Қарт жастағы науқастардағы пневмония қазақша

Пневмония бірі болып қалуда маңызды аурулары ішкі аурулар клиникасындағы, ал сапасы диагностиканың осы аурудың емдеу тиімділігін науқас пневмониямен айтқандық болып табылады өлшем дәрігерлік өтті. Классикалық жағдайда аурудың диагностикасы пневмония емес, ерекше бір қиындықтар ұсынады, ал мақсаты адекваттық антибактериялық терапия (АТ) ықпал етеді рұқсаты пневмония науқастарда 3-4 аптадан кейін.
Сонымен қатар, клиникалық практикада жиі жағдай кезінде кездесетін қиындықтар диагностика аурулары, пневмония қабылдайды ауыр және ұзаққа созылған ағымында, түрлі себептермен қол жеткізіледі күтілетін нәтиже бастапқы, ал кейде одан кейінгі антибиотиктің, қиындықтар туындайды таңдау препарат. Жоғарыда көрсетілген жағдайды ұсынылады нестандартными, ал мұндай емделушілер мүмкін шартты түрде санатына жатқызылған «қиын» науқастар», оларға мыналар жатады және науқастар егде және қарт. Туристік шаруашылық осындай ұғымдар айқын, өйткені әрбір пациент, оның ішінде пневмониямен, салынған ауруы ағымының ерекшеліктері және жауап емі. Ал егер ескерілсін тиімділігін диагностикалау және емдеу пневмония бұл нәтиже өзара іс-қимыл бірнеше, кем дегенде, төрт «» құрайтын (пациент, микроорганизм, дәрігер, антибиотик), онда термин «қиын» науқас болуда нақты кескіні. Қр мақсатында дидактикалық мақсатқа сай және орынды бөлуді жиі кездесетін күрделі жағдайды науқастар арасында пневмониямен. Бұл жайларға аударуға аса көңіл аудару процесінде диагностикалық іздестіру және құру бағдарламасын жүргізу, осы санаттағы пациенттерді.
Өлім-жітім жағдайының деңгейі пневмония науқастарда 60 жастан жоғары 40% — ға жетеді. Қарамастан белсенді енгізу, отандық және шетелдік ұсынымдар науқастарды жүргізу бойынша пневмониямен, Американдық торакального қоғам, олардың пайдалану мыналарды кешенді зерттеу жүргізуді науқастың қамтитын, оның ішінде қымбат тұратын әдістерін, мысалы, компьютерлік томография өкпе, бұл олардың әрқашан қол жетімді емдеу мекемелерінде. Бұл тұрғыда ерекше қызығушылық пневмонияның рентгенологиялық және оларды салыстыру клиникалық-зертханалық картиной пневмония науқастарда 60 жастан асқан.
1. Пневмония ағымының ерекшеліктері бар және егде жастағы
Бірінші, кім неғұрлым толық сипатталған клиникалық ағымының ерекшелігі пневмония егде жастағы, Уильям Ослер. Дәл осы тиесілі емес лишенная сарказма сипаттамасы пневмония «дос стариков». Проблеманы диагностикалау, емдеу және алдын алу пневмония егде жастағы, қазір де өзінің өзектілігін жоғалтқан жоқ, өйткені, осы жас тобындағы ауру жиі ағады, неғұрлым қиын, көп адамдар жас және орта жастағы, жиі талап етеді емдеуге жатқызу жүреді ұзақтығы үлкен болған науқастың стационарда және, сайып келгенде, сипатталады жоғары өлім-жітіммен сипатталады. Шарттарын ескере отырып, олардың орын инфицирленген өкпе тінінің, егде жастағы қабылданды бөлуге:
внебольничную пневмония (ВП);
пневмония адамдарға, қарттар үйіндегі;
нозокомиальную пневмония.
Жүргізу пневмониямен ауыратын егде және кәрі жастағы барлық дерлік жағдайларда, өз ерекшеліктері бар, осыған байланысты, осы науқастардың ақталған жатқызуға санатына күрделі пациенттер. Негізгі күрделілік жүргізу, осы санаттағы пациенттердің туындайды кезеңінде диагностика (атипичное, внелегочная симптоматикасы және т. б.) және сақталады емдеу кезінде (антибиотикті таңдау, тиімділігін бағалау, түзету коморбидтік жағдайдағы науқастардың) (сур. 1). Негізгі проблемалар емдеу пневмония қарт:
кеш диагностикасы, асқынулары;
жоғары тәуекел дәрілік өзара іс-қимыл;
жоғары тәуекел антибиотикалық тұрақтылық;
төмен комплаентность науқастар;

Сур.1. Пневмония ағымының ерекшеліктері бар және егде жастағы.
