Пробы с психоэмоциональным напряжением

Обоснованием к применению проб с психоэмоциональным напря‑ жением служит усиление под их влиянием деятельности сердечно‑со‑ судистой системы человека, находящегося в состоянии физического покоя. Поэтому, моделируя психоэмоциональную нагрузку у больных ИБС, можно индуцировать приступ стенокардии с признаками ишемии миокарда, гипертензивной реакции [38]. Комплекс сердечно‑сосудистых реакций, характерных для эмоцио‑ нального напряжения, может возникать с вовлечением двух основных механизмов. Одним из них является возможная активация симпатичес‑ ких преганглионарных нейронов, имеющих отношение к регуляции сер‑ дца и сосудов за счет прямых влияний с эмоциогенных зон мозга. Вто‑ рым является торможение барорецепторного рефлекса, снятие его ин‑ гибирующего влияния на симпатические механизмы продолговатого и спинного мозга. Большинство видов эмоционального напряжения ха‑ рактеризуется не только дифференцированной активацией различных отделов вегетативной нерв‑ной системы, но и стимуляцией надпочеч‑ ников, что сопровождается повышением концентрации катехоламинов в крови [39]. Cовокупность этих нейрогуморальных факторов вызывает эмоциогенное увеличение ЧСС, АД, повышение потребности миокар‑ да в кислороде и другие кардиогемодинамические сдвиги. При эмоциональном напряжении, вызванном выполнением коррек‑ турной работы в условиях недостатка времени, световой и звуковой сти‑ муляции у большинства испытуемых отмечено повышение АД, ЧСС, уменьшение вариабельности интервала R‑R на ЭКГ. Аналогичные из‑ менения обнаружены и в разнообразных естественных ситуациях, вы‑ зывающих состояние эмоционального напряжения – сдаче экзамена, защите диссертации, синхронном переводе речи и т.д. [39]. Наряду с прессорными и хронотропными сдвигами негативные эмо‑ циональные состояния сопровождаются и инотропной активацией. Так, в условиях эксперимента эмоциональный стресс вызывал повышение 279 АД на 8‑12% и увеличение сердечного выброса в среднем на 30% [39]. Показания. Многие из больных с поражением сердечно‑сосудистой системы занимаются преимущественно умственным трудом, что сопря‑ жено с малоподвижным образом жизни. Развивающаяся в результате этого физическая детренированность является довольно частой причи‑ ной неинформативности у них проб с физической нагрузкой. В то же время провоцирующим фактором, способствующим проявлению коро‑ нарной недостаточности у таких лиц, может служить психоэмоциональ‑ ное напряжение, которое является для них более физиологичной на‑ грузкой [3]. Наиболее чувствительны к психоэмоциональному напря‑ жению больные с повышенной невротизацией и фиксацией на своем здоровье, с внутренним напряжением, эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью [38]. С учетом этих особенностей в литературе имеются сведения о том, что для решения вопроса о необхо‑ димости психоэмоциональной пробы у больного ИБС целесообразно проводить его психологическое тестирование (в частности, с использо‑ ванием тестов СМОЛ и 16 PF Кеттелла) [40]. Кроме того, необходимо учитывать образование и интеллектуальный уровень пациента. Методика. При проведении психоэмоциональных нагрузок требует‑ ся соблюдение определенных условий: пробы проводятся в изолирован‑ ном помещении при зашторенных окнах, и должны быть исключены шумовые и любые иные помехи, отвлекающие обследуемого. Необхо‑ димо стимулировать у больного заинтересованность в выполнении за‑ дания. Независимо от модели психоэмоционального напряжения суще‑ ствуют два фактора, соблюдение которых необходимо при моделирова‑ нии эмоционального стресса: дефицит времени и “наказание” в случае ошибок при выполнении задания [38]. Исследование выполняется в положении больного сидя, под ежеминутным контролем ЭКГ в 12 об‑ щепринятых отведениях и АД, но не исключено применение и других методов исследования. Наиболее распространенными и действенными считаются следую‑ щие методы психоэмоционального тестирования [38,41]. 1. Арифметический счет в уме. Обследуемый должен в течение 3 мин сосчитать от 17 до 1003, прибавляя по 17. В наушниках каждые 2 с слы‑ шен щелчок метронома. В случаях ошибок зажигается лампа, и вклю‑ чается звонок. 2. Составление предложений. Испытуемому предлагают написать 5 любых букв, далее он должен в течение 2 мин составить как можно боль‑ ше предложений в определенном порядке. Например, каждое предло‑ жение должно состоять из пяти слов, первое слово в предложении дол‑ жно начинаться с первой буквы, написанной испытуемым, второе – со 4.1.5. Пробы с психоэмоциональным напряжением 280 ГЛАВА 4 второй буквы и т.д. 3. Составление слов. Обследуемый должен в течение 2 мин соста‑ вить не менее 7 слов, состоящих из 7 букв. 4. Работа на аппарате “Абитуриент‑1”, компьютерной системе состав‑ ления предложений, предназначенной для количественной оценки быст‑ роты и точности реакции испытуемого на световые и звуковые раздражи‑ тели. Рекомендуется использовать набор методик, состоящий по крайней мере из двух, но не более четырех видов. Причем из всех стрессорных факторов, применяемых для тестирования, наиболее сильным призна‑ ется арифметический счет в уме – именно он вызывает у испытуемых наибольшие отклонения гемодинамики [38]. Критерии положительной пробы с психоэмоциональной нагрузкой аналогичны клиническим и электрокардиографическим критериям ве‑ лоэргометрической пробы. У здоровых лиц под влиянием психоэмоциональной нагрузки повы‑ шаются ЧСС, систолическое, диастолическое, среднее АД и сердечный выброс, ОПСС несколько снижается. В целом обнаруживается гипер‑ кинетическая реакция на стресс, включая повышение сократительной активности миокарда [39]. У больных ИБС установлено, что положительный результат пробы наблюдается в случае, если под ее влиянием достоверно уменьшается УО, возрастает ОПСС, отмечается недостаточный прирост потребления кислорода, причем выраженность указанных изменений прямо пропор‑ циональна тяжести заболевания [40]. Кроме того, показано, что психо‑ эмо‑циональная нагрузка может вызывать ишемию миокарда в связи с двумя механизмами: 1) повышением потребности миокарда в кислоро‑ де на фоне значительного прироста ЧСС, АД и двойного произведения; 2) динамическим нарушением коронарного кровообращения, вслед‑ ствие повышения сопротивления коронарных сосудов при невыражен‑ ных сдвигах в центральной гемодинамике [39]. В выявлении ИБС чув‑ ствительность психоэмоциональных тестов не превышает 45% [38,41]. Недостатком этих нагрузочных проб является отсутствие стандарти‑ зации и, по сути, эмпирическая дозировка у отдельных индивидуумов.

 

Добавить комментарий

Your email address will not be published.