Бактериалды менингит

Ең жиі кездесетін түрі нейроинфекционных ауру – бактериялық іріңді менингиттер (ГнМ) және менингоэнцефалиты (ГнМЭ). Спорадическая ауру бактериалды менингит (БМ) және менингоэнцефалитами(БМЭ) салыстырмалы түрде жоғары болып қалып отыр, аурудың жиі ағады ауыр және асқынған нысаны

Көпшілігінің пікірі бойынша зерттеуші ғалымдардың байқалады әр түрлі өзектілік дәрежесі сол немесе басқа бактериялық қоздырғыштардың нейроинфекций, әрі қалай қарай қарастырылып отырған аумақтың, сондай-ақ жасына ауру. Алайда, барлық байқалады ең үлкен маңыздылығын этиоструктуре 5 қоздырғыштары — менингококков, пневмококктар, листерий, гемофильных таяқшалар мен стафилококктар Үлкен саны жарияланымдар мәселелеріне клиникалық және зертханалық диагностика ГнМ(ГнМЭ), сол уақытта ғана бірлі-жарым жұмыстары қарастырылып, жекелеген клиникалық-зертханалық критерийлері ағымының болжамын аурулар. Басым бөлігі зерттеліп, иммунологиялық және арнайы биохимиялық көрсеткіштері, анықтау әдістемесін болып табылатын, қымбат және арнайы жабдықты талап етеді. Сол уақытта іс жүзінде жоқ жарияланымдар, арналған кешенді клиникалық-зертханалық көріністерін талдау ГнМ(ГнМЭ) және ерте болжау ағымының аурулар. Бірлі-жарым жарияланымдар сұрақтарды саралау диагностикасы БМЭ және абсцестер ми (АГМ) подострым ағыммен.

1995 жылы алғаш рет негізінде кешенді синдромального тәсіл анықталды, клиникалық-анамнестикалық және зертханалық критерийлері ерте болжау нұсқаларын ағымының ГнМ(ГнМЭ) МК — мен, ДК — этиологиясы, сондай-ақ құрылған математикалық модельдер ерте болжамының нұсқаларын ағымының ГнМ(ГнМЭ) МК- ПК-этиологиясы мен саралау диагностикасы ГнМЭ және АГМ ПК-этиологиясы мен алғаш рет көрсетілді өзгеру динамикасы мазмұндағы Р-белоктар, қан және смж науқастардың негізгі нысандары бактериялық нейроинфекций және негізделген пайдалану мүмкіндігін айқындау әдістемесін Р-белоктар, қан және смж науқастарды ГнМ және ГнМЭ ерте ағымын болжау, аурулар және саралау диагностикасы ГнМЭ және АГМ ПК-этиологиясы с подострым ағыммен.

Дәрігерлік тәжірибеде қатарынан барлық жағдайларды құрайтын 2048 бактериялық нейроинфекционных аурулардың соңғы 15 жыл ішінде, 1934 жағдайды құрады бактериалдық менингиттер және менингоэнцефалиты (БМ және БМЭ), 114 болды диагносцирован АГМ. Этиологиясы аурудың орнатылды 1081 жағдайда (53% жалпы санынан). «Этиоструктуре бөлінген қоздырғыштардың басым менингококки түрлі серогрупп (басым бөлігі серогрупп А,В,С)- 814 жағдайларды (75% верифицированных және жалпы халық санының 40% ГнМ(ГнМЭ). 161 жағдайда, ГнМ(ГнМЭ)) шақырылуы пневмококком (жалпы санынан 8% және 15% верифицированных БМ(БМЭ)). «967 жағдайларда БМ(БМЭ) аурудың этиологиясы анықталмаған құрады, бұл жалпы санының 47% науқастар. Осы кезеңде 114 жағдайларда клиникалық және патоморфологически болды диагнозы абсцесстің бас миының құрады, бұл 5,6% жалпы санынан науқастарды бактериалды нейроинфекциями.

Осы деректер бойынша айтуға болады, бұл алдыңғы орын этиоструктуре БМ және БМЭ алады менингококки және пневмококки.