Дәлелденген жүргізу кезінде егде жастағы науқастарды пневмониямен әсіресе маңызды болып саналады барынша ерте бастау бактерияға қарсы терапия (АТ). Дәл осы жастық контингентін пациенттердің анықталды арасындағы тәуелділік, ем тиімділігін және мерзіміне АТ. Сонымен, анықталғаны, басындағы АТ 8 сағат ішінде сәттен бастап ауруханаға жатқызу және алу үшін бактериологиялық талдау төмендетуге ықпал етті өлім-жітім 30 күн ішінде 15% және 10% тиісінше. Одан да ерте басталуы АТ (4 сағат ішінде ауруханаға жатудан) төмендетуге ықпал етті госпитальдік өлім-жітімді азайту, өлім-жітім 30 күн ішінде, сондай-ақ мерзімдерін қысқарту науқастардың стационарда.
Емделушілерде созылмалы қанайналым мүшелері аурулары бар (ЖИА) егде жаста дамиды, көбінесе ошақты пневмония. «Ересектер тобында жиі дамиды крупноочаговая пневмония. Емделушілерде созылмалы тыныс алу органдары аурулары (ӨСОА) дамуы тән сегментарной, полисегментарной, сондай-ақ екі жақты полисегментарной пневмония (бұл ретте, дамыту сегментарной пневмонияға тән егде жастағы науқастар үшін, ал үшін ересектер тобының пациенттердің тән полисегментарное жеңіліс өкпе тіні). Емделушілерде, қарт және егде жастағы бар үйлесімі СОӨА және ЖИА, неғұрлым тән зақымданған өкпе тінінің болып табылады екі жақты ошақтық, крупноочаговая пневмония, сондай-ақ үлестік жеңіліс өкпе тіні.
Салыстыру кезінде жиілік симптомдар эндогенді интоксикация назар аудартады, бұл пневмония адамдардың старческой жас тобы жоқ білдірілген, және стертость клиникалық көріністерінің мұндай науқастарда әкеледі пневмония қалады нераспознанной ерте мерзімдері. Сипаты қақырық өзгереді, сондай-ақ байланысты ілеспелі патология. Емделушілерде ілеспе ЖИА көбінесе кездеседі бөлу шырышты қақырық, яғни ілеспе СОӨА осы топта басым көлемдегі иісті шырышты-іріңді және іріңді қақырық. Емделушілерде кезінде ілеспе ЖИА слизистый сипатқа ие қақырық кездеседі басым, соның ішінде жағдай. Кезінде ілеспелі СОӨА кездеседі, көбінесе, іріңді қақырық. Кезінде байланысқан патология СОӨА және ЖИА жиі кездеседі көлемдегі иісті шырышты-іріңді қақырық. Ерте диагностика бронхообструктивного синдромның мүмкіндік береді әбден негізді түрде кірісуге ғана емес этиотропной, бірақ барабар дәрежесі бұзушылықтар желдету өткізгіштігі патогенетикалық терапия.
Ескере отырып, жиі коморбидности маңызды болып табылады уақтылы анықтау және тиісті түзету декомпенсация сатысындағы ілеспелі патологияның (жүрек жетіспеушілігі, жүрек ырғағының, қант диабетінің декомпенсация), өйткені өлім емделушілердің осы категориясында жиі негізделген дәл декомпенсацией коморбидтік жағдайдағы науқастардың (өлім, ауру «қабыну»). Кіндік емдеуге жатқызу қарт науқас деп санау керек емес, өзі кеш пациенттердің жасы, аурудың ауырлығы, декомпенсацию (немесе оның жоғары тәуекел) коморбидтік жағдайдағы науқастардың. Сонымен қатар, болу мерзімі қарт науқастың стационарда барынша азайтылуы тиіс, тәуекелді ескере отырып, даму егде жастағы госпитальдық ятрогений (спутанность, ауруханаішілік жұқпалы аурулар, құлау және т. б.).
Бактерияға қарсы препараттармен (АП) таңдау кезінде ауыр пневмониях болып табылады комбинациясы бета-лактамов (қорғалған пенициллиндер, цефалоспориндер ІІІ ұрпақ) макролидами немесе монотерапия респираторлық фторхинолонами. Орынды пайдалану режимін сатылы терапия. Жас көрсеткіштерінің төмендеуі шумақтық фильтрация қатар жоғары жиілігі нефроангиосклероза егде жастағы төмендетілген бүйрек функциясы болуы тиіс бірі әсер ететін факторларды таңдау АП, бұл, өкінішке орай, жоқ әрқашан ескеріледі клиникалық тәжірибеде.
Күші белгілі объективті және субъективті шектеулер клиникалық микробиология пневмония этиологиясы белгіленеді артық емес 50%. Адамдардағы жиілігі этиологиялық диагностика көрсетіледі әлі аз, бұл түсіндіріледі нередким болмауына тиімді жөтел, сондай-ақ контаминацией алынатын қақырық үлгілерін микроорганизмдермен, колонизирующими ротоглотку. Барысында көптеген зерттеулер этиологиялы пневмония науқастарда егде және қарт орнатылған спектрі барынша ықтимал қоздырғыштарының, олардың қатарына, ең алдымен, жатады, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, грамтеріс энтеробактерии және Staphylococcus aureus. Керісінше, «атипиялық» пневмония қоздырғыштары (Mycoplasma pneumoniae және Chlamydophila pneumoniae) егде адамдарда кездеседі салыстырмалы сирек емделушілермен салыстырғанда, жас және орта жастағы.
