Қарт адамдарда қанның аурулары

Мүлдем ерекше рөл атқарады бұзу гемостаз адамдарда және егде жастағы. Жоғары бейімділік тромбообразованию бірі болып табылады ең жиі өлім себептерінің жоғары жас топтарында. Негізінде осы бұзушылықтарды жатыр жылжулар метаболизм шығатын, алыс шеңберінен атерогенеза. Олардың кейбіреулері (мысалы, гомоцистеинемия) жақсы зақымдануын ойдағыдай емделеді. Елеулі үлес қазіргі заманғы медицинаның дамуы болды оформившееся соңғы жылдары түсіну ортақтығы патогенезінің және тиісінше терапия көптеген ауруларды бар «тамыр ауруларды емдеуге арналған» пайда болуы.

Гериатриялық гематология высокотехнологична, тиімді, бірақ малодоступна құны жоғары, диагностика және емдеу. Қажет көп күш-заманауи ғылымның жетістіктері болды жалпыға бірдей игілік.
1.2 Анемический синдром геронтологиялық тәжірибеде
Анемия — гемоглобин концентрациясының төмендеуі қан көлемінің бірлігіндегі, жиі сопровождающееся төмендеуімен санының (концентрациясының) эритроциттердің қан көлемінің бірлігіндегі.
Анемия болуы мүмкін ұзақ уақыт тудыруы қандай да бір клиникалық көріністерін, сондықтан тәжірибелік тұрғыдан пайдалы бөлуге анемический синдромы, т. е. комбинациясы зертханалық белгілері анемия және оның клиникалық көріністері: гипоксия және гипоксемии. Соңғы жатқызуға болады: әлсіздік, бас айналу, ортостатические жай-күйін төмендету, жад, қояншық талмалары, жетіспеушілігі коронарлық қан — тұрақсыз стенокардия, «ишемиялық» өзгерістер ЭКГ (әдетте, салыстырмалы түрде тұрақты қарағанда өзгерістер байланысты коронарлық тромбозом), миокард инфарктісі, аритмияның пайда болуы, артуы жүрек жеткіліксіздігі. Әсері анемия, жүрек-қантамыр жүйесіне, әдетте (бірақ міндетті емес) пайда болған ауру, және анемияның даму жылдарда аталған синдромдар; жүрек-қан тамыр аурулары, байланысты гемической гипоксией, үлкен ықтималдықпен күтуге болады егде жастағы емделушілерде.
Бөлінеді төрт топ патогенетикалық факторлардың даму анемия:
бұзу жетілу эритроциттердің,
гемоглобин синтезінің бұзылуы,
эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының қысқаруы есебінен олардың бұзылуы (гемолиз),
жоғалту эритроциттердің қан кетуде.
Науқастарда жиі байқалады осы факторлардың үйлесуі.
Анемия — бұл ең жиі гематологиялық синдромдар егде жастағы науқастарда: жиілігі, оның 65 жастан құрайды 90,3 1000 тұрғынға шаққанда ерлер мен 69,1 1000 әйелдерде, ал жасы 85 жыл ол анықталады, енді 27-40% ерлер және 16-21% — ы әйелдер.
Анемия қр геронтологиялық тәжірибеде әдетте вторичны, ассоциированы басқа патологиясы бар — ісіктері бар, ауыр жұқпалы, бүйрек жеткіліксіздігі бар. Описываемое көптеген зерттеушілер біртіндеп төмендеуі гемоглобин қартаю шамасына қарай, тікелей байланысты емес жасына, дамуымен байланысты түрлі аурулар (қатерлі ісік, инфекция және т. б.) және, тиісінше жоғарылатумен жиілік анемиялық синдромның негізделген, осы аурулармен ауыратын. Әлбетте, бұл көрсеткіштер төмен гемоглобин байланыста тәуекелі жоғары жалпы өлім-жітім, т. б. анемия көбіне егде жаста — көрінісі ауыр аурулар.
Сонымен қатар, анемическим синдромы, анемия ауыратын ересек жастағы жиі себебі болып табылады дамыту психикалық және неврологиялық ауруларға (мысалы, бұзушылықтар ойлау, Альцгеймер ауруы), сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігі.