Бес жыл ішінде (1989-1994жж) байқалды 221 науқас ГнМ, ГнМЭ және АГМ. Қойылған міндеттерге сәйкес бөлінген мынадай топтарға науқастар:

1-топ — науқастар ГнМ(ГнМЭ) МК-этиологиясы с циклическим ағыммен аурулары — 26 адам;

2 — топ- науқастар ГнМ(ГнМЭ) МК-этиологиясы с ациклическим ағыммен аурулары — 28 адам;

3-топ — науқастар ГнМ(ГнМЭ) ДК-этиологиясы с циклическим ағыммен аурулары — 23 адам;

4 — топ- науқастар ГнМ(ГнМЭ) ДК-этиологиясы с ациклическим ағыммен аурулары — 32 адам (оның ішінде 3 өлім жағдайы);

5 — топ- науқастар АГМ ПК-этиологиясы с подострым ағыммен аурулары — 12 адам.

Диагнозы расталды бактериологически үшін барлық осы топтардың.

Пайдаланылады ішінде ГнМ(ГнМЭ) — бұл ауру кезінде шешу мерзімдері интоксикационных және общемозговых көріністерін аспауы қажет 1 апта стационарда емдеу, жоғалуы энцефалических және оболочечных белгілері байқалды — 7-10 күніне арналған емдеу лимфоцитарная ликворды санациялау наступала — 7-10 тәулікке емдеу және түпкілікті ликворды санациялау — 30 тәулікке емдеу; ауру выписывались дейін 40 күн емдеу іс жүзінде жоқ шағымдар.

Ациклическим ішінде ГнМ(ГнМЭ)—бұл ауру кезінде шешу мерзімдері интоксикационных және общемозговых көріністерін аспауы қажет 10 тәулік емдеу, ұзақ уақыт бойы жүктеме оболочечные және энцефалические белгілері, динамикасы, клиникалық-зертханалық көріністері сипатталды волнообразностью, мерзімдері басталған лимфоцитарной санациялау аспауы қажет 2 апталық мерзімде түпкілікті ликворды санациялау орын кейінірек 50 тәулік емдеу; ауру выписывались кейінірек 55 күн емдеу тұрақты шағымдармен астено-вегетативті және астено-невротического сипаттағы.

Қатынасы науқас топтарында 1-4 ерлер мен әйелдер шамамен бірдей, 5-топ ерлер басым (75%). Бүкіл кешені анамнестических мәліметтер, клиникалық (оның ішінде неврологиялық) көріністерін, зертханалық (оның ішінде ликворологических) деректер бағаланды динамикасы. Деректер топтастырылған синдромдар және симптомокомплексы: отягощенного преморбидного жай-күйін, интоксикация, общемозгового, оболочечного, энцефалических реакциялардың энцефалитического және қабыну өзгерістер жұлын сұйықтығы (СМЖ).

Бұл зерттеулер алғаш рет анықтады мазмұны Р-белоктар, қан және смж науқастарды БМ, БМЭ және АГМ динамикасы. Р-нәруыздар, ашық 1987 жылы А. Я. Кульбергом білдіреді өнімдер метаболитикалық ыдырау рецепторного аппаратының жасушалары. Дәлелденген, олардың рөлін ретінде интегралды көрсеткіш гомеостаза. Мазмұны Р-белоктар анықтады, қан және смж көмегімен ауруларды микромодификации әдісін ұсынған В. С. білім беру Жүйесіндегі 1990 ж., бағалады титрационных бірлігінде. Өзі әдістемесі білдіреді РТПГА эритроциттер адам 0(I) Rh+ қатысуымен кроличьей антисыворотки Р-белоктар. Алынған нәтижелер сравнивались: қан көрсеткіштермен нормалары, выработанными » НИЛ Иммунология ВМедА; ликвору — құрамында Р-белок смж 45 науқастарды жоқ қабыну өзгерістер СМЖ. Зерттеу әдісімен скрининг, барлығы зерттелді 1398 қанның сынамаларын алу және 1577 сынамаларды ликвордың.

Нәтижелері бойынша клиникалық бақылаулар бар екендігі анамнестикалық мәліметтер болып табылатын «тәуекел факторлары» және болжауға мүмкіндік беретін ациклический нұсқа ағым БМ(БМЭ) МК-этиологиясы аурулары, әсіресе олардың үйлесімі. Оларға жатқызылады: қайтадан жабық бас сүйек-ми жарақаттар естен тану; ашық бас сүйек-ми жарақат және операция сүйектерінде бас сүйек болуы; созылмалы спецификалық емес өкпе патологиясы; созылмалы алкоголизм.