Егде жастағылар төмендету және бронхтық өткізгіштіктің маңызды фактор болып табылады тәуекел ауыр пневмония. Басқа жасы үлкен (70 жастан асқан) пневмония предрасполагают маскүнемдік, бронх демікпесі, созылмалы басқа аурулары, тыныс алу органдарының, жүрек-қан тамырлары аурулары, жүргізілетін иммуносупрессивная терапия және т. б Дегенмен, егде жастағылар дәстүрлі фактор ретінде қаралады, предрасполагающий дамытуға инфекциялардың төменгі тыныс алу жолдарының, олардың патогенезі әлі толық белгіленген, сол сияқты дәл емес, толық емес және әсері туралы мәліметтер қартаю процесінің механизмдерге арнайы емес противоинфекционной қорғау.
Клиникалық көріністері пневмония адамдардағы болады нетипичными, кейде айтарлықтай отличаясь желтоқсандағы мұндай емделушілерде, жас және орта жастағы. Жиі бірінші клиникалық көрінісінде шығады белгілері асқыну немесе декомпенсация сатысындағы ілеспелі аурулар мен патологиялық жай-күйлер. Мәселен, көрсетілді, бұл классикалық клиникалық триада, оған полагаются диагностикалау кезінде пневмония, жөтел, қызба, ентігу жоқ, бізде 56% пневмониямен ауыратын егде және кәрі жастағы, бірақ симптомсыз ауру байқалды, тек 10%. Анықталғаны, ең болмағанда бір мүмкін болатын респираторлық симптомдары (жөтел, ентігу, кеуденің ауруы, қақырықтың бөлінуі) обнаруживался у 96% пациенттердің пневмониямен 65 жастан асқан, бұл ретте ең жиі белгісі пневмония егде жастағы қызмет еткен лейкоцитоз. Қызба дамуы кезінде пневмония егде және қарт адамдарда кездеседі, әр түрлі жиілігі — 33-76% — ға дейін. Осындай зақымдалмаған вариабельностью иммун жүйесінің, жиілігі мен ауырлық дәрежесімен ілеспе аурулар және т. б. Неадекватный «безгектік бар», связываемый төмендеуімен шығарынды интерлейкина мүмкін объяснен және сарысулық концентрациясының төмен концентрациясы альбуминдер, бұл жиі байқалады егде жастағы адамдардың төмендетілген тамақпен қамтамасыз ету. Ескере отырып, бұл жағдай жиі егде жастағы науқастарда қабыну жоқ «әдеттегі» симптомдары қажет сақтықпен осындай мүмкін көріністеріне пневмония, бұзылулар сана (мәңгіру, бағыттан адасу, делирий, сопор және т. б.), әлсіздік және әлсіздік. Елемей осы ережеге әкеледі кейінгі диагностика, кешіктірілген емдеу және болжам нашарлатады.
Кеш диагностикасы пневмония (кейін 72 сағат және одан пайда белгілері) бар емделушілер 65 жастан асқан орын 62%. Белгілі бір көмек диагностикасы пневмония егде жастағы етуі мүмкін формализованная бағалау симптомдары мен олардың айқындылық. Дерлік әрқашан пневмонияны диагностикалау үшін қажет рентгенологиялық визуализациялау очагово-инфильтративных өзгерістер өкпе үйлестіре отырып, тиісті симптоматикой төменгі тыныс алу жолдарының жұқпалары. Дегенмен таралған пікір, бұл стетоакустические белгілері ошақтық инфильтрация көп жағдайда ұқсас деректермен рентгенография, көптеген зерттеулерде көрсетілген төмен сезімталдығы мен ерекшелігі диагностикасы пневмония выслушиваемой инспираторной крепитация және анықталатын перкуторлы өкпе тінінің тығыздалу.

Ескере отырып, бұл шамамен 25% егде жастағы науқастарды пневмониямен жоқ қызба, лейкоцитоз тіркеледі ғана 50-70% жағдайда, ал клиникалық көрінісі жиі ұсынылған неспецифичными белгілері (шаршау, әлсіздік, жүрек айну, анорексия, іштің ауырсынуы, интеллектуалды-мнестические бұзылулар), мәні толыққанды рентгенологиялық зерттеу одан да артады. Атап өту маңызды, бұл бір бөлігінде пациенттердің бастапқы даму кезеңінде аурудың рентгенографиясы мүмкін емес табу патологиясы, өкпе, және сол кезде сохраняющемся күдікті пневмония орынды қайталауға рентгенологиялық зерттеу арқылы 24-48 сағ. Кейде қиынға соғатын визуализация очагово-инфильтративных өзгерістер өкпе емделушілерде ілеспе созылмалы бронхит/созылмалы обструктивті өкпе ауруымен, сондай-ақ жағдайларда саралау пневмонической инфильтрация байланысты ошақтық пневмоплеврофиброзом, тромбоэмболией тармақтарының, өкпе артериясының бронхогенной карциномой, өкпе туберкулезі.
