Анафилактикалық шок туралы қазақша мәлімет

Анафилактикалық шок — бұл жай-күйі күрт жоғары сезімталдық ағзаның дамып келе жатқан қайта енгізгенде бөтен текті белоктар мен сарысулар , дәрі-дәрмектер, шаққан кезде перепончатокрылых. Ең бір ауыр және күрделі асқынулар дәрілік аллергия, заканчивающееся шамамен 10-20 % жағдайда летально. Жылдамдығы туындаған анафилактикалық шоктың бірнеше секундтан немесе минуттан 2 сағатқа дейін басынан аллергенмен. Дамуында анафилактикалық реакциялар науқастарда жоғары дәрежесімен сенсибилизации бірде-доза, бірде енгізу тәсілі аллергена емес атқарады шешуші рөлі. Алайда, үлкен доза препараттың арттырады ауырлығы және ұзақтығы ағым-шоктың. Анафилактикалық шок болды жиі байқалуы кезінде терапевтік және диагностикалық араласулар — қолдану дәрі-дәрмек (пенициллин және оның аналогтары, стрептомицин, дәрумені B1, амидопирин, анальгин, новокаин), иммунды сарысулар, йодсодержащих рентгеноконтрастных заттар, накожном тестілеуге және өткізу гипосенсибилизирующей терапия көмегімен аллергендер, кезінде қателер трансфузия қан, қан алмастырғыштар және т. б. Патогенезі. Жалпы және ең маңызды белгісі шоктың — өткір наступающее азаюы қан айналым бұзылуымен перифериялық, содан кейін және орталық қан айналымы ықпалымен гистаминнің және басқа медиаторлардың шыланған секретируемых жасушалары. Тері жабындылары айналып, суық, сулы және цианотично-бледными. Азаюына байланысты қан айналым миында және басқа да органдарда пайда алаңдаушылық, қараңғылау сана-сезім, ентігу, бұзылады мочеотделение. Клиникалық көрінісі. Белгілердің көрініс беру дәрежесі анафилактикалық шоктың байланысты жылдамдық даму тамырлы коллапс және функциясының бұзылуы ми.

Жеңіл дәрежесі анафилактикалық шоктың (ұзақтығы — бірнеше минутқа дейін 2 сағ.) көрінеді гиперемией тері қабаттарының, қышыма пайда болады, чиханием, першением, ринореей, головокружением, бастың ауруы, гипотензиямен, тахикардиямен, сезімі ыстық, үдемелі әлсіздік, жағымсыз болулары мүмкін ощущениями түрлі салаларында дене. Орта ауырлық дәрежесі анафилактикалық шоктың сипатталады, неғұрлым жан-жақты клиникалық картиной: токсидермией, Квинке ісінуімен, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными бұзушылықтарға — учащением жүрек қағу, ауырады жүрек аритмиясы бар, төмендеуіне АД, күрт әлсіздік, головокружением, көру қабілеті бұзылған, беспокойством, қозу, қорқыныш сезімімен қайтыс болған, дрожанием, бледностью, суық, жабысқақ термен, есту, звоном және шумен басында, обморочным жай-күйін. Бұл фонында дамуы мүмкін обструктивті синдромның түрі бойынша ұстамадан бронх бастап көрінісі цианоздың болуымен асқазан-ішек (жүректің айнуы және құсу, іштің кебуі, ісінуі тілі, іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, іш өту араласқан нәжісте қан, өткір іштің ауруы) және бүйрек (позывы — мочеиспусканию, полиурия) синдромдар. Анафилактикалық шоктың ауыр дәрежесі — молниеносно дамып, коллапс (бозару, цианоз, жіп тәрізді пульс, АҚ күрт төмендеуі), коматозное жай-күйі (естен тану, непроизвольными дефекацией және мочеиспусканием), көз қарашықтары кеңейген, реакция олардың жарық жоқ. Кейіннен төмендеуі артериялық қысым, пульс және АҚҚ анықталмайды, тоқтайды жүрек тоқтайды тыныс алу. Мүмкін нұсқалары анафилактикалық шоктың зақымдайтын: а) тері қабаттарының өспелі тері қышыма пайда болады, гиперемией, пайда таралған есекжемді, Квинке ісіну; б) жүйке жүйесінің (церебралдық варианты) дамуымен, күшті бас ауыруы, пайда айнуы, гиперестезии, парестезия, тырысу бастап непроизвольным мочеиспусканием және дефекацией, ес-клиникалық көріністеріне типі бойынша эпилепсия; в) тыныс алу органдарының (астматикалық нұсқа) үстем удушьем және дамуымен асфиксия өзгеруіне байланысты, өтімділігі жоғары тыныс алу жолдарының салдарынан кеңірдектің ісінуі және бұзу өтімділігі орташа және ұсақ бронхтардың; г) жүрек (кардиогенді) дамуымен бейнесін жіті миокардита немесе миокард инфарктісі және басқа да органдар. Емдеу анафилактикалық шоктың негізделген: 1) оқшаулау түскен дәрі-антигенін қан; 2) бейтараптандыру биологиялық белсенді заттар, көп мөлшерде секретируемых және келіп түсетін қан реакцияның нәтижесінде антиген — антидене; 3) қалпына келтіру гипофизарлы-бүйрекүсті жеткіліксіздігі; 4) шығару науқас коллапс; 5) алып тастау бронхоспазма; 6) жою құбылыстардың асфиксия; 7) азайту қан тамырлар қабырғасының өткізгіштігі; 8) әсер ету психомоторлық қозу; 9) болдырмау кейінгі асқынулар жүрек-қан тамырлары жүйесі, бүйрек, асқазан-ішек жолдарының, ОЖЖ.