Сондай-ақ жағымсыз факторларға жатқызылған науқастарды ауруханаға жатқызу мерзімі кейінірек 2-ші тәуліктен бастап аурудың, сондай-ақ науқастарды ауруханаға жатқызу мерзімі алдындағы бір клиникада ерекше назофарингита кейін 5-ші тәулік аурудың басталған.

Ерте пісетін клиникалық-зертханалық белгілері бар (7-10 тәулік стационарда емдеу), оның ішінде неврологиялық, болжауға мүмкіндік беретін ациклическое ішінде БМ(БМЭ) МК-этиологиясы жатқызылған: жеткіліксіз өзгеру динамикасы ауырлық жағдайын бірінші апта ішінде емдеу; айқын бұзылыстары, ұйқының 7 тәулікке емдеу; субфебрильді Т дене түскенде және дірілдеу мерзімінің ұзақтығы 7 күн емделу; тұрақты сипаты бар бас ауруы — 7-10 тәулікке емдеу; сақтау белгілері гиперестезии кейін 7 тәулік емдеу; айқын белсенділік ЗМ 7-10 тәулікте емдеу; айқын зақымдау белгілері черепных жұп нервтердің келіп түскен кезде; сақталатын үйлестіру бұзылулар 7-10 тәулікте емдеу болуы; Б-КҚ-смж келіп түскен кезде; мазмұны нейтрофилдер в жасушалық құрамы СМЖ соңына дейін 1 апта 50 % және одан астам; цитоз ликвордың соңына дейін 1 апта емдеу 500-ден астам кл в 1 мкл.

Бұл міндеттер являют-бірімен күрделі шешім ерте болжау нұсқаларын ағымының БМ(БМЭ) ДК-этиологиясы.Бұл мүмкін басында-2-ші апта болжауға ациклическое ауру кезінде мынадай критерийлер негізінде: үйлесуі 2 және одан да көп «тәуекел факторларының» болуы ХНЗЛ және созылмалы алкоголизмнің болуы; сочетанном ішінде «менингит + пневмония дамыту» БМ(БМЭ) фонында пневмония; ауруханаға жатқызу науқасты кейін 3 тәулік басынан БМ(БМЭ) және одан кейін 4 тәулік басынан пневмония кезінде сочетанном олардың ішінде; жай-күйінің нашарлауы науқас 1-2 тәулік ішінде стационарда емдеу; айқын белгілері гиперестезии және оболочечного синдромының басталуына 2 апта емдеу стационарда болуы; жайылған тырысу ұштастыра отырып клонусами аурудың жедел кезеңінде; афазия түскен кезде және сақталатын ұзақ 7-10 тәулік дизартрия; үйлесімі бірнеше айқын көрінген және тұрақты патологиялық ошақты неврологиялық симптомдар мен белгілері орталық пареза ішінде 7-10 тәулік стационарда емдеу; төмендету цитоза СМЖ кемінде 1/4-бастауыш шамасын соңына дейін 1 апта емдеу болуы; Б-КҚ-СМЖ және нейтрофильдердің басым болуы да жасушалық құрамы СМЖ 6-10 тәулік емдеу. Клиникалық-зертханалық критерийлері сараланған диагностика абсцестер мидың подострым (малосимптомным) ағымы болып табылады: ұзақ ауру анамнезі (2 аптадан артық) предшествующими клиникада ГнМЭ ұзақ лихорадочным кезеңі, ешқандай дәлелді жүрек айнуы және құсу, тәбеттің төмендеуі. басым болуы ошақтық неврологиялық симптоматика, отличающейся тұрақтылықпен және динамикасы өсу фонында разрешающихся көріністерін общемозгового және оболочечного синдромдарының болуы; белгілері орталық пареза қарқыны өсу фонында жүргізілетін емдеу; сақталып отырған түскен динамикасы айқын Б-КҚ-СМЖ; волнообразный және ұрық сипаты санациялау СМЖ.