Белгілі шектеулер этиологиялық диагностикасы пневмония егде жастағы бар бактериоскопия және егу қақырық, өйткені, айтарлықтай санының пациенттердің жоқ өнімді жөтел, ал алынатын үлгілер қақырық орофарингеальными контаминированы микроорганизмдермен. Алайда, қарамастан, төмен сезімталдығы мен сезімталдығы, бактериологиялық зерттеулер қақырық, көптеген сарапшылар олардың орындалуы өте қалаулы пациенттерде егде және қарт. Бұл бөлу үшін белгілі немесе ықтимал қоздырғышын пневмония және межелі мақсатты бактерияға қарсы терапия болсын, және шектелген науқастар санына. Кем емес маңызды және алу туралы деректер резистенттілігін әлеуетті аурулар қоздырғыштарын, бұл егде жастағылар болуы, сондай-ақ ілеспе жүрек-қан тамыр және бронхолегочных аурулар ретінде қарастырылады дербес тәуекел факторлары дәріге пневмококктар.
Қарамастан айқын прогресс, қол жеткен соңғы жылдары облыста терапия пневмония, аурулардың өте өзекті, әсіресе топтарда жоғары тәуекел жатады және жастағы тұлғалар. Қазіргі уақытта осы мақсатта пайдаланылады пневмококк және гриппозная вакциналар. Қолдану орындылығы 23-валентной пневмококк вакцинасын түсіндіріледі пневмококк қалады жетекші пневмония қоздырғышы егде жастағы қарамастан, қол жетімділік тиімді АТ, негіздейді елеулі сырқаттанушылық және өлім-жітім. Тұлғаларға 65 жастан асқан без иммундық тапшылық қолдану ұсынылған поливалентной пневмококк вакцинасын (жағдайларда доза алғаш екінші, егер бірінші дозасы пайызынан астам 5 жыл бұрын сол кезеңде пациентке болды кем дегенде 65 жыл).
Әділ задаться мәселе, лайық ма пневмония адамдардағы ерекше қарым-қатынас. Әрине, оң жауап аргументируется мынадай жағдайларға байланысты:
бар жоғары даму қаупі пневмония қарт адамдарда;
медициналық көмек көрсету кезінде қажет болуы науқастың ілеспе ауруларын, сондай-ақ оның дене белсенділігі;
қақырықты егде жастағы емделушілер пневмониямен сирек көрсетіледі, ақпараттық;
арасында пневмония қоздырғыштарының осы жас тобында өте сирек кездеседі pneumoniae Микоплазмалар;
болуы ілеспелі аурулардың және патологиялық жағдайлардың негіздейді үлкен тәуекел инфекция Синегнойной таяқшамен және Энтеробактериями;

жалпы алғанда, егде және кәрі жастағы науқастарды тән баяу рұқсат рентгенологиялық симптомдары пневмония.
. Емдеу әдістері пневмония науқастарда және егде жастағы
Сөзсіз шарты табысты емдеу пневмония науқастарда және егде жастағы болып табылады уақытылы (ерте) диагностикасы пневмония. Сонымен қатар, алғашқы 3 күнінде пневмония белгіленеді және тек 35% — ы ауырған. Негізгі себептері уақтылы диагностика болып саналады, заңның науқастың медициналық көмекке және атипичное ішінде пневмония. Табысты емдеу қажет пневмонияның этиологиясы. Ең жиі қоздырғыштарын пневмония нетяжелого ағымдар болып табылады: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Ең жиі қоздырғыштары пневмонияның ауыр ағымы: S. pneumoniae, Legionella pn., S. aureus, Enterobacteriaceae. — Энтеробактериям жатады Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Serratia, Ps. Aeruginosa.
Жарықтандыру кезінде емдеу пневмония науқастарда және егде жастағы негізге алынған ресейлік стандарт ауыратын науқастарға медициналық көмек пневмониямен және негізделген бұл стандартта жоспары пневмониямен науқастарды жүргізу. Ең алдымен, емдеу пневмонияның басталуы тиіс дереу (кемінде 4 сағат) кейін диагноз қою. Одан кеш бастау емдеу оның тиімділігін төмендетеді және арттырады өлім-жітім. Маңызды мәні үшін емдеу нәтижелерін бар барабар таңдау бастапқы режимін бактерияға қарсы терапия (АТ), тиісті ресейлік стандартқа және ұсыныстарға. Оны түзету емдеу барысында, мысалы, 1-2 күн емес қолайлы әсер ететін көрсеткіштер өлім-жітім.