Бөлу ұсынылады бес дәрежедегі өзіндік анемия:
анемия клиникалық көріністері жоқ
анемический синдромы орташа айқындылық дәрежесін,
айқын анемический синдромы,
анемическая прекома,
анемическая кома.
Анық, мұндай бөлу шартты түрде және әртүрлі патогенетикалық нұсқада анемия орын алуы мүмкін әр түрлі үйлесімі. Осылайша, кезінде темір тапшылығы қазір бөледі және анемическое железодефицитное жағдайы, ол болуы мүмкін өз бетінше мәнін төмендету сорғы функциясын миокард немесе психикалық саласындағы. Сонымен қатар, жетіспеушілігінде темір кездеспейді (алайда теориялық және болуы мүмкін) анемическая прекома және кома. Керісінше, В12-тапшы анемия жиі диагностикаланады сатысында білдірілген анемиялық синдромның, ал өту прекоматозное және коматозное жай-күйі жүреді санаулы сағаттар.
Орташа белгілердің көрініс беру дәрежесі анемиялық синдромның әлсіздікпен сипатталады (бұл ретте, әлбетте, болуы мүмкін ерекше белгілері — сидеропении, полневропатии жетіспеушілігінде В12). Пайда жүрек қағу болады сипаттауға көшу дәрежесі білдірілген анемиялық синдромның, айқын гемодинамикалық бұзылыстар — дабыл беруді мүмкіндігі туралы дамыту лейкоздар кезінде кома.
90% — дан астамы анемияның қр геронтологиялық тәжірибеде құрайды:
темір тапшылығы анемиясы,
В12 -тапшы анемия
Темір тапшылығы анемиясы
Теміртапшылықты анемия синдромы, осложняющим ішінде әр түрлі аурулардың, олардың көпшілігі курабельны (жатыр миомасы, дисфункциональные қан кету, асқазан жарасы, геморрой қан ағатын және т. б.). Іздеу себептері анемияның жүргізілуі тиіс барлық тщательностью, негізделетін есепке алу барынша ықтимал себептерін, оның даму әрбір нақты жағдайда. Жүргізу үшін, мұндай зерттеулер жиі тартылады, барлық қазіргі заманғы әдістерін қоса алғанда, эндоскопия, компьютерлік томография, радионуклид және т. б.
Ең жиі кездесетін себептері шығындарын темір егде жаста айналады микрокровотечения асқазан-ішек (рефлюкс-эзофагит, эрозия және асқазан жарасы, полипоз, дивертикулярная ауруы, ішек ісіктері, геморрой және т. б.), қосымша мағынасы сатып алуы мүмкін бәсекелестік тұтыну темір бактериялар кезінде дисбактериозах, дивертикулезах. Тапшылығы темір ықпал етеді, алиментарлық, оның жетіспеуі, бұзылуы сору (мысалы, созылмалы панкреатитах), жиі қан зерттеулер, тұрақты кішігірім қан кету бірі-ауыз қуысының жеке мәселелерін шешу үшін зубными протездермен, гематурия, салдарынан пиелонефриттің, бүйрек поликистозына, несеп-тас ауруы, бүйрек обырын немесе қуық, геморрагиялық цистита. Егде және қарт адамдарда жиі байқауға болады үйлесімі бірнеше даму факторларының тапшылығы темір, әрқайсысы жеке-жеке әкелмеуі тиіс анемизацию, бірақ болудың маңызды жиынтығы. Себептерін қан мен темір тапшылық бар егде жастағы пациент, әдетте, күрделі диагностикалық міндет, талап етуші, бұдан өзге тығыз ынтымақтастық пациент және дәрігер. Көптеген қарт адамдар бас тартады эндоскопиялық тексеру мен дәрігерлер, өкінішке қарай жүреді, оның себебі. Мұндай тәсіл емес, сылтаулар, себебі темір тапшылығы болуы мүмкін ерте белгісі-ісік ішек (мысалы, малигнизации кровоточащего полипа), ол сәтті емделеді. Сонымен қатар, егде жаста сәті түбегейлі науқас тапшылығы темірді пайдалану кезінде диагностикалық лапаротомии, ол кейде анықтауға мүмкіндік береді «көзге көрінбейтін» ішек обыры кейінінен ісіктері.