Көмегімен математикалық модельдерді болады объектизировать ерте болжамы ағымдар және дифференциалды диагностика кезінде статистикалық өңдеу алынған деректерді пайдалану әдісі қадамдық дискриминантного талдау.

Кешенді клиникалық-зертханалық мәліметтерді мүмкіндік берді составлить оқыту матрицасын қамтитын 51 сипаттайтын белгі көріністері БМ(БМЭ) МК-этиологиясы және 71 сипаттайтын белгі көріністері БМ(БМЭ) және АГМ ПК-этиологиясы. Кейіннен статистикалық өңдеу көмегімен материалды өлшемдерін Стъюдента, Фишердің мен әдісін ықтималды кестелерді таңдап алынды 18 болжау сипаттайтын белгілердің көріністері БМ(БМЭ) МК-табиғат және тиісінше 30 болжау сипаттайтын белгілердің көріністері БМ(БМЭ) және АГМ ПК-этиологиясы.

Әдісін пайдалану кезінде қадамдық дискриминантного талдау бағалауды ескере отырып, анамнестических, клиникалық және зертханалық белгілері жане теңдеулер үшін әрбір 7 қаралатын синдромдар және симптомокомплексов. Қосу немесе ерекшелік белгілерінің бірі теңдеулері негізінде дамыды есептеу F-статистика (M. A. Hill, 1987). Анықтау дәлдігін болжау бойынша расчитанным дискриминантным теңдеулер тақырыптары қарастырылады жүргізілген әдісі бойынша «Jackknifed Classifications». Теңдеуі болып саналды мүмкін практикада қолдануға, егер дәлдігі болжам бойынша ол көрсеткіш кем дегенде 89%.

Науқасты жатқызуға біріне 2 нұсқадағы аурудың, ол жүреді ереже бойынша салыстыру абсолюттік шама функциясы Y сипаттайтын көріністері әрбір 7 синдромдардың (симптомокомплексов). Мысалы, мәні кезінде Y1(пайдаланылады ішінде) > Y2(ациклическое ішінде) болжанды пайдаланылады ауру. Жағдайларда 7 теңдеулерді маңызы бар қаланың Y характеризовали екі аурудың нақты науқастың неғұрлым ықтимал болып саналған нұсқа ағымының үлкен санымен жататын шамаларды Y. Мысалы, егер 4 теңдеулері 7 маңызы бар Y2>Y1, онда предполагался ациклический нұсқа ағым БМ(БМЭ).

1-мысал: синдромы қабыну өзгерістер ликвордың жағдайда, БМ(БМЭ) МК-этиологиясы сипатталған уравнениями:

Y1= -47,0 + 6,70хХ47 + 2,58хХ48 + 9,78хХ49 + 6,54хХ50

Y2= — 8,76 + 3,65хХ47 + 1,25хХ48 + 2,63хХ49 + 2,40хХ50, онда Y1 — функция сипаттайтын пайдаланылады ауру;

Y2 — функция сипаттайтын ациклическое ауру;

Х47 — түрі және айқындылығын жоғалтуы ВДЛ келіп түскен кезде;

Х48 — % нейтрофилдер в цитозе — 4-6 тәулікке стационарда емдеу;

Х49 — басталу фактісін лимфоцитарной ликворды санациялау 4-6 тәулік. емдеу;

Х50 — шамасы цитоза 4-6 тәулікте емдеу;

Пайдалану кодировочных цифрлық (Хп) математикалық есептеу көрсетеді бірі 2-ші нұсқаларды аурудың нақты науқастың көріністерін негізге ала отырып, осы синдромның басында-2 апта стационарлық емдеу.Теңдеулер жасалған болжау үшін ағыс және саралау диагностикасы церебральных нысандарын ӨК-инфекциясының мүмкіндік берді ғана емес, болжауға нұсқа ағым БМ(БМЭ) ерте мерзімдері ауру, бірақ және жүргізуге дифференциалды диагнозы арасындағы БМЭ және АГМ ПК-этиологиясы.