Алдымен жүргізіледі эмпирикалық АТ. Эмпирикалық таңдау антибиотиктің негізделген есепте этиологиялық факторы, бұл туралы сотталуда шамамен среднестатистическим алынған деректерге кезінде этиологиялық мағынасын ашу пневмонияның тиісті белгілері бар өткен. Содан кейін ғана, емдеу әсері болмаған жағдайда, сондай-ақ нәтижелерін алған кезде қақырықтың бактериологиялық зерттеуі және талдау сезімталдығы бөлінген микроорганизмдердің антибиотиктерге жүргізіледі ауыстыру антибиотиктер. Бұл ретте қатаң сақтау керек затты үлестіру мөлшерін дәрі-дәрмек және аралық қашықтығы. Пневмония амбулаторлық жағдайда емдейді кезінде нетяжелом аурудың.
Барлық АМП у амбулаторлық емделушілерге тағайындалады ішке. Дәлелденген бұл ауруларды парентералдық енгізу АМП бар артықшылықтары. Олар қолданылуы мүмкін парентеральды у амбулаториялық ауруларды тек бірлі-жарым жағдайларда кезде комплаенса (адалдығын емдеу) қабылдауға пероральді препараттарға немесе среднетяжелом тіпті ауыр ағымында, пневмония науқас емдеуге жатқызудан бас тартылады.
1-кесте. Антибактериальды терапия пневмония науқастарда және егде жастағы
ГруппаПрепаратывыбораальтернативныенетяжелая пневмония дейінгі емделушілерде 60 жыл ілеспе заболеванийАмоксициллин ішке немесе макролидтер ішке. Макролидтер болып табылады препараттармен таңдау күдіктенгенде атипичную пневмонияның этиологиясы. Респираторлы фторхинолондар (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внугр Нетяжелая пневмония науқастарда 60 жастағы және одан асқан ілеспе заболеваниямиАмоксициллин/ клавуланат внутрьРеспираторные фторхинолондар (левофлоксацин, моксифлок — сацин, гемифлоксацин) ішке
Мұндай жағдайларда артықшылық беріледі цефтриаксону бұлшық етке (в/м) пен 1 г (кемінде 2 г) тәулігіне 1 рет. Амоксициллин тағайындайды 0,5-1 г, амоксиклав және оған ұқсас препарат панклав — 625 мг тәулігіне 3 рет 7-10 күн бойы. Бірі макролидов жиі пайдаланады азитромицин (хемомицин, сумамед) тағайындайды 0,5 г тәулігіне 1 рет 3 күн бойы. Кезде тиімсіз препараттар бірінші желісінің тағайындайды респираторлы фторхинолондар, мысалы, левофлоксацин 0,5 г 1 рет тəулігіне 7-10 күн бойы. Таңдау АМП тиімсіз болған кезде, бастапқы режимін терапия у амбулаториялық ауруларды кестеде көрсетілген 2.
2-кесте. Таңдау бактерияға қарсы препараттардың тиімсіздігі бастапқы режимін терапия балаларда және егде жастағы
КомментарииПрепаратына 1-ші кезеңінде леченияна 2-ші кезеңінде леченияВозможны атипиялық микроорганизмдер (С. pneumoniae, M. pneumoniae)АмоксициллинМакролидыВозможны атипиялық микроорганизмдер (С. pneumoniae, M. pneumoniae)Амоксициллин/ клавуланатМакролиды, респираторлық фторхинолоныВозможная себебі тиімсіздігі макролидов — төзімді пневмококки немесе грамтеріс бактерииМакролидыБензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, респираторлы фторхинолондар
Ұсынылатын кезінде антибиотиктер пневмония бар науқастарды ауруханаға (егер пациенттер ауырлығы орташа және ауыр түрде ағыммен ауруы) 3-кестеде келтірілген. Сәйкес ресей стандартқа емдеу сызбасын стационарлық науқастардың пневмониямен қамтиды макролидтер. Бұл байланысты, бұл науқастардың 25-30% — пневмониямен этиологиясы байланысты внутриклеточными организмдермен (Legionella pn., C. pneumoniae, M. pneumoniae), оларға қатысты неғұрлым белсенді болып, макролидтер, әрі кезінде легионеллезной және хламидий пневмониях байқалуы мүмкін өте ауыр ауру. Бұл ретте артығырақ сатылы терапия: алғашқы 2-4 күн антибиотик алғаш парентеральды.
