: жүрек-қан тамырлары, тыныс алу, гемостаз. Барлық бұл әкеледі жылдам туындауына деструктивті өзгерістер бүйректе, ұйқы безінде, бауырда, аш ішекте. Ерекше орын перитониттің патогенезінде орын алады ішек парезі. Бұзылады қозғалыс, секреторлы, всасывательная функциялары. «Просвете жіңішке ішектің скапливаются айтарлықтай көлемін сұйықтық, құрамында белок және электролит. Перерастяжение және ишемиясы, ішек қабырғасының бұзылуына алып келеді кедергілік ішек функциясы және одан әрі күшейту интоксикация. Акушерлік перитонит, хирургиялық ерекшеленеді стадийностью ағым. Кезде реактивті фазада компенсаторлық механизмдері сақталған жоқ бұзылуының жасушалық метаболизм, гипоксия белгілері жоқ. Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, науқас бірнеше эйфоричны қозғады. Байқалады, қалыпты ішек парезі. Қан лейкоцитоз анықталады, орташа ығысу формула солға ығысқан. Уытты фаза перитониттің байланысты үдемелі интоксикация. Зардап шегеді, жалпы жағдайы науқас, бұзылса, зат алмасу процесі өзгереді электролитный балансы, гипопротеинемия дамиды, бұзылады қызмет ферменттік жүйесі. Өсуде лейкоцитоз. Кезінде терминалдық фазадағы өзгерістер бар аса терең сипаты басым симптомдары ОЖЖ-ның зақымдануы. Жалпы жағдайы ауыр, науқас сылбыр, адинамичные. Бұзылады мотор ішек функциясы. Ішті тітіркену Симптомы көрсетілген өте нашар. Ішек шулары жоқ прослушиваются.
Клиникалық көрінісі. Перитонит болған соң кесарева сече сақтау, клиникалық ағымына қарай көрініс болуы мүмкін 3 нұсқада байланысты таралу жолдары. Бірінші нұсқада аурудың белгілері ерте пайда болады: соңына қарай бірінші немесе басында екінші тәулік. Туралы ауырлық жағдайын куәландырады жоғары дене қызуы, тахикардия, іштің кебуі, құсу. Аз уақыттық реактивті фазасы тез ауысады токсическую. Жай-күйі, науқас тез және прогрессивті нашарлайды, осыған қарамастан консервативную терапия. Тек жедел релапаротомия және жою жатырдың береді, онда аман қалуға үміт әйелдер. Мұндай нұсқа перитониттің ағымы байқалады жағдайларда кесар шара аясында хориоамнионита немесе эндометрита.

Екінші нұсқасы пайда болған жағдайларда жұқтыру іш пердесінің дамуымен байланысты эндометрита операциядан кейінгі кезеңде. Әйелдерде бұл топтың жүктілік және босану осложнялись пиелонефритпен, кольпитом, ұзақ безводным аралығы, созылмалы ағыммен босану және т. б. жай-Күйі, науқас кейін кесарь тілігі қалады салыстырмалы қанағаттанарлық: субфебрильді дене температурасы, орташа тахикардия болмауы, ауырсыну іштің. Жалғыз настораживающим симптомы болып табылады ерте пайда болған ішек парезі. Емдеу іс-шараларын жүргізу әсер береді: отходят газдар мен каловые массасы. Алайда, арқылы 3-4 сағ жаңартылады кебулерге қосылады құсу. Қарамастан, қарқынды терапия, ол жалған әсер берді, 3-4 күннен кейін басталады күрт нашарлауы науқас: реактивті фазасы перитониттің ауысады токсическую. Сурет перитониттің айналады анық, бірақ диагноз қойылады запозданием.
