Анефилактикалық шок туралы реферат қазақша

Анафилактикалық шок (АШ) — жедел жүйелі реакциясы сенсибилизированного ағзаның қайта байланыс аллергеном, дамып келе жатқан бірінші типі аллергиялық реакциялар, бұл қауіп төндіретін, өмір, өткір дамушы жай-күйі, сопровождающееся бұзылған гемодинамика және мүгедекті жеткіліксіздігі және қан айналымы гипоксия барлық өмірлік маңызды органдар.
Бастап қазіргі заманғы позициялар анафилаксия (Ресей жиі қолданатын «термині АШ») ретінде қарастырылады синдромы әртүрлі патогенезом, ауырлық дәрежесі мен клиникалық көріністері. Көбінесе ол опосредована иммунными механизмдерін қатысуымен Ig E. Егер реакция болмаса туындады өзара іс-қимылымен антиген-антидене болса, онда оны деп санайды анафилактоидной.
Эпидемиология соңғы 3-5 жылдағы жиілігі өлімге АШ құрайды, жылына 0,4 жағдай бойынша 1 млн. халыққа. Жиі причинными факторлар тудыратын АШ болып табылады пенициллин және ужаление перепончатокрылыми. Несмертельные анафилактикалық реакциялар қолдану нәтижесінде пенициллинді атап өтілді 11 0,7 -10 %, ал өлім АШ — 0,002 % құрайды, 1 смертельный исход 7,5 млн. инъекцияға пенициллинді. Пайдалану кезінде рентгеноконтрастных құралдарын (ӨҮК) байқалады шамамен 9 өлім жағдайларының 1 млн. урографических зерттеулер.
Этиологиясы жиі себептері анафилаксия дәрілік заттар болып табылады, сондай-ақ бірқатар азық-түлік өнімдеріне. Арасында дәрілік препараттарды тудыратын АШ, ең көп мәні бар b-лактамды антибиотиктер, қан сарысуы (емдік жұқпалы аурулар: антитоксическая противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая), вакциналар, ферменттер, гормондар. Курстарды жүргізу кезінде белсенді иммунизация АШ сирек кездеседі (анафилактикалық реакциялар сипатталған енгізу кезінде противогриппозной, коклюшной, тифозной вакциналар, столбнячного және дифтерийного анатоксина). Көптеген вакциналар қоса алғанда, вакцина қызылшаға, паротитке, қызамыққа, тұмауға, сары қызба, құтырма, өсіріледі тауық эмбрионах. Бөлім анафилактикалық реакциялар сипатталған пайдалану кезінде мұндай вакциналарды, байланысты жоғары сезімталдығы — аллергенам тауық жұмыртқасы, алайда, мәні осы фактордың преувеличено, бұл вакцинные препараттар құрамында біршама басқа әлеуетті аллергенных өнімдерін, мысалы, антибиотиктер және белоктық қоспалар. Сипатталған жағдайға анафилактикалық реакциялар қабылдау тамақ өнімдері. Анафилаксию жиі тудырады орман жаңғақтары (94% жағдайда фатальной анафилаксия, АҚШ-та тіркелген), шаяндар, балық, сүт (өңделмеген), қарақұмық, ақуыз жұмыртқа, күріш, цитрустар, т. б. барлық осы өнімдерді дәлелденген болуы Ig E антиденелердің және оларды дамытуға қатысу анафилактикалық реакциялар. Қатысты Ig E антиденелердің ағады анафилактикалық реакциялар ужаление жәндіктер, әсіресе жасақ перепончатокрылых — ос, ара, түкті ара, отты муравьев. Бәлкім, бұл аллергенная белсенділігі байланысты ферменттермен гиалуронидазой және фофолипазой Ал құрайтын 20 % қатты бөліктері уы
Патогенезі Анафилаксия танытып, Ig E-жанама механизмдерді жатады аллергиялық реакциялар дереу типті сипатталады босатуға қатысты түрлі медиаторлар қабыну (гистамин, цистеиновые лейкотриендер, тромбоцитактивирующий фактор, ПГ D2 және т. б.) дегранулированных базофилов және семіз жасушалар. Высвобождаемый бірі семіз жасушаларының гистамин қосса H1 және H2 — рецепторлары. Белсендіру гистаминді рецепторлардың 1-ші типті тудырады, терінің қышуы, тахикардияны, бронхоспазм және 12 риннорею, ал H1 және H2 — рецепторлардың бас ауыруы, гипотензияны, гиперемия, гастроинтестинальные белгілері. Ауырлық дәрежесі анафилаксия байланыстырады, сондай-ақ деңгейімен высвобождаемой бірі семіз жасушалар триптазы деңгейін арттыру; азот тотығы (NO) пайда болуына ықпал етеді бронхоспазма, вазодилятации. Бұл анафилаксия қатысады, сондай-ақ каликреиновая, комплементарная.