3-кесте. Антибактериальды терапия пневмония бар емдеуге жатқызылған және егде жастағы
Препараттар выбораАльтернативные препаратыАмоксициллин/клавуланат көк тамырға (в/в) ± макролид внутрьРеспираторные фторхинолондар/(сол-флоксацин, моксифлоксацин);Цефуроксим//м ± макролид внутрьАзитромицин/(болмаған жағдайда қауіп-қатер факторларының антибиотикорезистентныхЦефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрьЅ. pneumoniae, грамтеріс энтеро-бактериялар немесе көк таяқшалы инфекция)Цефтриаксон//м ± макролид внутрьБензилпенициллин в/в, в/м ± макролид ішке Ампициллин//м ± макролид ішке
Артығырақ сатылы терапия. Кезде тұрақты пациенттің жай-күйі жол беріледі бірден мақсаты АМП ішке. Мысалдар АМТ стационарлық науқастардың:
амоксиклав 1,2 г тәулігіне 3-4 рет в/в немесе в/м (ауырлық ағымына қарай) + азитромицин 0,5 г 1 рет тәулігіне ішке (3-5 күн ішінде). 3 күннен кейін амоксиклав парентеральды күшін жояды және тағайындайды амоксиклав немесе панклав ішке 625 мг 3 реттен тәулігіне 4-7 күн.
— цефуроксим бойынша 0,75-1,5 г тәулігіне 3 рет в/в немесе в/м + азитромицин 0,5 г 1 рет тәулігіне 3-5 күн ішінде (дозасын және енгізу жолы тәуелді жағдайының ауырлығы). У цефалоспориндер цефуроксима (ІІ-ұрпақ), цефотаксима және цефтриаксон (ІІІ ұрпақ) жоқ ауызша нысандарын препарат, сондықтан сатылы емдеу сызбасы осы антибиотиктермен қолданылмайды.
Ресейлік стандартта ұсынылмайды емдеу үшін пневмония, аминогликозидтер (мысалы, гентамицин монотерапия түрінде), ампициллин ішке, котримаксозол (бисептол), доксициклин жоқтығынан осы препараттардың белсенділігін қарсы негізгі қоздырғыштары пневмония немесе жоғары резистенттілігін оларға осы микробтардың. Тиімділігі АМТ бағалануы тиіс арқылы 48-72 сағат терапия басталғаннан кейін, ал ауыр ағымында — тәулігіне тіпті арқылы 12-18 сағат. Болмаған жағдайда үрдісін жақсарту керек антибиотиктер. Қажет бірден бөлу пневмония байланысты тұмау, пневмония туындаған синегнойной таяқшамен, аспирациялық пневмония. Аталған пневмония ерекшеленеді ауыр ағыммен береді жоғары өлім-жітім және бөлуді талап етеді емдеу. Бұл мәселелер емес, жарықтандырылады ресейлік стандартта мен ресейдің ұсынымдары бойынша емдеу пневмония.

Естеріңізге сала кетейік, тұмау кезінде бөлінеді: бастапқы (вирустық) пневмония, вирустық-бактериальную және қайталама (бактериальную) пневмония. Белгілі болғандай, асқынбаған тұмау созылады (клиникалық) 5-6 күн. Бірақ, барлық жоғарыда аталған түрлері пневмонияның байланысты тұмау, терминалдық және бронхиолах альвеолах ұзақ уақыт (дейін 30-40 күн) персистирует тұмау вирусы. Сондықтан, кез-келген жағдайда пневмониях байланысты тұмаумен және кез келген ескіру пневмония, басқа бактерияға қарсы препараттарды қабылдауға, вирусқа қарсы препараттар: озельтамивир (Тамифлю) немесе отандық препарат (анағұрлым арзан, бірақ тиімді) ингавирин капсула 90 мг тәулігіне 1 рет 5 күн ішінде. Доза ингавирина ауыр гриппозной пневмония, сопровождающейся гипоксемией, екі есе керек. Қажет сондай-ақ, есте сақтау, вирустық-бактериалдық және екіншілік (бактериялық) пневмония тұмау кезінде жиі шақырылады стафилококты инфекция. Бұл жағдайларда тағайындайды оксациллин (2 г/тәулігіне 4-6 рет), цефазолин, клиндамицин немесе амоксиклав (панклав). Алайда, бұл препараттар тиімді болып табылады кезде ғана метициллино-сезімтал штамдары стафилококкты. Жиі кездесетін метициллино-резистенттік штамдары стафилококктар тағайындау қажет/ванкомицин 1-2 г тәулігіне 2 рет немесе алу арқылы 600 мг тәулігіне 2 рет. Ванкомицин ең тиімді болып табылады антибиотиком кезінде метициллино-резистенттік штамдары стафилококк, тұрақты барлық беталактамам.