Үшінші нұсқа перитонит дамиды жеткіліксіздігі салдарынан жіктерін жатырда. Клиникалық симптомдары әдетте білінеді алғашқы тәулігінен түрінде ауырсыну іштің төменгі бөлімдерінде, сол жерде байқалады, пальпацияда және ішті тітіркену симптомы. Өзіне назар аударады скудость шығындыларды алып жатыр. Тез қосылады құсу, жиі және сұйық нәжіс, іштің кебуі. Улану басталады өте тез. Диагнозды нақтылау көмектеседі қынаптық зерттеу кезінде анықталады төмен тонус, жатыр мойны, еркін проходимый цервикальды канал. Болады абайлаңыз прощупать тігісі: анықталады оның дәрменсіздігі. Диагностика. Акушерлік перитонит ерекшеленеді хирургиялық кейбір стертостью клиникалық көрінісінің. Тек бағалай отырып, барлық симптомдар жиынтығы мен динамикасы, болады дұрыс және уақтылы диагноз қойылды күтпей-ақ, жарқын көріністерінің перитониттің (жалпы және жергілікті). Жергілікті көріністерінің бағдарланады іштің ауруы, симптом іш пердесінің тітіркену Щеткина-Блюмберга және, ең бастысы, табанды ішектің парезі. Жалпы белгілер перитониттің ең тән мынадай: қызба, беткейлі тыныс алудың жиілеуі, құсу, мазасыздану немесе эйфория, тахикардия, суық тер, сондай-ақ өзгерістер кейбір зертханалық соғады. Оларға жатқызады: айқын лейкоцитоз, перифериялық қан күрт жылжуымен лейкоцитарной формуланың солға және токсикалық зернистостью нейтрофилдердің көбеюі лейкоцитарного уыттану индексінің деңгейін арттыру сілтілік фосфотаза, күрт төмендеуі, тромбоциттер саны. Лейкоцитарлық кептірілген индексі интоксикация (ЛИИ) мына формула бойынша есептейді:
ЛИИ = (с + 2п + 3ю 4 мц) х (алаңы сынып + 1) / (бғм. + лимф.) х (е + 1)
мұнда с — сегментоядерные нейтрофилдер, п — палочкоядерные, ю — жас, мо — миелоциты алаңы сынып — плазматические жасушалар, бғм.- моноциты, лимф.- лимфоциттер, э — эозинофилы. Қалыпты шамасы индексінің ауытқиды шамамен 1. Ұлғайту ЛИИ 3,5 туралы куәландырады елеулі эндогенді интоксикация.
Емі. Қойған диагнозы кіріседі емдеу науқас, ол міндетті түрде 3 кезеңде жүргізіледі: операция алдындағы дайындық, жедел араласу, қарқынды терапия, операциядан кейінгі кезеңде.
Операция алдындағы дайындық алады 2 с. бұл уақытта жүргізеді декомпрессию асқазан арқылы назогастральный зонд. Жүзеге асырады инфузиялық терапия, бағытталған жоюға гиповолемия және метаболитикалық ацидоздың, түзетуге су, электролитті және ақуызды баланс, детоксикацию организм. Енгізеді ортаңғы құралдары, қамтамасыз етеді оксигенацию. Көктамыр ішіне енгізеді кең ауқымды әсер ететін антибиотиктер. Көлемі жедел араласуын қамтамасыз етуі тиіс толық жою инфекция ошағын: жүргізеді экстирпацию жатырдың маточными құбырлармен, санируют іш қуысына. Міндетті түрде іш қуысын дренаждау. Операциядан кейінгі кезеңде ұзақ уақыт бойы жалғасуда, интенсивті терапия.
Емдеудің негізгі әдісі болып табылады инфузиялық-трансфузиялық терапия көздейтін мынадай мақсаттарға:
) тарату гиповолемия және реологиялық қасиеттерін жақсарту және қан;
) түзету ацидоздың;
қамтамасыз ету энергетикалық қажеттіліктерін организм;
) антиферментная және антикоагулянтная терапия (циклоферонның гепаринді енгізу және контрикала);

) күрес инфекциямен (кең ауқымды әсер ететін антибиотиктер);
) алдын алу және емдеу функционалдық жетіспеушілігі жүрек-қан тамырлары жүйесі;
) ескерту немесе жою гиповитаминозының.
Бір орталық емдеу перитониттің алады қалпына келтіру моторлы-эвакуаторлық асқазан және ішек (церукал, ганглиоблокаторы с прозерином). Жүргізеді ұзақ перидуральную анестезию. Тиімділігін күшейту үшін жүргізілетін терапия пайдаланады, ультракүлгін және лазерлі сәулелендіру сүзгіленген аутоқанды жуып, плазмаферез гемодиализ, спленоперфузию және гипербарическую оксигенацию. Науқастарды емдеу жүргізеді бірлесіп, акушерлер, хирургтер мен реаниматологтар.