2-мысал:, синдромы қабыну өзгерістер ликвордың науқастарды церебральными нысандары ПК-инфекция сипатталған уравнениями:

Y3= -9,67 + 0,28хХ64 + 4,69хХ66 + 7,06хХ69 + 0,03хХ68 —

-0,40хХ71

Y4= -39,85 + 6,64хХ64 + 4,55хХ66 + 14,92хХ69 + 6,48хХ68 +

+ 2,12хХ71

Y5= -78,16 + 9,05хХ64 + 8,19хХ66 + 12,31хХ69 + 10,10хХ68 +

+ 13,03хХ71,

Y3 — функция сипаттайтын пайдаланылады ішінде БМ(БМЭ) ДК-табиғат;

Y4 — функция сипаттайтын ациклическое ішінде БМ(БМЭ) ДК-табиғат;

Y5 — функция сипаттайтын АГМ ПК-этиологиясы;

X64 — цитоз түскен кезде науқастардың стационарға;

Х66 — % нейтрофилдер в цитозе 10 тәулік емдеу;

Х69 — өзгеру динамикасы цитоза 21 тәулікке емдеу;

Х68 үрдісі төмендету шамасын цитоза СМЖ соңына дейін 1 апта

салыстырғанда бастауыш цитозом;

Х71 — түрі және айқындылығын жоғалтуы воспалительной диссоциации ликвордың 10-күніне стационарда емдеу;

Пайдалану кодировочных цифрлық кезінде математикалық есептеу мүмкін етеді ретінде ерте ағымын болжау ГнМ(ГнМЭ) ДК-табиғат у нақты науқас (7-10 күн стационарда емдеу), сондай-ақ өткізу дифференциалдық диагноз арасындағы ГнМЭ және АГМ.

Пайдалану математикалық модельдері құрылған әдісін пайдалану кезінде қадамдық дискриминантного талдау, объективизирует ғана емес, ерте ағымын болжау БМ(БМЭ) МК — мен, ДК-этиологиясы, бірақ және өткізу жағдайында инфекциялық стационардың арасында дифференциалды диагностика БМЭ ПК-табиғат және АГМ ПК-этиологиясы оның подострым ағыммен.

Орындау барысында зерттеудің анықтау үшін Р-белоктар, қан және СМЖ науқастарды БМ(БМЭ) МК — мен, ДК — этиологиясы динамикада алынған мынадай заңдылықтары:

1. Жоғары бастауыш титры Р-белок смж науқастарды БМ(БМЭ) МК — мен, ДК-этиологиясы (1:9600 және одан жоғары) 1-3 тәулік стационарлық емдеу және кейіннен динамикасы бірте-бірте төмендету шамасын көрсеткіш тән циклдік ауру ағымы.

2. Төменгі бастауыш титры Р-белок смж науқастарды БМ(БМЭ) МК — мен, ДК-этиологиясы (1:800 және одан төмен) 1-3 тәулік стационарлық емдеу және кейіннен динамикасы бірте-бірте арттыру шамасын көрсеткіш көрсетеді ациклический нұсқа аурудың ағымына байланысты болады.

3. Үшін АГМ ПК-этиологиясы с подострым малосимптомным ағымына тән жоғары бастауыш титры Р-белок қан (1:4800 және одан жоғары) тез динамикасымен шамасын төмендету көрсеткішінің төмен бастапқы титры Р-белок СМЖ (1:400 — 1:800) тез динамикасымен арттыру шамасын көрсеткіш қалыптастырумен «перекреста» соңына қарай 1-ші және жылына 2-ші апта емдеу — мұндай өзгеру динамикасы мазмұндағы Р-белок қан және СМЖ характеризовала ішінде ғана АГМ және, демек, анықтау әдісі мазмұндағы Р-белоктар деп аталуы мүмкін, оның ішінде дифференциалды-диагностикалық қатысты АГМ.

4. Мазмұнын анықтау Р-белок тек қан сарысуында БМ(БМЭ) түрлі этиологиядағы алған жоқ бірде-дифференциалды-диагностикалық, бірде болжам бар.

5. Қан және смж науқастарды менингитами лептоспирозной этиологиясы (13 науқастарды іріңді сипатына өзгерістер ликвордың және 13 науқас — серозным), сондай-ақ науқастарды менингитами иерсиниозной этиологиясы (17 науқастарды псевдотуберкулезом және 11 науқастарды иерсиниозом) серпіні атап өтілді сол сандық өзгерістер мазмұндағы Р-белоктар, және науқастардың БМ(БМЭ) МК — мен, ДК-этиологиясы с циклическим аурудың ағымын және сол уақыт интервалдары.

