Асқазан-ішек қанының этиологиясы туралы қазақша

Асқазан-ішек қан кету (ЖКК) — бұл истечение қан зақымдалған немесе ирозированных патологиялық процесті ұсақ қан тамырларының ас қорыту органдары. Ескере отырып, барлық дәрежесі-қан кету және оқшаулау барлық көздері асқазан-ішек қан кету, науқастарда пайда болуы мүмкін құсу түспен кофейной гущи, ол мүмкін май тәрізді нәжіс дәрет, тахикардия, әлсіздік, терінің бозаруы, бастың айналуы, обморочное жағдайы немесе суық тер. Негізгі көзі асқазан-ішек қан кету әрқашан белгілейді рәсімін жүргізу кезінде ФГДС, колоноскопия, энтероскопии, диагностикалық лапаротомии және ректороманоскопии. Тоқтатады, асқазан-ішектен қан кету көмегімен хирургиялық немесе консервативті әдісі.
Асқазан-ішектен қан кету ең жиі асқынуы көптеген созылмалы және жіті аурулар ас қорыту органдары ұсынатын үшін ықтимал қаупі бар, өмір көптеген пациенттер. Көзі қан кету болуы мүмкін кез келген бөлімі, асқазан-ішек, жуан және жіңішке ішек, асқазан немесе өңеш. Өзінің таралу мұндай қан кету тұр бесінші орында кейін холециститтің, аппендициттің, ущемленной жарықтар және панкреатит.
ЖКК бірі болып табылады ең жиі себебін шұғыл хирургиялық саладағы стационарлар. Терапевтік міндет-асқазан-ішек қан тоқтатудың қарапайым және логична: науқастың жағдайы болуы тиіс тұрақтанды, қан кету тоқтатылды және емдеу, оның мақсаты болып табылады болдырмау кейіннен эпизод ЖКК. Бұл үшін орнату қажет көзі қан және оның оқшаулау. Қатарына ең елеулі қателер болуы мүмкін өте ауыр салдары жатады науқастың жағдайының ауырлығын дұрыс бағаламау және начало диагностикалық және емдік манипуляцияларды жоқ жеткілікті науқасты дайындау. Дұрыс бағалауға көлемі қан және науқастың жағдайын қажет елестете өзіне қандай өзгерістер пайда болып, организмде осы патология.
Өткір қан жоғалту кезінде ЖКК, кез келген түрінде жеткілікті жаппай қан кету, дамуымен бірге жүреді арасындағы сәйкессіздік азайтылған массасы айналыстағы қан көлемі мен қан тамырларының арнасын, паденьесіне жалпы перифериялық кедергісі (ОПС) азайту, соққы көлемінің жүрек (УОС) және минуттық көлемі қанайналымның (ХОК), құлдырауына АД. Сонымен туындайды бұзу орталық гемодинамика. Нәтижесінде құлау АД жылдамдығын төмендету, қан айналым, қан тұтқырлығын көтеру және онда агрегаттарды эритроциттер бұзылады микроциркуляция өзгереді транскапиллярный алмасу. Бұл бірінші кезекте зардап шегеді белковообразовательная және антитоксическая бауыр функциясы бұзылады, өнім факторлардың гемостаз -фибриноген мен протромбиннің артады фибринолитическая белсенділігі қан. Микроциркуляцияның бұзылуы әкеледі бұзушылықтар бүйрек, өкпе, ми.
Қорғаныш реакциясы ағза асқазан-ішек қан кету (ЖКК) бағытталған, ең алдымен, қалпына келтіру орталық гемодинамика. Бүйрек безі жауап гиповолемияны және ишемию бөлетін катехоламиндер тудыратын генерализованный тамырларының. Бұл реакция жояды тапшылығын толтыру қан тамырларының арнасын түзейді және ӨҚҚ және УОС туғызады қалыпқа келтіру АД. Пайда болатын тахикардия арттырады ХОК. Бұдан әрі дамуда реакция аутогемодилюции, нәтижесінде оның интерстициальных депо қанға түседі сұйықтық, ол тапшылығының орнын толтырады айналыстағы қан көлемінің (ОЦК) және разжижает застойную, сгущенную қан. Орталық гемодинамика тұрақтанады, қалпына келтіріледі реологиялық қасиеттері қан, нормализуются микроциркуляция және транскапиллярный алмасу.
2.Этиологиясы ЖКК
қан кету ас қорыту ішек асқазандық

·Неязвенные қан кету. Негізгі олардың пайда болу себептері:
оэрозии (жер үсті ақаулар асқазанның шырышты);
остресс-жарасы (өткір жарасына кезінде туындайтын ауыр жарақат, күйік, операциялар);
олекарственные жарасына байланысты ұзақ қабылдаумен кейбір дәрілік заттарды, әсіресе, кейбір қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын препараттар;
осиндром Меллори-Вейсса (асқазанның шырышты қабатының жыртылуы кезінде бірнеше рет рвоте);
оязвенный колит (қабынуы, ішек);
огеморрой (ұлғаюы және қабынуы геморроидальных тораптарын тік ішектің);
оанальная crack (crack анус);
оопухоли асқазан-ішек жолдарының.