Сепсис
Генерализация инфекция немесе сепсис, акушерлік тәжірибеде 90% жағдайда байланысты инфекциялық ошағы жатырда дамып, нәтижесінде сарқылуын антиинфекционного иммунитет. Дамыту сепсистің предрасполагает асқынған жүктілік (ҰҚТ-гестоз, теміртапшылықты анемия, вирустық инфекция және т. б.). Ұзақ уақыт бойы рулық актінің безводным аралығымен асатын 24 сағат, жарақат жұмсақ босандыру жолдары, жедел босандыру, қан кету және басқа да асқынулар босану төмендетуге және спецификалық емес қорғаныш күштері организм үшін жағдай жасайды жинақтаудың инфекция. Сепсис ағады, екі нысандарда: септицемия және септикопиемии кездесетін шамамен тең жиілігі. Септицемия пайда болады босанған әйелдердің әлсіреген 3-4 күннен кейін босанғаннан кейін және қарқынды ағады. Ретінде қоздырғыштың ретінде грамотрицательная флора: ішек таяқшасы, протей, сирек көк іріңді таяқша, жиі ұштастыра отырып неспорообразующей анаэробты флора. Септикопиемия ағады волнообразно: кезеңдері жағдайының нашарлауына байланысты метастазированием инфекциясының және білім беруді жаңа ошақтарын, ауысып тұрады қатынасты жақсарту. Дамыту септикопиемии болуымен негізделген грамположительной флора, көбінесе алтын түстес стафилококк.
Диагностика. Диагноз ескере отырып, мынадай белгілердің болуы инфекция ошағын, қызба с ознобами табу қоздырғыштың қан. Дегенмен соңғы белгісі анықталады, тек 30% науқастар болмаған кезде оның диагнозын сепсистің тиіс отрицаться. Кезінде сепсис байқалады, ОНЖ функциясының бұзылу шықпаса тоқмейілсу, күйзеліске ұшырау, бұзылған ұйқы. Ентігу, цианоз болуы мүмкін көрінісі генерализацияланған. Бозару, серость немесе тері жамылғыларының сарғаюы бар екендігі туралы көрсетті сепсистің. Тахикардия, лабильность пульс бейімділік, гипотензия, сондай-ақ мүмкін көріністеріне сепсистің. Ұлғаяды, бауыр және көкбауыр. Маңызды ақпарат береді әдеттегі клиникалық қан анализі: гемоглобин құрамының төмендеуі және эритроциттер санының; жоғары лейкоцитоз немесе лейкопения күрт жылжуымен формуланың солға, айтарлықтай лимфоцитопения болмауы, эозинофилов, пайда болуы токсикалық түйіршікті » нейтрофилах. Бұзылған гомеостаз көрінеді гипо — және диспротеинемией, гипогликемией, гиповолемией, гипонатриемией, гиперосмолярностью.
Емі. Науқастарды сепсис емдейді ескере отырып, екі бағыттарын жою, инфекция ошағы және кешенді терапия, ол бактерияға қарсы, детоксикационный, иммунокорригирующий, десенсибилизирующий, жалпы компоненттері. Емдеу сепсистің — ісі қиын және қымбат, бірақ басқа да жолдары құтқару үшін науқас жоқ. Қажет болған жағдайда жүгінеді эфферентным емдеу әдісіне (плазмаферез, плазмо — гемосорбция, плазмо — гемофильтрация, спленоперфузия). Егер инфекция ошағы болып жатыр, онда 3 күннен кейін безуспешной консервативтік терапия жүргізеді, оның экстирпацию жойып жатыр түтігінің.
Босанғаннан кейінгі мастит лактационный
Ең жиі асқынулар босанғаннан кейінгі кезеңнің — лактационный мастит, ол кездеседі 3 — 5%. Себебі жоғары сырқаттанушылық байланысты «стафилококковым госпитализмом». Қоздырғыштың ену арқылы жүріп өтті-бабына сков арқылы сүт жолдары. Дамыту қабыну процесін туғызады көрсеткіштері лактостаза.