Клиникасы Жүйелік аллергиялық реакциялар, іс жүзінде әрқашан байқалады 3 сағат ішінде сәттен бастап жанасу болжамды причинным фактор; аса ауыр реакция ағады әлдеқайда жылдам. Кейінге қалдырылған дамыту симптомдары көрсетеді басқа нозологиялар (мысалы, сывороточную ауруы). 20-30 % жағдайда анафилаксия мүмкін рецидивировать арқылы 8-12 сағаттан кейін бірінші эпизод. Зерттеушілер кезінде бифазном течении анафилаксия, екінші эпизод клиникалық айырмашылығы жоқ, бірақ пайдалануды талап етеді анық үлкен мөлшерде адреналин. Өйткені жизнеугрожающие белгілері анафилаксия мүмкін рецидивировать, науқастарды керек бақылауға кейін 24 сағат ішінде алғашқы көріністері ауру. Клиникалық көріністері анафилаксия байланыстырады «шоковым орган», пайда, онда иммунологиялық реакциялар, деңгейі химиялық медиаторлар, босаған эффекторных жасушалар, жоғары сезімталдығы рецепторных түзілімдердің осы заттар. Адамда жиі «шоковыми органдары» айналып, тері, өкпе, жүрек, бұл клиникалық көрініс есекжеммен ауыратындар, көмейдің ісінуімен, тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі бар, циркуляторным коллапсом. Анафилаксия сипатталады осындай симптомдармен, диффуздық эритема, бөртпе, есекжем және/немесе ангионевротикалық ісіну, бронх түйілуі, ларингоотек, гипотензия және/немесе кардиалды аритмия. Науқаста байқалуы мүмкін басқа да белгілері — жүрек айнуы, құсу, бастың ауруы, естен тану.
Бөледі 4 ауырлық дәрежесі АШ бойынша айқындылық гемодинамических бұзушылықтар:
дәрежесі — шамалы бұзылуы гемодинамиканың, АД нормадан төмен 30-40 мм. сын.бағ.ст. Клиникада мазасыздану, қорқыныш сезімі, ыстық, артының ауыруы, құлақтың шулауы, жөтел. Оңай түседі шокқа қарсы терапия.
дәрежесі АШ — систоликалық 90-60 мм. сын.бағ.ст., диастолалық АД -40 мм. сын.бағ.ст. Клиникада белгілері асфиксия, бронхоспазма, құсу, непроизвольная дефекация, зәр шығаруды.
дәрежесі АШ — систоликалық 60-40 мм. сын.бағ.ст., диастолалық АД анықталмайды, тамыр соғуы жіп тәрізді, противошоковая терапия малоэффективна.
дәрежесі АШ — қарқынды дамуда, науқас есінен танып, АҚ анықталмайды, тыныс алу өкпе естілмейді, әсері шокқа қарсы терапия жоқ.

Анықтау триптазы қан сарысуындағы. Триптаза медиатор болып табылады, босатылатын іске қосылғаннан кейін тучной жасушалар. Ескере отырып, сол кезеңде полужизни триптазы құрайды 2-4 сағат, концентрациясы әдетте жетеді максимум 1-2 сағат ішінде басынан реакциялар, және оңтайлы уақыт үшін қан болып табылады алғашқы 6 сағаттың анафилаксия.
Гистаминнің деңгейі және оның метаболиттерінің мүмкін жоғары кейін бірнеше сағат ішінде анафилаксия; өлшеу мүмкін оның несептегі тәулік ішінде.