Даму қаупінің факторлары пневмония, вызванной синегнойной таяқшамен болып табылады «құрылымдық» өкпе аурулары (бронхоэктаздар, муковисцидоз), сондай-ақ жүйелі терапия глюкокортикостероидтар тудырған депрессияны күшейтуі мүмкін (преднизолон > 10 мг/тәу.), емдеу әсері көп антибиотиктермен 7 тәуліктен соңғы ай ішінде, сарқылуы. Осы кезде ауыр ағымында, пневмония керек үнемі туралы ойлауға мүмкін болатын инфекция синегнойной таяқшамен. Ең тиімді антибиотиком көк таяқшалы инфекция кезінде көптеген авторлар деп санайды меропенем, ол болды тиімді имипинема. Еңсеру үшін резистенттілігін — Ps. aeruginosa қолдану ұсынылады антибиотиктің тәртібінде ұзартылған инфузия (кем дегенде алғашқы 1-2 күн) 1 г 3 рет тәулігіне немесе 0,5 г тәулігіне 4 рет. Алайда, соңғы уақытта, көрсетілгендей, бұл ең жоғары тиімділігі емдеу кезінде пневмония, вызванной синегнойной таяқшамен қол жеткізілді үйлескен кезде левофлоксацин (дозада 0,75 г/т) антисинегнойными беталактамами (цефтазидимом/доза 2 г тәулігіне 3 рет немесе пиперациллином/4,5 г тәулігіне 3-4 рет). Мұндай комбинациясы өте тиімді имипенема ұштастыра отырып, аминогликозидтер (амикацином немесе тобрамицином).

Басқа АМП пневмония кезіндегі қолданылады және басқа да құралдар. Олардың қатарына мыналар жатады муколитики және қақырық түсіретін дәрілер (патогенический емдеу әдісі). Кезде ауыр ағымында, пневмония ресей стандарты бойынша реттеледі ацетилцистеин (АЦЦ) бойынша тағайындалатын 200 мг тәулігіне 3 рет бүкіл мерзімі ішінде емдеу. АЦЦ болып табылады, ғана емес, күшті муколитиком, бірақ күшті антиоксидант және ук паренхиму өкпенің зақымданудан. Аурудың ауыр жағдайында ұсынылады, сондай-ақ белсенді емес иммунотерапия — көктамырға иммуноглобулиндер адам 2. 3 енгізілу курсы. Иммуноглобулиндер әсіресе ұсынылады науқастарға иммунодефицитом, әлсіреген адамдарға және егде жастағы және кәрі жастағы, олардың тежелуі байқалады иммунитетті, сондай-ақ больным, получающим иммуносупрессивную терапия. Ең ауыр жағдайларда, балама тяжелому сепсису ұсынылады плазмаферез, кейіннен енгізе отырып, иммуноглобулиндер.
Пневмония кезіндегі көрсетілген тек пассивті иммунотерапия және кері көрсетілген тағайындау иммуностимуляторов. Балама иммуноглобулинам енгізу болып табылады альбумин және жаңа мұздатылған плазма мөлшері 300-600 мл/тәул. Мақсатында дезинтоксикации түзету және айырбастау кезінде бұзушылықтарды пневмонияның ауыр ағымында ұсынылады әр түрлі ерітінділер, әсіресе моно — және поликомпонентные электролиттік ерітінділер мен құралдарын түзету үшін қышқылдық-сілтілік тепе-теңдік. Енгізуге болады физиологиялық ерітінді немесе 5% глюкоза есебінен 20 мл/кг дене салмағына бақылауымен орталық веналық қысым және диурездің. Міндетті емдеу құралдарына кезінде пневмонияның ауыр ағымында, әсіресе, егде жастағы науқастарда, сәйкес ресейлік стандартқа, гепарин жатады. Нефракционированный гепарин қолданылады 7-10 күн бойы 5 мың ЕД тәулігіне 3 рет немесе низкомолекулярный гепарин (фраксипарин және т. б.) тәулігіне 1 рет. Бұл гепарин ие емес антикоагулянтным, бірақ және қабынуға қарсы әсері бар. Науқастарда тәуекелі жоғары венозды тромбоз анағұрлым қолайлы нефракционированный гепарин.
Сәйкес ресей стандартына кезінде пневмонияның ауыр ағымында міндетті түрде (100%) оксигенотерапия — дача ылғалданған оттегі концентрациясы 40-50% көп емес; емдеу ұзақтығы анықталады науқастың жағдайын. Бірақ қадағалап, тиімді емдеу. Егер жіті тыныс жетіспеушілігі (ЖТЖ), қарамастан әдеттегі оксигенотерапия, өсуде, тыныс алу жиілігі асып кетсе 30 1 мин., өсуде цианоз, сатурация (SaO2) — қанның ауамен қанығуы айқындалатын көмегімен пульсоксиметра құлайды, 90% төмен болса және әсіресе 85% төмен болса, онда көшу қажет инвазивті емес желдету өкпе (НВЛ) немесе инвазивтік өкпе желдету (ИВЛ). НВЛ жүргізіледі кеңірдек интубация арқылы оң маска, оған беріледі оттегі. Және НВЛ және ӨЖЖ (айырмашылығы әдеттегі оксигенотерапия, мысалы, мұрыннан катетерлер) қамтамасыз етеді қысымның тыныс алу жолдарында дем шығару соңында. Бұл ескертеді спадение бронхиол дем шығару соңында және қамтамасыз етеді неғұрлым тиімді желдету. Егер мүмкіндік болса, ауыр КТБ бастау керек ем-НВЛ, бұл шамамен 30% — ға жағдайларды болдырмауға мүмкіндік береді кеңірдек интубация, таит, өзіне-өзі дамыту мүмкіндігі, әр түрлі асқынулар. Егер мұндай мүмкіндік болмаса, онда төмен болған жағдайда дереу өткізуге ИВЛ. Дәрігер үшін маңызды алмау кезде, қолдау үшін керекті ағза үшін газ алмасу бастау қажет ИВЛ.