Клиникалық көрінісі. Мастит бөлінеді: серозды, инфильтративные және іріңді. Үшін ауруының маститтің тән жіті басталуы 2-4-ші аптада босанғаннан кейінгі кезең. Дене қызуы қалтыраумен бірге жүреді, пайда ауыруы, сүт безінде, әлсіздік, бас ауруы, разбитость. Сүт безі ұлғаяды, тері жабындылары саласындағы зақымдану гиперемируются. Дұрыс емдеген кезде қабыну процесі купируется арқылы 1-2 күн. Кезде барабар емес терапия 2-3 күн бойы ауысады шоғырлы нысаны. Пайда тығыз, қатты ауырсынулы инфильтрат, тері үстінде қызарған. Сипатына байланысты қоздырғыштың жай-күйін, ағзаның қорғаныс күштерін науқас және барабарлығын жүргізілетін терапия қабыну инфильтрат не рассасывается, не болады, оны * іріңді жарақат расплавление.
Диагностика. Диагноз лактационного маститтің әдетте қиындықтар ұсынады, негізінде белгіленеді және клиникалық көріністері.
Емі. Кезінде лактационном мастит іс-шаралар кешені жүргізіледі: антибактериалды терапия, тарату іркілген құбылыстардың сүт безінде арттыру, ағзаның қорғаныс күштерін босанған әйелдер, детоксикация және десенсибилизация. Антибактериальную терапияны жүргізеді астында бактериологиялық бақылаумен еске мүмкіндігі туралы іс-әрекеттегі антибиотиктер баланың, әдетте, бастайды оны тағайындау полусинтетических пенициллинов. Азайту іркілген құбылыстардың сүт безінде ықпал етеді егжей-тегжейлі, оны босатуға; күшейту үшін сүт беру тағайындайды бірақ-шпу және окситоцин; азайту үшін сүт өнімдерін — парлодел. Арттыру мақсатында ағзаның қорғаныс күштерін қолданады антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококквую плазманы, витаминотерапия. Кезде іріңді нысандары лактационного маститтің жүргізеді хирургиялық емдеу. Емшекпен баланы тек сау кеудемен.
Алдын алу. Қажет қатаң сақтау санитарлық-эпидемиологиялық логикалық режимін емдеу мекемесінде, алдын алу және емдеу капоши кеуде және тоқыраудың сүт босанған. Жүктілік кезінде құру үшін белсенді иммунитет золотистому стафилококку жүргізеді егу пайдалана отырып, адсорбированного стафилококкового анатоксина.
Бактериялық — токсикалық шок
Ең ауыр асқыну іріңді-септикалық процестердің кез келген оқшаулау болып табылады бактериялық-токсикалық шок, ол білдіреді ерекше реакциясын, выражающуюся дамуындағы полиорганных бұзылыстар бұзылуына байланысты адекватты перфузиясын тіндердің және наступающую бар енгізуге микроағзалар немесе олардың токсиндері.
Этиологиясы. Бактериялық-токсикалық шок жиі қиындатады ішінде іріңді-инфекциялық процестердің шақырылатын грамотрицательной флора: ішек таяқшасымен, протеем, клебсиеллой, синегнойной таяқшамен. Даму себебі шоктың болуы мүмкін анаэробты неспорообразующая флора, қарапайым, саңырауқұлақтар. Шоктың пайда болу, сонымен инфекциясының бар-жоғына, қажет үйлесімі тағы да екі фактордың: төмендеу, жалпы ағзаның резистенттілігін науқас және мүмкіндігі болуы үшін жаппай қоздырғыштың ену немесе оның токсиндердің қан. Акушерлік клиникада ошақты инфекция басым болып жатыр: босанудан кейінгі аурулар, хориоамнионит босану. Алайда, іріңді лактационный мастит және пиелонефрит жүкті бұзған жағдайда несептің бөлінуінің, сондай-ақ әкелуі мүмкін шокқа.