Екенін есте маңызды болып табылады қан әкелетін тапшылығы темір, сипатталады көлемі шағын теряемой қан, ұзақтығы, жиі ағып жатыр білінбей, жасырын түрде!
Диагноз анемияның белгіленеді зерттеу кезінде перифериялық қан: гипохромия, эритроциттер, төмен түсті көрсеткіш болмауы, тромбоцитопения және лейкоцитопении, өзгерістер формула қан. Растайды диагноз міндетті түрде іздеумен деңгейін төмендету сарысулық темір, неғұрлым нақты зерттеу темір алмасуының (трансферрин, ферритин және т. б.) біздің елімізде пайдаланылады сирек олардың салыстырмалы-дәрмек.
Емдеу анемияның құралады терапия, бағытталған жою, оның себептері, және өтемақы тапшылығы темір. Жиі көзі жоғалту темір орнату мүмкін болмаса өткізіледі және эмпирикалық алмастырушы терапия. Диета емес, негізі болып табылады терапия науқастарды темір тапшылық анемиясы: болмайды, оны емдеуге диетой! В яблоках аз темір, ескере отырып, атап айтқанда, сіңеді, ол кіші саны, айқын абсолютті бесперспективность емдеу темір тапшылық алма ұрланған. Ұқсас жағдай және гранатамен, олардың темір мазмұны соншалықты көп емес.
Негізгі орнын алмастырушы терапиямен тапшылығында темірдің қолдану болып табылады дәрілік темір препараттарын ішке немесе парентеральды. Көпшілігінде жағдайлары болмаған кезде, арнайы, онда айғақтар, темір препараттары тағайындау керек ішке.
Қазіргі уақытта екі тобы пайдаланылады темір препараттарының құрамында двухвалентное және трехвалентное темір. Ең танымал препараттар құрамында еківалентті темірі бар, ол жақсы сіңіріледі. Есептеу тәуліктік қажеттілігін препараттар саны бойынша жүргізіледі ұсталатын онда валентті.
Маңызды критерийі таңдау препарат болып табылады оңтайлы қатынасы шығындар/эфективность, бұл азайтуға мүмкіндік береді шығындар емдеу.
Егде жастағы науқастар талап етпейді арнайы емдеу схемасын, темір тапшылығы анемиясы және, әдетте, тез жауап тағайындалған терапия. Тиімсіздігі терапия осы топта жиі байланысты құлыптармен, шартты дисбактериозом, бұзылған перистальтикасын, ал кейде — және қабылдаумен құрамында темірі бар препараттар. Бәсекелестік тұтыну тағаммен түсетін темірдің флора ішек мүмкіндік бермейді осы элементке всасываться жеткілікті мөлшерде құра отырып, елесін тиімсіздігі.

В12-тапшы анемия байланысты кемшілігі ағзадағы осы дәруменнің.
Жиілігі В12-тапшылық анемия жасына қарай көбеюде құрайды жас адамдардың шамамен 0,1%, егде жастағыларда 1% — ға дейін, ал кейін 75 жыл кездеседі, шамамен 4% — доживающих до осы.
В12 витаминінің жастағыларда жиі салдары болып табылады еңбек, оның сору үшін шырышты қабатының атрофиясы асқазан түбінің, не бәсекелі тұтыну витаминінің микрофлорой ішектің (дивертикулах, запорах, слепая ілмек операциядан кейін асқазан) немесе жұқтыруға.
Клиникалық көрінісі В12-тапшылық анемия құралады зақымдануы қан түзілу жүйесі мен жүйке жүйесінің. Басқа симптомдар мен синдромдар (жеңіліс асқазан-ішек жолдарының, жүрек-қан тамырлары жүйесінің және т. б.) не болып табылады этиологическим факторы-аурудың даму, не көрсетеді болуы және ауырлығы зақымдануы сүйек кемігін.