Анафилактикалық шок кезінде жедел көмек қажет, өйткені минут, тіпті секунд промедления және растерянности дәрігердің өліміне әкелуі мүмкін науқас. Ең алдымен, науқасты жатқызып, бұру, оның бас жағына және ұсынуды төменгі жаққа алдын алу үшін западения тілі мен асфиксия (егер науқаста бар тіс протездері, оны шығарып), аяқтан қоса жылы жылытқыш қою. Жоғарыда енгізу орнын медикамента қажет мүмкіндігінше наложить жгут. Орын енгізілу аллергена обколоть 0,1 % адреналин ерітіндісімен (1-0,5 мл) және аударылған мұз болдырмау үшін сору аллергена, ал қабылдау, оның ішіне жасауға асқазанды шаю. Енгізілсін тері астына 1 мл 0,1 % адреналин ерітіндісін, 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % кофеин ерітіндісін, 60 мг преднизолон немесе 125 мг гидрокортизон.

Инъекция адреналин және кордиамина қажет болған жағдайда қайталауға болады сайын 10-15 мин дейін көтеру АД. Егер қайта теріастылық инъекция адреналин тиімсіз, керек көктамыр ішіне енгізуге 0,5 мл адреналин 20 мл 40% глюкоза ерітіндісін, себебі адреналин қалпына келтіреді тамырлардың тонусын және мықты негіз болып табылады антагонистом шығарынды гистаминнің. Анафилактикалық шок кезінде қолдану пенициллин енгізу керек бір рет бұлшық етке 1 000 000 ЕД пенициллиназы 2 мл натрий хлориді ерітіндісін, ал шок кезінде, мәселе болған емес бициллин — 3 күн бойы 1 000 000 ЕД пенициллиназы. Бейтараптандыру үшін биологиялық белсенді заттарды енгізу қажет 1-2 мл 1% ерітінді супрастина немесе 2-3 мл 2,5 % ерітіндісін пипольфена, немесе 1-2 мл 1 % димедрол ерітіндісін бұлшық етке 10-20 мл 10 % кальций хлориді ерітіндісін немесе кальций глюконаты көктамыр ішіне (пипольфен енгізуге болмайды науқастарға, аллергиялық аурулар пайда қолданудан аминазина салдарынан жалпы антигендік қасиеттерін осы препараттарды). Бронхоспазмда көк тамырға тағайындайды 2,4 % ерітінді эуфиллина 10 мл 40% глюкоза ерітіндісін, ісінуі кезіндегі көмей, ол жоғалады, осыған қарамастан терапияны жүргізеді мерзімді трахеотомию. Кезінде құбылыстар жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі және өкпе ісінуі енгізу қажет көктамыр ішіне 0,5 мл 0,05 % ерітінді строфантина 10 мл 40% глюкоза ерітіндісін және 10 мл 2,4 % ерітіндісін эуфиллина; үнемі мұрын арқылы катетер беруге ылғалданған оттегі, жүзеге асыруға булардың ингаляция этил спирті.

Өкпе ісінуі кезіндегі » капельницу қосу керек 1 мл 1% ерітінді фуросемида бақылауымен АД енгізуге фракционно 0,2-ден 0,5 мл 5 % ерітінді пентамина көктамыр ішіне.Қолдау үшін АД қолданылады, 1 % мезатон ерітіндісі 0,5-1 мл тері астына немесе 0,1 % ерітінді норадреналин 1-ден 2 мл инъекциялар, 5% глюкоза ерітіндісімен. Жою үшін метаболитикалық ацидоздың алғаш тамшылатып көк тамырға 4 % ерітінді натрий бикарбонатты (150 — 200 мл). Кейіннен науқасқа жалғастыруда көк тамырға тамшылатып енгізуге изотоникалық ерітіндісін, хлорлы натрий бірге антигистаминдік (димедрол, супрастин, дипразин, пипольфен) және глюкокортикоидными құралдарымен — гидрокортизон (125 — 500 мг) немесе преднизолонмен (60-120 мг), дексаметазоном (4 — 20 мг). Аяқ-қолыңыз тартылған жағдайда және қатты қозғау ұсынылады көктамыр ішіне дроперидол дейін 1 мл. Жүрек тоқтаған кезде енгізіп, ұзын инемен 1 мл 0,1 % адреналин ерітіндісін внутрисердечно, не жабық жүрек массажы және жасанды тыныс (<ауызба><мұрынға>немесе аппараттардың көмегімен ДП-1, ДП-2) және т. б. Ауру, ауырған анафилактикалық шок жатады емдеуге жатқызу палатасына қарқынды терапия. Алдын-алу мақсатында кейінгі асқынулардың керек 10-14 күн ішінде жүргізуге ем преднизолонмен дозада 40-60 мг-ға дейін немесе эквивалентті мөлшерде басқа гормондық препараттармен қамтамасыз ету.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.