Патогенезі. Дамыту бактериалдық-токсикалық шоктың келесі түрде елестетуге болады. Токсиндер, микроорганизмдердің түсетін кровеносное арнасы келмеске кетіп жойылуда мембрана жасушаларының ретикулоэндотелиальной жүйесінің, бауыр және өкпе, тромбоциттер мен лейкоциттердің, әрі әмбебап компоненті микробтық эндотоксина болып липополисахарид — липид А, ол қамтамасыз етеді, негізгі іске қосу тетігін дамыту жұқпалы-токсикалық шок. Бұл ретте берілетін лизосомы, бай протеолитическими ферменттерге, активизирующими вазоактивные заттар: кинины, гистамин, серотонин, катехоламиндер, простагландиндер, эндорфины. Маңызды патофизиологическое мәні принадлежит медиаторларға сынып цитокинов сияқты фактор некроздың ісіктері фактор қан тамыр өткізгіштігін, фактор, угнетающий миокард және т. б. Бастапқы бұзылулар сепсистік шок кезіндегі қатысы бар перифериялық қан айналымы. Вазоактивные заттар үлгідегі кининов, гистаминнің және серотонин тудырады вазоплегию » капиллярлық жүйесі әкеледі күрт төмендеуіне перифериялық кедергісі. Қалпына келтіру, тіпті арттыру, жүректің минуттық көлемінің есебінен тахикардия, сондай-ақ регионарное артериовенозное шунттау, әсіресе айқын өкпеде және қан тамырларында чревной аймақтың, мүмкін емес толық өтеуге мұндай бұзу капиллярлық қан айналымы. Туындайды орташа төмендеуі. Дамуда гипердинамическая фаза септического шоктың кезінде, яғни перифериялық қан тағы да тұрақты, капиллярная перфузия төмендеді. Сонымен қатар, бұзылған меңгеру оттегі және энергетикалық заттардың есебінен тікелей повреждающего қолданылу бактериялық токсиндердің жасушалық деңгейде. Параллель пайда болуымен микроциркуляторных бұзылыстар қазірдің өзінде аурудың ерте сатысында септического шоктың басталады гиперактивация тромбоцитарного және прокоагулянтного гемостаздың дамуымен, ДВС-синдром, сөйтіп, зат алмасу процесі бұзылады тіндерде білімі бар недоокисленных өнімдерін. Жалғасы бар зиянды әрекет бактериялық токсиндердің приво дит тереңдетуге циркуляторных бұзылыстар. Сайлау спазмы венул комбинацияда прогрессированием ДВС-синдромының ықпал етеді кешіктірілген қан жүйесінде микроциркуляцияның. Арттыру өтімділік тамырлары қабырғаларының әкеледі просачиванию сұйық бөлігін қан, содан кейін формалық элементтердің интерстициальное кеңістік. Бұл патофизиологические өзгерістер ықпал етеді, айтарлықтай азайту ОЦК нәтижесінде туындайды гиповолемия. Қан ағынын жүрекке айтарлықтай азаяды. Минуттық көлемі, жүрек, қарамастан резкую тахикардияны алмайды өтеуге өспелі бұзу перифериялық гемодинамиканың, бұл жасуша метаболизмі жао карда бұзылған төмендеген, коронарлық қан. Кезде бактериялық-уытты шок миокард бұл қолайсыз жағдайларында қамтамасыз етуі мүмкін барабар жабдықтау, ағзаны оттегімен және энергетикалық субстраттары болып табылады. Туындайды тұрақты төмендеуі. Дамуда гиподинамическая фаза шоктың: прогрессивті бұзылуы тіндік перфузиясын әкеледі одан әрі тереңдетуге тіндік ацидоздың фонында күрт гипоксия. Зат алмасу жүреді анаэробному жолдары: дамып, лактат-ацидоз. Бұл барлық ұштастыра отырып, уытты әрекетімен қоздырғышын тез бұзылуына әкеледі функцияларын жекелеген учаскелерін тіндер мен органдардың, одан кейін олар қаза тапқан. Бұл Процесс ұзаққа созылмайтын: жансызданған өзгерістер басталуы мүмкін 4-6 сағ басынан функционалдық бұзылулар. Анықтайтын повреждающему токсиндердің іс-қимыл кезінде бактериялық-уытты шок бейім өкпе, бауыр, бүйрек, ми, асқазан-ішек жолдары, тері.