·Қан кету байланысты бүлінген немесе бұзылған құрылымын қан тамырлары қабырғалары:
осклероз тамырлардың қабырғалары (білім қабырғасына қан тамырларының атеросклеротических әшекейлер);
оаневризмы (кеңейту қуыс ыдыс сияқты немересі бар истончением қабырғасының);
оварикозно кеңейтілген вена өңеш портальді гипертензия кезінде (бауыр қызметінің бұзылуы-жоғары қысым оның негізгі вена — воротной);
онарушения құрылымын тамыр қабырғасының аурулары кезінде дәнекер тінінің (ревматизм — жүйелі қабынуы кезінде патологиялық процесс кеткен жер оқшауланады қабығына жүрек; жүйелі қызыл жегі — генетикалық тұрғыдан бейім адамдарда ауру зақымдайтын капиллярлар және соединительную мата).
·Қан кету бұзылуына байланысты қан ұю сияқты:
отромбоцитопения (тапшылығы тромбоциттер — қан элементтерінің жауапты ұйыту және білім тромбов);
огемофилия (мұрагерлік бұзу қан ұю) және басқа да тұқым қуалайтын аурулар.
·Қан кету байланысты жарақаттармен органдарының, асқазан-ішек жолдарының (түскен бөгде денелер асқазан-ішек жолдары, доғал жарақаттар іш).
·Қан кету кезінде ішек инфекциялары (дизентерия — жұқпалы ауру, шақырылатын бактерией шигеллой; сальмонеллез — жұқпалы ауру, шақырылатын бактерией сальмонеллой).
3.Алдын алу ЖКК

·Тұрақты қарау маманы (ауруларды ерте сатыда анықтау мақсатында).
·Уақытылы және адекватты емдеу, аурулардың әкелуі мүмкін асқазан-кишечному қан кетуге.
·Қабылдау противоязвенных препараттарды (бар болған жағдайда ойық жара ауруы).
Емдеу және алдын алу, асқазан-ішек қан кету кезінде жіті зақымдануы гастродуоденальной шырышты.
Анықталғаны, антисекреторная терапия арттыруға мүмкіндік беретін рН асқазан ішіндегілердің дейін 5-7, белсенді, қауіпті факторлардың әсер ету ықтималдығын азайтады ЖКК у сыни науқастарды кем дегенде 50% — ға бастамашылық жасауға мүмкіндік береді белсенді эпителизацию ОПГС. Арқасында барабар антисекреторной терапия шешіледі, кем дегенде, үш міндеттері:
1.тоқтату белсенді қан кету;
2.болдырмау, қылмыстың қайталануын қан кету;
.болдырмау ЖКК ниетті.
Мүмкіндігі антисекреторной терапияның әсер етпеуі көлемі белсенді қан кету және болдырмауға оның рецидивы негізделген қабілетін тұрақты қағидасында рН асқазан ішіндегілердің щелочную жағына. Нәтижесінде бұғатталады лизис жаңа піскен тромбов және осылайша қамтамасыз етіледі толыққанды тамыр-тромбоцитарный гемостаз.
Басқа тетігі жасалады тоқтатылған жағдайда ерте мақсаттағы антисекреторной терапияның әсерін ұзақ пептической агрессия асқазанның шырышты және БЖК.
Көктамыр ішіне тамшылатып енгізу 40 мг омепразолды алғашқы тәулікте айтарлықтай арттырады пролиферативную белсенділігі эпителиоцитов және белсенді репаративную жаңаруын шырышты.
Теориялық бейтараптандыру асқазан ішіндегілердің қол жеткізуге болады енгізе отырып, кез-келген антацидов немесе антисекреторных препараттар: гидроокисей магний және алюминий, сукральфата, антагонистерін Н2-рецепторлардың — гистамину (АН2-Р), тежегіштерін протондық помпаны (ҰЖН).
Алайда базасында нәтижелерін дәлелдеме зерттеулер бойынша оңтайлы антисекреторной белсенділігін тез дамытуға әсері, болмауы, толеранттылық, қауіпсіздік және қарапайымдылығы қолдану науқастарда ЖКК деп танылды ҰЖН-да (дәлелдеу).