Гистамин плазма. Кезең полужизни гистаминнің қан плазмасындағы шегінде орналасқан 2 мин шектейтін пайдалану мүмкіндігі осы көрсеткіш диагнозды растау үшін анафилаксия.
Дифференциалды диагноз Науқастарда анафилаксией ескеру бірқатар кең таралған ауруларды, әсіресе, қатар жүретін жіті гипотензия, естен тану, ентікпемен. Ажырату диагностикасын жүргізеді:
гиповолемическим шокпен (себептері — қан кету, сусыздану);
кардиогенным шокпен (себебі — миокард инфарктісі);
вазогенным шокпен (негізгі себептері — сепсис, послеоперационное жай-күйі, панкреатит, жарақат, жіті бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі); — жүрек аритмиясы бар;
гипогликемической реакциясы инсулин;
ТЭЛА;
судорожным синдромы, истерией;
«приливными рекциями» карциноидном және постменопаузальном синдромы;
жүйелік мастоцитозом (пигменттік есекжем), жиі көрінеді көп шоғырланған семіз жасушалар қалыптастырады;
синдромы «дисфункция дауыс байламдарының»;
синдромы Мюнгаузена, ол көрінеді қайталаған эпизодами анафилаксия. Мұндай емделушілер немесе симулируют белгілері анафилаксия немесе әдейі және жасырын дербес қабылдайды «кінәлі» факторы, оған оларда аллергия;
мұрагерлік ангионевротикалық ісінумен.
Вазовагальные реакциялар жиі туындайды кейін пункция орнын, инъекция немесе басқа да ауырсыну манипуляциялар, кейде кезінде төтенше эмоционалдық кернеу. Науқастарда байқалады кенеттен бозару, тершеңдік, жүректің айнуы, гипотензия. Бұл тері және респираторлық симптомдары жоқ, бірақ тіркеледі брадикардия (қарағанда тахикардия кезінде анафилаксия).
естен тануға қарсы қолданылатын дәрі противоаллергический қан сарысуы
Шұғыл іс-шаралар кезінде АШ
Сәйкес Бұйрықтың қазақстан республикасы денсаулық сақтау және әлеуметтік даму Ресей Федерациясы 20.12.2012 ж. №1079 Н стандартын бекіту Туралы «жедел медициналық көмек көрсету анафилактикалық шок кезінде»
Жалпы ұсыныстар: — тоқтату түсуі аллергена организміне: жгут қою орыннан жоғары инъекция; обкалывание 5-6 нүктелерінде және инфильтрация орындары тістеген немесе инъекция адреналин — 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра 4-5 мл физ р-ра);

Бөлігінде жағдайлардың себебін Квинке орнату мүмкін болмаса (деп аталатын идиопатиялық ісінуі).
Симптомдары Квинке
Ауру кенеттен басталады. Бірнеше минут, кейде сағат, әр түрлі учаскелерінде адамдар мен шырышты дамып, айқын ісінуі. Байқалуы мүмкін жергілікті ісінулер, ерін, қабақ, ұма, сондай-ақ ауыз қуысының шырышты (тіл, жұмсақ таңдай, миндалин), тыныс алу жолдарының, асқазан-ішек жолдарының, несеп-жыныс. Ісінуі сирек жүреді болевыми ощущениями, жиі науқастар сезімін шиеленіс тіндердің. Саласындағы ісінуі байқалады кернеу тіндердің эластикалық консистенциялы, қысым кезінде тазартылып, бірнеше шұңқырлар қалады, пальпация (ощупывание) ісікті ауыртпайды.
Жиі Квинке ісінуі орналасады, төменгі ерінге, ғасырларда тілінде, щеках, көмей, әрі кеңірдектің ісінуі мен тілінің дамуына әкелуі мүмкін асфиксия — жүреді, қиындық тыныс алу, афония дамиды, көгеру тілі.
Тарату кезінде бас миының ісінуі және ми қабығының пайда неврологиялық бұзылыстар (эпилептиформные ұстамалар, афазия, артық емес және т. б.).