Клиникалық көрінісі. Симптомдары бактериялық-токсикалық шоктың өте тән болып табылады. Айқындылығын жоғалтуы жекелеген белгілері тәуелді фаза шоктың ұзақтығын, оның ағысының, айқындылық дәрежесін зақымдануы әр түрлі органдарының аурулары фонында оның развился шок. Бактериялық-токсикалық шок басталады өткір, көбінесе операциядан кейін немесе қандай да бір манипуляция ошақта жағдай туғызатын «жарылуы» микроорганизмдердің немесе олардың токсиндердің » кровеносное арнасы науқас. Дамыту шоктың алдында гипертермия. Дене температурасы жоғарылайды дейін 39-41°С жүреді қайталаған ознобами кірпікте 1-2-3 тәулік, содан соң сыни тұрғыдан құлайды 2-4 °С. Негізгі белгісі бактериалдық-уытты шок синдромы болып табылады құлдырауы АД-анасының алдындағы қан не тиісті оған. Кезінде гипердинамической, немесе «жылы», фаза шоктың систоликалық төмендейді дейін 80-90 мм сын. бағ. құжат осы сандар АД сақталатын 15-30 мин. дейін 1-2 сағат Гиподинамическая, немесе «суық», фаза бактериалдық-уытты шок синдромы сипатталады күрт және ұзақ төмендеуімен АД. Кейбір науқастарда туындауы мүмкін қысқа мерзімді ремиссия. Мұндай жай-күйі ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше тәулікке. Сонымен қатар төмендеуіне АД дамып, айқын тахикардия. Шоковый индексі (бөлуден пульс жиілігін шамасына систолалық АД), әдетте, артық 1,5 (нормасы 0,5). Бұл факт өте тез төмендеуі ЖҮРГІЗУ. Ерте пайда болып, айқын ентігу. Жиі ОЖЖ функциясының бұзылу: эйфория, қозу, дезориентация, сандырақ, есту галлюцинация, сменяющиеся вялостью. Клиникалық көрінісін бактериалдық-токсикалық шоктың жиі наслаиваются белгілері бүйрек жеткіліксіздігі, жіті тыныс алу жеткіліксіздігі, сондай-ақ қан кету салдарынан асқынған ДВС-синдром.
Диагностика. Бактериялық-токсикалық шок ұсынады смертельную үшін қауіп төндіретін ауру, сондықтан маңызды болып табылады уақтылы, т. е. ерте диагностикасы. Уақыт факторы осы түрі кезінде шоктың шешуші рөл атқарады, өйткені қайтымсыз өзгерістер организмде жазылуына өте тез: 4-6 сағ. Диагноз келесі клиникалық көріністерінің болуы септического ошағын организмде; қызба жиі ознобами, сменяющаяся күрт төмендеуімен дене температурасын; құлдырауы АД келмейтін геморрагия; тахикардия; тахипноэ; бұзылулар сана; іштің ауруы, кеуде қуысының, аяқ-қолдардағы, бел, бас ауруы; диурездің төмендеуі, тіпті анурия; петехиальная бөртпе, некроз учаскелері; тері арасындағы сәйкессіздік шамалы жергілікті өзгерістер ошақта және ауырлық дәрежесімен жалпы жағдайы науқас. Көмектеседі диагностикасы клиникалық талдау қан міндетті түрде тромбоциттердің: тромбоцитопения бірі болып саналады ерте белгілері бактериялық-токсикалық шок. Мүмкіндігінше зерттеу жүргізу коагулограмма анықтау үшін ДВС-синдром.

Емдеу бактериалдық-токсикалық шоктың көрсетіледі табысты 60-80%. Жоғары өлім-жітім мәжбүрлейді бағытталып шоктың алдын алу. Маңызы зор тиімді жүргізу тактикасы жүктілік және босану. Босанған әйелдердің жоғары қауіп-қатер тобындағы орынды қолдану, алдын алу шараларын арттыруға бағытталған неспецифического иммунитетті және жеделдету инволюции жыныстық аппарат.

Әдебиеттер тізімі
Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э. К. Айла мазян.- СПб.: СпецЛит, 2003.- 528 с
Басшылық практикалық сабақтарға бойынша акушерия: Учебное пособие / Под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 656 с
Акушерлік. Национальное руководство. Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Алексеев, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельева-да Басылып 2009 ж. Көлемі: 1200 беттен

Добавить комментарий

Your email address will not be published.