Кезінде КТІБ қажет әрқашан есте мүмкіндік тығындауға бас бронха тұтқыр шырышты тығынмен жабады. Мұндай жағдайларда науқастың емес смартфондарға арналған тиімді қақырық, ал аускультация кезінде тыныстық шулар анықталады немесе күрт әлсіреген везикулярлық тыныс. Осы жағдайда ғана бронхоскопия қалпына бронхтық өткізгіштіктің және санацией бронхтардың құтқару мүмкін науқас. Бронхоскопия жүргізіледі, сондай-ақ бөлу кезінде іріңді қақырық (әсіресе үлкен саны), күдіктену бронхтық дамыту, пневмония фонында созылмалы бронхолегочных аурулардың және кешіктірілген кезде рұқсат қабыну үрдісінің өкпе. Жалпы, бұл ресей стандарттың емдік бронхоскопия жасау (кейде екі рет) басталып, шамамен 50% науқастарда ауыр ағыммен пневмония. Бейнаркотикалық анальгетиктер және стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер, мысалы парацетамол, ибупрофен және т. б. қолданылуы тиіс емес түрінде курстық емдеу. Оларды пайдалануға болады, бір рет немесе бірнеше рет температурада дененің бар егде және кәрі жастағы науқастарды жоғары 38-38,5 °С. бұл дене қызуының көтерілуі болып табылады қорғаныш факторы, атап айтқанда, жоғары температурада дененің иммундық жүйесі іске қосылады. Сондықтан асыра пайдалану қызуды төмендететін қасиеттерге ие құралдарымен нашарлатады, емдеу нәтижелері, жиілігін асқынулар мен өлім-жітім.
Қорытынды
пневмония науқастың ауруы тыныс
Пневмония бірі болып табылады ең көп тараған аурулар-тыныс алу органдары. Таралуы құрайды 8-12 1000 халықтың жылына орташа өлім көрсеткіші — 5%. Өлім пневмония кезіндегі жасына байланысты ауру: егер жас адамдар ол шамамен 1-ден 3% болса, онда пациенттерде егде және қарт және аурудың ауыр жағдайында жетеді 20-25%. Аса ауыр ағымды пневмония және жоғары өлім-жітім егде жастағы және ескі емделушілердің негізделген дамуымен процестің фонында полиморбидности, яғни фонында үлкен санын ілеспе аурулар және одан да көп жиі болуымен осы емделушілерде антибиотиктерге резистенттіліктің негізгі қоздырғыштары пневмония. Бірі-ілеспе ауруларды, утяжеляют ішінде пневмония мен ұлғайтады өлім-жітім, жас науқастарды, сондай-ақ пациенттерде егде жастағы жөн, ең алдымен, деп айтуға жүрек-қан тамырлары аурулары, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруын:, қант диабеті, қатерлі ісіктер, созылмалы декомпенсированные аурулары, бауыр мен бүйрек, созылмалы маскүнемдік, нашақорлық.
Белгілі пневмонияның даму қаупінің факторлары болып табылады:
жасы 65 жастан асқан;
болуы ілеспе аурулар;
түрлік құрамның өзгеруі, микрофлораның, колонизирующей ротоглотку;
макро немесе микроаспирация;
бұзу мукоцилиарного көлік;
ақаулар спецификалық емес противоинфекционной қорғау;
сниженное тамақтану;
ауруханаға жатқызу;
эндотрахеальная не назогастральная интубация және т. б.
Ерекше алаңдаушылық туғызады белгіленген соңғы тенденциясы ретінде пневмониямен сырқаттанушылық және өлім-жітім тән. Осыған байланысты проблемалары өткір қойылып отыр алдын алу, диагностикалау және ем науқас пневмониямен. Гиподиагностика пневмонияның 10,5% — ға, бұл ретте 26,5% жағдайда орын субъективті себептері сияқты болуы ілеспе аурулар немесе жүрек-қан тамырлары, бронх-өкпе жүйесінің аясында жүргізілетін рентгенологиялық көрініс алады кейде жеткілікті күтпеген түрі.
Әдебиеттер тізімі
1.Ивашкин В. Т. ішкі аурулар Пропедевтикасы. Пульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.