ҰЖН-да, сондай-ақ неғұрлым тиімді болып табылады, ол АН2-Р, тағайындау кезінде қылмыстың қайталануын алдын алу үшін қан стационарда. Осылайша, қол жеткізу үшін рН > 6 күннің ішінде 24 сағат қажет көктамыр ішіне болюсно енгізуге арналған 80 мг омепразолды, бұдан әрі — көктамыр ішіне тамшылатып әрбір сағатына 8 мг. Сөйтсе, сондай-ақ, рн > 5,5 у сыни ауыратын, тіпті жүрген өкпені жасанды желдету, қол жеткізуге болады енгізе отырып, ішке суспензия омепразолды есеппен 40 мг/тәу.
Қажеттілік кең профилактикалық мақсаттағы антисекреторных препараттарды сыни ауыратын науқастарға жиі дау, соның негізінде әлеуетті летальные қан кетулер дамиды аспайтын науқастарды 5-8%. Ощелачивание асқазанның барлық емделушілерде, біріншіден, өсуін ынталандырады грамотрицательной микрофлораның АІЖ және жиілігін нозокомиальной пневмония, екіншіден, негіздейді елеулі экономикалық жүктеме. Осыған байланысты, кейбір авторлар ұсынамыз априори тағайындауға стандартты антисекреторнную терапияны тек науқастарға жасанды тыныс бар коагулопатию.
Алайда соңғы зерттеулерде көрсетілгендей, ұлғайту пайда болу қаупін нозокомиальной пневмония фонында антисекреторной терапия дәл науқастарда аппараттық тыныс алу. Сол уақытта емделушілерде нехирургического бейіндегі бұл тәуекел аспайтын жалпы стационарлар үшін бола алмайды дәлел бас тарту үшін кең фармакологиялық алдын алу ЖКК бастап өлім-жітіммен асатын 50%.
Алдын алу, рецидивті қан кету мынадай екі маңызды аспектіні: барабар эндоскопиялық гемостаз және дәрі-дәрмекпен, жалпы қабылданған, дәстүрлі терапия.
Эндоскопиялық гемостаз кезінде асқазан-ішек қан кету. Оларға мыналар жатады инфильтрационный гемостаз(қарапайым, қолжетімді, арзан және тиімділігі жоғары әдісі),электрокоагуляция(моно және биполярная, талап етеді келбетті материалдық шығындар, дағдыларды пайдалану, чревата ауыр асқынулар), термокоагуляция (жол, жақсы при кровотечениях кіші «қуат»), эндолигирование иэндоклипирование (қымбат, тиімді тәсілдерін, қан тоқтатуға қажет ететін дағдысын пайдалану), криовоздействие (жақсы кезінде паренхиматозды қансырау), суару денатурирующими агенттері (спирт, күміс нитраты, колларгол, феракрил, тиімділігі аз белсенді қан кету, арзан),жапсыру, қабық түзетін полимерлер(жаман тәсілі талап ететін дағдыларды және полимерлер), лазерлік әсер ету (жоғары сапалы, қымбат, қауіпті үшін дәрігер мен пациенттің тәсілі, қол жетімді емес, барлық талап ететін арнайы дағдыларын және қорғау).
Назар аудару қажет тәсілдерді қолдану эндоскопиялық гемостаз кезінде өткен қан кету болмаған кезде эндоскопиялық қолайсыз белгілері қайталануы ықтимал. Мәселен, жаралар үлгідегі F2 пайдалану керек тәсілдерін нығайту тромба (суару денатурирующими ерітінділермен типтегі спирт немесе колларгол, термокоагуляция) памятуя деп электрокоагуляция қабілетті басқа тығыздау тромба әкелуі перфорация органның немесе күшейту қан кету кезінде приваривании ұстайды — электроду [P. B. Cotton et al., 1990]. Кезде жаралар үлгідегі F2 орналасуымен қауіпті тамыр аймақтарда немесе көрінетін пульсирующих ыдыстарда түбінде немесе өлке қолдану керек клипирование немесе инфильтративті (соның ішінде желім) гемостаз. Айта кету керек, қолдану, агрессивті қабылдау әсерін ыдыс немесе тромб кезінде жаралар F2 әкеледі осындай жиілікте қайталануы қан кету, жара F1 қолданбай, эндоскопиялық гемостаз.
Пациенттер расталған хеликобактериозом сәттен бастап қан алуға тиіс барабар дәрі-дәрмекпен емдеу түрінде триплексной ем (ампициллин, трихопол, де-lawn & garden) немесе жеке препараттарды (prevacid, biaхin, trimoх, біріккен стандарттарда Prevpac). Науқастарда олар зерттелді тұрғысында хеликобактериоза жөн кешені противоязвенного емдеу қамтуы ингибторы протонового сорғының (омепразол). Әрине, эндоскопиялық және дәрі-дәрмектік профилактика қайталап қан ағу бөлігі болып табылады кешенді общетерапевтических іс-шаралар.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.