Диагнозы негізделеді бағалау клиникалық көрінісінің, табылған үш-ростковой цитопении, мүмкіндігінше растау оның көмегімен зерттеу стернального пунктата.

Емдеуді аяқтағаннан кейін жүргізеді профилактиканы аурудың кезең — кезеңмен енгізеді препараттар В12 витамині.
Болмауы әсерін қолдану В12 витаминінің куәландырады туралы қате диагнозы. Жөн еске қауіптілігі туралы мақсаттағы В12 витаминінің, фолий қышқылының, шикі бауыр, поливитаминов басталғанға дейін тексеру, орындау стернальной пункция. Уақтылы қолдану осы әдістердің әкелуі мүмкін, бұл диагноз емес қойылуы мүлдем немесе ол шықса кәпір.
анемия темір қан жасы
2. Ұйымдастыру-бақылау және күту қан ауруына шалдыққан
Адамдар әртүрлі ауруларға шалдыққан қан және сүйек кемігін мұқтаж мамандандырылған күтім және қолдау. Сатысына байланысты аурулар мен кезеңдерін емдеу, науқастар уайымдайды, әр түрлі физикалық және эмоциялық жай-күйі.
Өмірінің маңызды кезеңі болып табылады пациенттердің емдеу кезеңінде. Бір жағынан, ол мүмкіндік береді шынайы үміт артуға сауығу қайтарумен қалыпты өмірге, бірақ екінші жағынан — бұл пациент айналады осал көптеген сыртқы факторлар.
Барлық іс-шаралар бала күтімі жөніндегі және қолдау үшін пациенттермен страдающими аурулары бар, қан және сүйек кемігін, мұқият талқылап, дәрігер.
Өйткені әлсіздік <#»justify»>Тамақтану. Азық-түлік болуы тиіс высококалорийной жеткілікті мөлшерде белоктар, витаминдер және микроэлементтер. Кезінде әрбір тамақ ішу керек жеткілікті калория.
Жөн тағамды аз мөлшермен, бірақ жиі (қорытылуы аз мөлшердегі тамақты талап етеді аз энергетикалық шығындарды).
Демалыс
Демалыс кезінде барымызды салуымыз керек мүмкіндігінше айналысуға жағымды істермен (кітап оқумен, көрумен фильмдер, музыка тыңдау және т. б.).
Оң рөлін ойнайды қарапайым общеукрепляющие сабақтар: серуендеу, демалу, таза ауада, табиғатты бақылау. Пайдалы анықтауға сабақтар, көмектесетін қалпына келтіру күштер.
Физикалық жаттығулар
Қарапайым физикалық жаттығулар (таңғы, күндізгі немесе кешкі), орындалатын күн сайын азаюына септігін тигізеді әлсіздік. Бірқатар жағдайларда көмектесе алады тыныс алу гимнастикасы.
Оң психологиялық және эмоционалдық жағдайы көмектеседі жеңе әлсіздік. Мүмкіндігінше болдырмауға байланысты жағдайлардың жүйке-психикалық кернеуі және домбығу.
Маңызды адам сезіндім осындай толыққанды отбасы мүшесі, мүмкіндігі отрыто сөйлесе айналасындағылармен, өз қорқынышы, физикалық, опасениях, таба алмайтын терпеливое қатысы өзінің эмоционалды жағдайы және отбасы. Отбасын қолдау көмектеседі науқасқа оң көзқарасы, емделуге ниет еңсеруге ауруы, сауығу процесін жеделдетеді
Қалай жүзеге асырылады күтім-тері покровами және ауыз қуысының науқастың?
Маңызы зор күтім-тері покровами. Науқастарда анемиями жиі байқалады құрғақ және жарылған тері қабаттарының байқалады өзгерістер тырнақ, олар айналады утолщенными, кейде тіпті вогнутыми (ложкообразными) және бұзуға оңай.
Үлкен назар ауыз қуысына күтім, өйткені анемиях жиі жарықтар бұрыштарында ауыз қуысының қабыну өзгерістері дамиды, ауыз қуысының шырышты қабатының (стоматит), байқалады ауырсыну тілінде құбылыстар оның қабынуы (глоссит).
