МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ

Диагностика и лечение атеросклероза на современном этапе разви
тия медицины невозможны без прижизненного изучения качественных
и количественных характеристик анатомических и морфологических
особенностей сосудистого поражения. Такое исследование необходи
мо, вопервых, с целью выявления атеросклеротического стенозирова
ния артерий, определения его выраженности и выбора адекватной ле
чебной тактики и, вовторых, для динамического контроля развития
заболевания и оценки эффективности антиатеросклеротического (ги
полипидемического) и хирургического лечения больных атеросклеро
зом.
Известно, что в основе прогрессирования атеросклероза лежит ряд
хронических и острых процессов. К первым относится постепенное уве
личение в размерах липидных бляшек, появление новых бляшек в ра
нее не измененных сосудах. Вторые связаны с внутрисосудистым тром
бообразованием, которое также участвует в формировании атероскле
ротических бляшек и может привести к острой окклюзии сосуда.
С другой стороны, исследованиями последних лет убедительно до
казано явление уменьшения толщины бляшек, а следовательно, и сте
пени сужения просвета артерии. Подобная регрессия атеросклероза
может происходить как спонтанно, так и под влиянием лечения.
В связи с этим получение визуальной информации о строении, а в
оптимальном варианте и о функции сосудов является чрезвычайно важ
ным и, прежде всего, для практических целей.
В настоящее время существует несколько методов получения изоб
ражения сосудов и оценки их функционального состояния. К ним от
носятся рентгенологический, ультразвуковой, ядерномагнитный, а так
же радионуклидный, термографический и ряд других менее распрост
раненных физических способов получения изображения.
3.2.1. Рентгенологическое исследование сосудов
Одним из основных диагностических методов в современной кли
нической кардиологии является рентгенологическое обследование боль
ных. Большую роль в развитии этого метода сыграло совершенствова
ние рентгенологической техники, особенно появление электронно
оптических усилителей, рентгенотелевидения, рентгенокинематографии
и инвазивных методов рентгенологического исследования. Необходи
мо четко разграничивать неинвазивные и инвазивные методы рентге
нологического исследования сердечнососудистой системы. К первым
относятся рентгеноскопия, рентгенография, томография, рентгеноки
мография. Ко вторым – катетеризация полостей сердца и сосудов и ан
гиокардиография.
Рентгеноконтрастная ангиография уже более 30 лет служит “золо
171
тым стандартом” для всех других методов исследования сосудов. Вмес
те в тем до наших дней не потеряла своего диагностического значения
обычная рентгеноскопия органов грудной клетки. В частности, это от
носится к выявлению кальциноза артерий сердца, одного из характер
ных признаков коронарного атеросклероза [14]. Для этих целей исполь
зуется рентгеноскопия с электроннооптическим усилением и прицель
ная рентгенография. Изучение атерокальциноза коронарных артерий ос
новано на детальном рентгеноскопическом анализе участков сердечной
тени, на которые проецируются коронарные артерии, имеющие харак
терную направленность движений во время кардиоцикла. Исследова
ние в фазе глубокого вдоха, сужение обзорного поля и увеличение изоб
ражения позволяют исключить экстракардиальную локализацию обна
руженных кальцификатов и достаточно четко идентифицировать коро
нарные обызвествления. Среди них выделяют:
1) узелковые (точечные, милиарные, очаговые) обызвествления; 2)
полосчатые, или линейные, обызвествления; 3) петрификаты (иногда
достигающие размеров 5х25 мм) [15,16].
При обследовании 372 больных ИБС в нашем Институте [16] с ис
пользованием этого метода обызвествление коронарных артерий было
выявлено в 2033% случаев в разных возрастных группах пациентов. По
данным других авторов, частота выявления кальциноза коронарных ар
терий у больных ИБС в возрасте до 44 лет может достигать 36% [17].
Эти данные свидетельствуют о высокой диагностической значимос
ти в выявлении коронарного атеросклероза обычного рентгенологичес
кого обследования больных, что особенно важно для поликлинических
условий, где использование более сложных и трудоемких методов не
возможно.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) является вариан
том рентгенологического исследования. В общем виде принцип РКТ
основан на технике последовательного, сканирующего просвечивания
тонким рентгеновским лучом объекта исследования (голова, шея, ту
ловище), последующей регистрации непоглощенной части пучка, про
ходящего через объект под разными углами, и математическом восста
новлении двухмерного распределения коэффициентов поглощения рен
тгеновского излучения в структурах полученного слоя. Восстановлен
ное пространственное распределение коэффициентов поглощения с
помощью ЭВМ преобразуется в изображение на экране дисплея, дос
тупное визуальному и количественному анализу [18].
Таким образом, в методе РКТ реализуются три базовые идеи: скани
рующее просвечивание узким пучком рентгеновских лучей, цифровое
представление результатов измерения степени ослабления сканирую
щего луча и математическая реконструкция цифрового изображения
объекта исследования по различным проекциям луча.
3.2.1. Рентгенологическое исследование сосудов
172 ГЛАВА 3
В ангиологии РКТ применяется в сочетании с болюсной инъекцией
контрастного вещества, для чего перед динамическим сканированием
автоматическим шприцем внутривенно вводится 1520 мл 50%ного
раствора верографина (урографина) со скоростью 56 мл в секунду [19].
Однако в связи с ограниченной разрешающей способностью и возмож
ностью получения только профильных изображений, РКТ может быть
использована лишь для исследования крупных сосудов, а также для вы
явления осложнений после реконструктивных операций на сосудах [20].
Так, РКТ дает возможность неинвазивного выявления нарушения про
ходимости аортокоронарных шунтов, и, кроме того, на компьютерных
томограммах можно видеть обызвествление центральных сегментов ко
ронарных артерий [19].
Особенно велико диагностическое значение РКТ при ряде заболе
ваний мозга и, в первую очередь, у больных с церебрососудистой пато
логией. Например, при инфаркте мозга на сканограмме определяются
зоны пониженной плотности. Внутримозговые кровоизлияния – одна
из форм поражения мозга, при которой РКТ выявляет в области гемор
рагии зоны высоких значений плотности [18]. Таким образом, при со
судистых поражениях мозга РКТ дает возможность выявления прямых
признаков очаговых изменений мозгового вещества, однако не позво
ляет обнаружить причину развития инфаркта мозга (стеноз, окклюзия
мозговых артерий).
Определенное диагностическое значение РКТ имеет в выявлении ан
гиодисплазий и выборе хирургической тактики у больных с поражени
ем периферических сосудов [21].
В настоящее время при обследовании и лечении больных ИБС,
ХЦВН и ОААНК в диагностике и выборе хирургической тактики реша
ющее слово принадлежит рентгеноконтрастному ангиографическому ис
следованию. Это исследование слагается из следующих этапов: 1) опре
деление противопоказаний и показаний; 2) подготовка больного к ис
следованию; 3) пункция или обнажение сосуда; 4) катетеризация сосу
да; 5) измерение давления; 6) введение контрастного вещества; 7) рент
геновская съемка ангиографического изображения; 8) удаление катете
ра, остановка кровотечения; 9) анализ результатов ангиографии [22]. В
отдельных случаях такое исследование дополняется внутрисосудистым
введением вазоактивных фармакологических средств или радиоизотоп
ных препаратов с последующей оценкой тонических реакций сосудов
либо радиоизотопной регистрацией.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.