ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Методы клинической биохимии, используемые для исследования об мена холестерина и триглицеридов, дают возможность оценить содер жание в крови каждого из липидов, содержание липидов в липопротеи нах, а также концентрацию в крови специфических липидтранспортных белков – аполипопротеинов. Исследование этих показателей имеет оп ределенное диагностическое значение и используется для оценки состо яния обмена липопротеинов у больных атеросклерозом, выбора соотве ствующих диетических мероприятий и адекватной гиполипидемической терапии. 166 ГЛАВА 3 Было бы не совсем правильно утверждать, что исследование обмена липидов дает возможность судить о тяжести клинического течения ате росклероза. Однако все же обнаруживается положительная корреляци онная связь между выраженностью липидных нарушений и степенью поражения артерий [1]. Особенно четко эта зависимость прослежена при исследовании концентрации аполипопротеинов в крови больных ИБС [2]. В условиях практики невозможно исследование всего спектра пара метров, детально характеризующих липидный обмен. К настоящему вре мени во всем мире пришли к заключению, что для практической дея тельности достаточным является определение трех основных показате лей: общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХСЛПВП) и триглицеридов (ТГ). Получив результаты ука занных анализов, при помощи несложных расчетов удается определить как минимум 5 липидных показателей, в том числе – количество холес терина в липопротеинах низкой (ХСЛПНП) и очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности. В качестве дополнительных методов исследова ния может быть использовано определение содержания в крови апоА и апоВ белков [3,4]. Мы не ставим перед собой задачу рассмотрения всех технических и методических нюансов лабораторного анализа липидного обмена, так как они подробно освещены в монографиях и руководствах [5,6,10]. Поэтому только отметим, что концентрацию липопротеинов в плазме или сыворотке крови оценивают по содержанию холестерина в этих ча стицах после их фракционирования путем ультрацентрифугирования и (или) осаждения. Иногда дополнительную качественную информацию удается получить с помощью электрофореза липопротеинов. Внедрение в практику методологии так называемой “сухой химии” привело к разработке портативных анализаторов, с помощью которых в течение нескольких минут можно оценить содержание липидов в капле крови, взятой из пальца, что открывает возможность для быстрого скри нирующего обследования большого количества людей с целью выявле ния лиц с гиперхолестеринемией. В условиях клиники в настоящее время наиболее широко использу ется хорошо себя зарекомендовавший спектрофотометрический метод оценки концентрации ОХС, ХСЛПВП и ТГ. Имея значения этих пока зателей, содержание в крови ХСЛПНП и ХСЛПОНП определяют рас четным путем. В основе этого метода лежат два допущения: 1) основная часть ТГ плазмы находится в составе ЛПОНП; 2) весовое отношение ТГ: ХСЛПОНП равно 5:1 (молярное отношение – 2,2 : 1). При этом надо помнить, что расчетный метод не дает точных результатов при зна чениях ТГ выше 4,5 ммоль/л. В остальных случаях можно с вполне при емлемой точностью прибегать к следующим вычислениям: 167 ХСЛПОНП (мг/дл) = ТГ (мг/дл) : 5, или ХСЛПОНП (ммоль/л) = ТГ (ммоль/л) : 2,2 Тогда ХСЛПНП = ОХС – ХСЛПВП – ХСЛПОНП [6]. В связи с тем, что в современных публикациях, а также в нашей ра боте используются разные единицы измерения, считаем необходимым указать коэффициенты перевода величин ХС и ТГ. Так, для перевода показателей в ммоль/л следует разделить значение ХС в мг/дл на 38,5, а значение ТГ в мг/дл – на 88,5. Обратный перевод в мг/дл производится умножением величин в ммоль/л на соответствующие коэффициенты. При оценке пригодности того или иного количественного метода ис следования принимают во внимание два основных критерия. Вопер вых, точность, которая представляет собой степень отклонения резуль татов от истинных значений, и, вовторых, воспроизводимость, отра жающую степень идентичности величин, получаемых при повторных определениях какоголибо компонента в одном образце [5,6]. Среди факторов, оказывающих существенное влияние на результа ты лабораторных исследований следует иметь в виду категории регули руемых и неуправляемых, но учитываемых, факторов (рис. 3.1). При чем подход к результату лабораторного исследования как к переменной величине, отражающей колебания, происходящие в биологической си стеме, является принципиально важным для правильной оценки влия ния разнообразных факторов, воздействию которых подвержен обсле дуемый. В частности, содержание холестерина в пробе меняется при различных положениях тела; повышается под влиянием АКТГ, корти костероидов, анаболических препаратов, бромидов, витамина А; пони жается при лечении гепарином, галоперидолом, никотиновой кисло той, тиреоидином [5]. Неучтенное влияние этих и подобных факторов может исказить смысл лабораторной информации и вызвать ее ошибоч ную трактовку. Учитывая большую индивидуальную вариабельность содержания ли пидов в крови, в настоящее время считается необходимым как мини мум двукратное определение концентрации ОХС, а при пограничном его уровне в первой пробе – даже трехкратный анализ [7]. Следует так же принимать во внимание то, что содержание ОХС в плазме и сыво ротке крови отличается примерно на 3%. В то же время из клинических наблюдений хорошо известно, что практически у каждого четвертого больного с документированным ате росклерозом отсутствует гиперлипопротеинемия. В этих ситуациях оп ределение апопротеинов сыворотки крови позволяет выявить наруше ние обмена липопротеинов даже при нормальном уровне липидов в кро ви.

Добавить комментарий

Your email address will not be published.