Квинке ісінуі мүмкін шейін бірнеше сағат немесе тәуліктен кейін бесследно жоғалады, бірақ мезгіл-мезгіл рецидивировать.
Асқынулар Квинке
Ең қауіп төндіретін асқынуы мүмкін дамыту, кеңірдектің ісінуі с нарастающими симптомдарымен жіті тыныс алу жеткіліксіздігі. Симптомдары кеңірдектің ісінуі — дауыстың қырылдауы, лающий жөтел, прогрессивті қиындық тыныс алу.
Ісіну шырышты асқазан-ішек жолдарының мүмкін симулировать өткір абдоминальную патологияны кезінде байқалуы мүмкін диспептические бұзылулар өткір іштің ауруы, перистальтиканың күшеюі, ішек, кейде — перитониттің симптомдары.
Жеңіліс урогениталды жүйе көрінеді симптомдарымен жіті цистита және дамуына әкелуі мүмкін жіті кешіктіру несеп.
Ең қауіпті болып табылады оқшаулау ісік атынан, себебі бұл жағдайда тарту процесі ми қабықтарының пайда болуымен менингеальных белгілері немесе лабиринтных жүйелер, бұл көрініс белгілері Меньера синдромы (бас айналу, жүрек айну, құсу). Болмаған жағдайда шұғыл білікті көмек, мұндай ісіну тудыруы мүмкін өлім.
Мүмкін үйлесуі өткір есекжемді және Квинке.
Емдеу Квинке
1.Жою аллергенмен
2.Гипоаллергенді диета қоса алғанда,қабылдау энтеросорбентов( белсендірілген көмір, немесе белосор, 12-18г тәулігіне, немесе пектиндер)
.Антигистаминді дәрілер — кларитин немесе эбастин (10мг 1 рвд, қажет болған жағдайда 2-3 апта.) не задитен 1 кесте. (1мг) 2рвд жағдайларда күдік тағамдық аллергия с куром емдеу қажет болған жағдайда, 1-2мест. Егер кетотифен тудырады айқын седативті әсер бар, онда орнына бір таблетка тағайындалады ½ таблетка 2рвд. Қабылдауға болмайды жүргізушілерге және басқа да адамдарға, олардың талап назар және жоғары дене белсенділігі, сондай-ақ жүкті әйелдер.
.Жағдайларда кеңірдектің ісінуі, абдоминалды синдром тері астына енгізеді 0,5 мл 0,1% адреналин ерітіндісін және 1 мл 5% эфедрин ерітіндісін. Әңгіме-солу-медрол — 30-90 мг немесе гидрокортизон гемисукцинат — 125мг көк тамырға тамшылатып немесе бұлшық етке.
Кезінде отеках Квинке бастап оқшаулау саласындағы көмей қосымша талап етіледі дегидратационная терапия: 2 мл лазикса (болмаған жағдайда аллергия тобына сульфаниламидов) 20мл 20% глюкоза ерітіндісін көк тамырға. Кезінде нарастании асфиксия және отсутвии әсерін жүргізілетін терапия көрсетілген тахеостомия.
.Үшін микроциркуляцияны жақсарту және азайту қан тамырлар қабырғасының өткізгіштігін болады назначть аскорбин қышқылы мен кальций глюконаты.
6.Созылмалы крапивнице мұқият тексеруге науқасты анықтау үшін ілеспе ауруларды тарапынан АІЖ, гепатобилиарлы жүйе (қоса алғанда энтеропатии) және т. б. Қосымша ұсынылуы мүмкін гипосенсибилизурующая терапия — 100мг көктамырға 5% ерітінді аминокапроновой қышқылы изотоническом ерітіндіде натрий хлоридінің 1 рвд 5 рет ( болмаған жағдайда қауіп-ДВС — синдромының арттыру, басқа да қан ұю факторларын), немесе натрий тиосульфаты — 20мл 30% ерітінді арқылы күніне 5 рет, немесе гистаглобулина тері астына схемасы бойынша 0,2 — 0,4 — 0,6 — 0,8 — 1,0 мл-ден күнара, ал содан кейін 4 — 5 күнге дейін 2мл 5 рет.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.