Қандай күту ерекшеліктері байланысты өзгеруіне терморегуляциясы және температуралық сезімталдықтың науқастарда анемиями?

Қандай жағдайын қадағалау, жүрек-қан тамыр жүйесі ауыратын науқастарды?
Ерекше назар ауыратын науқасты күту кезінде анемиями қажет бөлуге бақылау жағдайын, жүрек-қан тамырлары жүйесі. Үнемі бақылауды жүзеге асыруға пульс жиілігі мен деңгейі қан қысымы. Кезінде анемиях әдетте байқалады наклонность к тахикардия мен артериялық гипотония. Артуы жүректің жиырылу жиілігін және прогрессивті артериялық қысымның (дейін даму шок және коллапс) болуы мүмкін белгілері обильного қан кету, мүмкін кенеттен туындауы немесе жаңартылуы науқастардың жіті және созылмалы постгеморрагической анемиясы.
Қандай өзгерістер талғамын байқалуы мүмкін науқастарда с. анемиями?
Емдеу кезінде науқастарды анемиями маңызды рөл атқарады дұрыс тамақтануды ұйымдастыру. Бұл ескеру керек, бұл, мысалы, науқастардың железоде-фицитными анемиями жиі байқалады, дәмнің өзгеруі, қашан науқастар ықыласпен жейді бор, тіс ұнтағы, көмір, шикі жарма және басқа да несъедобные заттар.
Қандай негізгі іс-шараларды жүзеге асырады мейірбике науқастарға күтім жасаудың гемобластозами?
Науқастарда гемобластозами жиі байқалады, қызба. Ол мүмкін субфебрильной (созылмалы лейкозах), бірақ жиі өтеді гектическому типі, ауқымда температураның ознобами және «проливными» потами. Мұндай науқастар мұқтаж, тиісті күтім кезеңінде де температурасының өсу және оның құлауы. Үлкен мәні бар, үнемі термометрия және жүйелі түрде жүргізу температуралық парақ.
Қандай өзгерістер пайда болуы мүмкін тарапынан тыныс алу, жүрек-қан тамырлары және ас қорыту жүйелерінің?
Керек тұрақты бақылауды жүзеге асыру жағдайын, тыныс алу жүйесінің, өйткені науқастарда гемобластозами жиі бронхиттер және пневмониялар. Мұндай емделушілерге, сонымен қатар, жиі байқалады зақымдау белгілері жүрек-қан тамыр жүйесі: тахикардия, түрлі жүрек ырғағының бұзылыстары, артериялық гипотония (науқастарда эритремией, керісінше, артериалды гипертензия), әкелуі мүмкін ауыр жүрек жеткіліксіздігі. Сондықтан ауыратын науқасты күту кезінде лейкозами жөн деңгейіне тұрақты бақылауды қан қысымы, тыныс алу жиілігі, пульс жиілігі, динамикасына, ісіну.
Науқастар лейкозами сипатталады наклонностью — жоғары кездейсоқ қан кетудің, оларда кейде туындауы мүмкін ауыр асқазан-ішектік қан кету, кейде ге аяқталатын летально. Мұқият қадағалау пациент мүмкіндік береді уақтылы анықтауға, аталған асқынулар.
Барлық іс-шаралардың орындалуы күтім гемобластозами біршама жақсартуға мүмкіндік береді нәтижелері осындай пациенттерді емдеу.
Пайдаланған әдебиеттер тізімі
1.Журнал «Медбике» №6 2001 ж.
2.Иванова Л. Ф. Мейірбикелік процесс, геронтология және гериатрия. — Чебоксары,1999.
.Перфильева Г. М. Мейірбикелік процесс //Мед. әпкесі. — 1999. — N 3.
.Терапиядағы мейірбике ісі курсымен алғашқы медициналық көмек. — Оқу құралы: Феникс, 2005. — 473 с.
.Әмбебап анықтамалық медбике. Болезней науқастарды күту. — «Жалын», 2006. — 512 с.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.