6. Анықтау Р-белок СМЖ науқастарды БМ(БМЭ) динамикада алған жоқ дифференциалды-диагностикалық маңызы бар қатысты этиологиялы аурулар. Бұл факт болуы мүмкін объяснен универсальностью Р-белоктар сияқты жай-күйінің көрсеткіштерін гомеостаза ағзаның жалпы және ОЖЖ-атап айтқанда.

Қан және смж науқастарды серозными менингитами, ең ықтимал вирустық табиғаты, бірақ анықталмаған этиологией, Р-белоктар алғандар төмен «қазақпарат» және олардың мазмұны динамикасы іс жүзінде өзгеріп отырды.

Осы деректер бойынша жасауға болады қорытындылар туралы этиологиялық құрылымы іріңді менингитпен ауырғаннан және менингоэнцефалитов Солтүстік-Батыс аймағында Ресейдің басым менингококки (75% верифицированных және жалпы халық санының 40% менингитпен ауырғаннан) және пневмококки (15% және 8%); кем маңызды листерии (5%), стафилококтар және гемофильные таяқшалар (1,6% 1,4% тиісінше). 47% — ы жағдайлардың этиологиясы іріңді менингитпен ауырғаннан (менингоэнцефалитов) қалады анықталмаған. Жағымсыз болжам факторларына іріңді менингитпен ауырғаннан (менингоэнцефалитов) менингит этиологиясы жатады: отягощенный преморбидный фон (ХНЗЛ, маскүнемдік, қайта бассүйек-ми жарақаттары және т. б.); субфебрильді температура дененің жіті кезеңі; тұрақты ұйқының бұзылуы, ұзақ гипертермия және гиперестезия кейін 7 тәулік емдеу; динамиканың болмауы оболочечного синдромның тұрақты бұзылулар үйлестіру — 7-10 тәулікке емдеу болуы; бастауыш ақуыз-жасушалық диссоциации қр смж; мазмұны нейтрофилдер в жасушалық құрамы ликвордың 50% — дан астам,сондай-ақ шамасы цитоза ликвордың 500-ден астам кл в 1 мкл — соңында 1 апта емдеу.Жағымсыз болжам факторларына іріңді менингитпен ауырғаннан(менингоэнцефалитов) пневмококк этиологиясы жатады: отягощенный преморбидный фон (ХНЗЛ, маскүнемдік) дамыту; менингит(менингоэнцефалита) фонында пневмония болуы; судорожного синдром аурудың жедел кезеңінде болмауы; динамикасын рұқсат ошақтық неврологиялық симптоматика және паретических бұзылыстар — 7-10 тәулікке емдеу; афазия кезінде түскен және дизартрия кейін 7-10 күн емдеу; төмендету шамасы цитоза кемінде 1/4-бастапқы және болуы ақуыз-жасушалық диссоциации қр смж 10 тәулікке емдеу. Критерийлері диагностика абсцестер мидың подострым ағыммен жатады: ұзақ ауру анамнезі (2 аптадан астам); динамикасы өсу ошақтық неврологиялық симптоматика және паретических бұзылыстар фонында разрешающихся оболочечных симптомдары соңына қарай 1-ші — басына 2-ші апта емдеудің болмауы; және (немесе) волнообразный сипаты ликворды санациялау динамикасы ұштастыра отырып тұрақты ақуыз-жасушалық диссоциацией » смж. Жоғары бастауыш титры Р-ақуыздардың смж науқастарды менингитами ( менингоэнцефалитами ) менингит және пневмококк этиологиясы — 1 : 9600 және одан жоғары дәлелдейді циклическом аурудың ағымы кезінде; «қазақпарат» 1 : 800 және одан төмен күтуге болады ациклическое ауру. Динамикасы төмендету Р-белок қан және бір мезгілде динамикасы арттыру мазмұндағы Р-белок смж қалыптастыру «перекреста» соңына қарай 1-ші — басына 2-ші апта емдеу болып табылады тән үшін абсцестер ми.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.